SE LE

pronostic. L'analyse du liquide GC. R. en révèle les modifications importantes; généralement purulent, il contient, outre le germe causal, des éléments cellulaires en nombre élevé; le taux du sucre et des chlorures est nettement abaissé. Enfin, on découvre à lautopsie des lésions grossières d’inflammation méningée telles que la suppuration,

2° Les Etats méningés

Les états méningés forment le deuxième groupe, Avant d'en aborder la description générale, il nous paraît indispensable d'essayer dès maintenant de fixer la frontière que nous assignons à ces états. Nous réunissons, en effet, sous ce terme, de façon délibérée, dans un but de simplification et de clarté, non seulement les syndromes méningés si bien individualisés par M. le Professeur WipaL dont l’étiologie reste indéterminée ,mais encore les syndromes méningés survenant au cours d'infections nettement déterminées, qu'il s'agisse de pneumonie, de fièvre typhoïde, d’oreillons, de paludisme, etc. Geci à la condition, bien entendu, que les modifications observées dans le liquide C. R. rentrent dans le cadre que nous venons de fixer il y a un instant,

Il y à intérêt, nous semble-t-il, à procéder ainsi. La multiplication des termes employés par les différents auteurs avec des sens différents d’ailleurs,-tels que réactions méningées secondaires ou primitives, méningite séreuse, méningisme, etc., ne peut que contribuer à jeter de la confusion dans les esprits, à moins de préciser très nettement que tous ces termes sont synonymes et peuvent être employés indifféremment les

uns pour les autres.

LA

Voyons maintenant quelles sont les caractéristiques essentielles de ces états. On admet généralement qu'ils se signalent au point de vue clinique d'une façon moins bruyante que les méningites et qu'au contraire de celles-ci ils sont d'un pronostic relativemént bénin. Le tableau méningé est moins complet; un ou plusieurs symptômes manquent; ceux qui apparaissent sont souvent fugaces, peu accentués el surviennent d'une façon irrégulière. Le liquide G. R. qui se montre toujours stérile présente des modifications diverses, une hypercytose variable parfois intense portant sur Îles lymphocytes ou les polynucléaires, ces derniers éléments étant toujours intacts. L'hyperalbuminose est peu marquée, les chlorures peu ou pas diminués, le taux du sucre normal ou augmenté. Enfin, si la mort survient, on trouve des lésions méningées la plupart du temps accentuées consistant en œdèmes légers ou en simple congestion.

Telle est, esquissée à grands traits, la physionomie générale des états méningés; s'ils présentent bien des points communs qui permettent de les différencier des méningites ils présentent d'autre part un grand nombre de variétés pour lesquelles nous essaierons au cours de notre étude d'établir une classification rationnelle aussi simple que possible. Nous nous contenterons de dire, dès à présent, qu'on peut les diviser à première vue en deux grandes classes suivant la nature du liquide retiré par ponction lombaire.

Si nous considérons, par exemple, les divers états méningés que l’on peut observer au début ou au cours d'une maladie infectieuse telle que la pneumonie, nous pourrons distinguer :

a) Des états avec liquide puriforme bien décrits par M. WipaL (et sur lesquels nous insisterons plus longue-

La —

ment dans un instant) essentiellement caractérisés par la présence d’un liquide d'apparence purulente qui cependant ne contient pas de germes et