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Les lésions rénales, au cours de la scarlatine, ont été regardées comme ayant une telle importance, que M. le professeur Landouzy a pu dire : que la néphrite est aux maladies infectieuses, ce qu'est l’endocardite au rhumatisme. L'albuminurie, qui en est le résultat, peut faire son apparition à trois stades différents de la maladie, suivant M. Eïd, « dès le début, au moment de la période d’invasion, lors du maximum de l'hyperthermie, c’est l’albuminurie initiale, précoce ou transitoire de la passe fébrile ; plus tardivement lors de l’éruption ou vers la fin de l'éruption, c’est l’albuminurie tardive ; avec cette dernière, se confond en réalité l’'albuminurie retardée. Celle-ci apparaît le plus souvent au moment de la convalescence où même plus tard, comme en témoignent les faits rapportés par Gée, Weber (deuxième et troisième mois) ».

I est plus simple de distinguer une albuminurie précoce qui coïncide avec la période fébrile et une albuminurie tardive, plus importante, qui appartient à la période de desquamation et à la convalescence.

Albuminurie précoce. — Les auteurs ne sont pas d'accord sur sa fréquence; Barthez, Cadet de Gassicourt, Stevenson la considèrent comme très rare; Blache assure ne l'avoir jamais vue; Vogel ne l'a vue que deux fois sur soixante ; G. Sée l’a rencontrée dans la moitié des cas; Begbie et Rosenstein, à l'étranger, Lécorché, Talamon et Béclère, en France, la regardent comme presque constante. M. Roger, en employant les réactifs les plus sensibles et notamment le réactif de Tanret, la signale dans 33 et 36 pour 100 des cas chez l'adulte. Elle serait plus fréquente chez l'enfant, où cet auteur l'aurait rencontrée dans plus de la moitié des cas (Revue de médecine 1897).

Elle est le plus souvent passagère, mais peut persister pendant une certaine phase de la convalescence et même encore exister au moment où les malades quittent l'hôpital.

Albuminurie tardive. — Iei encore, même divergence d'opinions ; Cadet de Gassecourt l’a constatée trente fois sur cent et Haidenheïin l’a trouvée dans quatre-vingts cas sur cent au cours d'une épidémie qu'il a suivie. M. Jaccoud, prétend au Contraire, ne pas l'avoir observée une seule fois pendant une période de quinze années. Frerichs ne l’a rencontrée que quatre fois sur cent. Soixante-sept des scarlatineux dont nous avons pris connaissance des observations, ont présenté de l’albumine à la convalescence, c’est-à-dire, après l’établissement de l'apyrexie et la disparition de tout phénomène infectieux apparent.

La néphritite apparut chez trente-trois d’entre eux pour la première fois à cette période, elle fit un retour offensif chez vingt-deux, et douze conservaient leur albuminurie du début. Ces malades se groupaient ainsi :

Le Années. 1806 1897 1898 1899 Hommes 7 2 » PRES Femmes 6 2 3 IE Enfants q 2 3 SA

ce qui fait en bloc, une moyenne de 4,55 pour 100 et pour . chaque groupe d'individus : 3,60 °/, chez les hommes, 4,33 °/, chez les femmes et 6,25 °/, chez les enfants:

Dates d'apparition. — La néphritite scarlatineuse s'est

Reef montrée, chez nos 55 sujets du 12° au 40° jour après le début

de la maladie.

fois au 12° jour au lo

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Comme il est facile de s’en rendre compte par ce tableau, c'est surtout du 17° au 28° jour que l'albuminurie de la convalescence a fait son apparition.

Elle coïncidait parfois avec la reprise de l'alimentation, ou bien le malade s'était levé et avait pris froid; dans d’autres cas, elle était associée à une de ces poussées infectieuses qui constituent le syndrôme tardif, ou encore liée à un érythème secondaire.

Cette néphritite évoluait souvent seule, il fallait la dépister, d'où la nécessité pour le médecin d'examiner systématique- . ment chaque jour les urines des convalescents scarlatineux. Quelquefois, l'attention était éveillée par une réaction fébrile, que n'expliquait aucune autre complication et dont

la raison était donnée par des urines albumineuses. Car le cadre nosologique de cette variété de néphrite est peu riche en Symptômes, bien rarement nous avons vu des douleurs lombaires, de la céphalée, des épistaxis, de la bouffissure de la face, des œdèmes : sa caractéristique est d'évoluer silencieusement. L'albuminurie post-alimentaire était légère et transitoire, il suffisait, dans la majorité des cas, de remettre le malade au repos et à la diète lactée absolue pour voir disparaître les accidents.

Les choses ne se sont pas toujours passées aussi simplement ; à la suite de tentatives d'alimentation, nous avons vu l’albuminurie prendre des proportions inquiétantes, atteindre 5 et8 grammes par vingt-quatre heures avec crises hématuriques, et cela particulièrement chez les enfants. Le plus souvent, chez ces mêmes enfants, les lésions rénales se sont amendées ét, à leur sortie de l’hôpital, les urines étaient normales comme quantité et comme qualité (Obs. 114-126)

D'autrefois les malades ne présentaient pas ces énormes quantités d'albumine, mais on assistait à l'installation insidieuse d’une néphrite qui persistait des semaines, des mois

(Obs. 171).

Chez un enfant de 7 ans (Obs. 46), la néphrite, apparue le 25° jour, évolua par poussées successives avec ascensions thermiques assez élevées ; à sa sortie, au 50° jour après le début de la fièvre éruptive, les urines étaient encore albumineuses. Chez un autre convalescent, adulte celui-là, la néphrite se fit d'une façon analogue. Il présenta sa première poussée albuminurique le 21° jour ; à chaque reprise, le malade éprouvait des douleurs lombaires et rendait des urines sanguinolentes en petite quantité. Au bout de quatre mois et demi, il quittait le service ayant encore 0,25 centig. d’albumine dans les urines (Roger).

On se trouvait aussi quelquefois, en présence d’un complexus symptomatique plus varié, le syndrôme de la convalescence se présentait plus ou moins complet dans ses éléments, adénopathies, albuminurie, angine, arthropathies, otite ; dansces cas, la fièvre atteignait un chiffre élevé, 40°, l’albuminurie était notable, il y avait un véritable état infectieux de tout l'organisme.

La plupart de ces malades virent disparaître, iei encore, leur albuminurie assez rapidement; quelque-uns cependant moins favorisés conservèrent des urines albumineuses pendant des semaines, des mois. Ils quittaient l'hôpital, malgré les avis réitérés du chef de service, et allaient exposer leur rein altéré, à toutes les influences néfastes, pour de tels individus, de la vie au grand air, de l’alimentation ; c'étaient de futurs candidats au mal de Bright.

Quelques convalescents ont particulièrement attiré notre attention, ceux dont le filtre rénal avait déjà été adultéré par une maladie antérieure, syphilis, néphrite et ceux qui au cours de leur scarlatine contractèrent une maladie infectieuse intercurrente, broncho-pneumonie, pneumonie, érysipèle. Chez ces derniers, le rein était soumis à un effort considérable, il devait suffire au rejet des produits de désassimilation qu'avait fait apparaître le virus scarlatin, et aussi à l'élimination des toxines de l'infection surajoutée.

L'albuminurie fut constante dans ces cas, parfois abondante, mais n'eût jamais de conséquences fâcheuses.

Un jeune homme de 20 ans. (Obs. 113) ayant contracté précédemment un chancre syphilitique, présenta au vingt-sixième jour de sa scarlatine une poussée de néphrite telle que le tube d'Esbach décéla 6 gr. d’albumine: 145 jours plus tard, tout était rentré dans l’ordre.

Chez un enfant de six ans, les urines deviennent albu-

RE qe

mineuses à l’occasion d'une pneumonie éclatant au quarantième jour. (Obs. 157).

Une jeune femme de 21 ans, antérieurement soignée pour néphrite et hystérectomisée, présenta, pendant la période d'état et la convalescence de sa scarlatine, des poussées fréquentes d'albuminurie. Malgré son état antérieur, le rein fut suffisant, et à la sortie de la malade, 2 mois plus tard, les urines étaient normales. (Obs. 215).

La néphrite fit son apparition chez un jeune enfant en même temps qu'une broncho-pneumonie, les urines étaient fortement albumineuses, mais surtout les foyers pulmonaires se multiplièrent et l'enfant succomba à l’asphyxie, complètement cyanosé. (Obs. 127). Enfin une jeune femme de 16 ans (obs. 185), avait présenté une albuminurie assez notable à la période d'état de sa scarlatine, les urines étaient rapidement redevenues normales. Au vingtième jour de sa maladie, elle présenta une plaque érysipélateuse du visage avec hyperthermie ; nouvelle poussée de néphrite, qui disparut dans un bref délaï.

Nous avons trouvé la néphrite fréquemment associée aux érythèmes secondaires : 40 convalescents offrirent des éruptions, 11 eurent des urines albumineuses, c’est dire qu'elle se rencontra dans plus d'un quart des cas.

À l’occasion de ces efflorescences septicémiques, l'albuminurie faisaitson apparition première, ou un retour offensif, si elle avait existé pendant la période d'état et disparu depuis ce moment. Chez le plus grand nombre. de ces individus, elle fut légère et transitoire, elle provoqua, chez

quelques-uns des phénomènes urémique sérieux et répétés.

Malgré la gravité des accidents, auxquels on put assister, sous l'influence d’un traitement et d’un régime appropriés,

les malades recouvraient assez rapidement l'usage normal de leur filtre rénal.

Comme nous le disions, en commençant ce chapitre, en dehors des complications habituelles à la convalescence de la scarlatine, la néphrite a présenté peu de symptômes, dépendant d'une insuffisance rénale. Ce que l'on a relevé le plus souvent ce sont les accès de dyspnée ; l'appareil pulmonaire en effet parait prédisposé, par suite de la stase sanguine, aux petits foyers d'apoplexie, aux poussées congestives. Une jeune femme de 17 ans a succombé, en quelques minutes, à un œdème suraigu du poumon, au cours d'une néphrite scarlatineuse, après 3 semaines de convalescence apyrétique. (Obs. 172).

En résumé, malgré quelques formes sévères, la néphrite scarlatineuse est relativement bénigne, si elle n'est pas abandonnée à elle-même. |

Soixante-sept convalescents ont présenté/de l'albumine ; deux ont succombé: une jeune femme à un œdème du poumon et une enfant emportée par une broncho-pneumonie ; 51 de ces individus eurent la satisfaction, pendant leur séjour à l'hôpital, de voir leur urine redevenir normale ; quatorze, cependant, en quittant nos salles, conservaient un reliquat albuminurique quotidien de 0,15 à 0,40 centigrammes.

L'intensité de la maladie ne semble pas avoir une influence directe, sur l’évolution de la néphrite ; cependant d'après West, l’albuminurie est l'apanage des formes malignes ; il n'y a pas de rapport non plus entre la durée de la néphrite et la gravité du début; les albuminuries alarmantes d'emblée ont presque toujours cédé; les albuminuries insidieuses, au contraire, persistaient quelquefois après plusieurs mois.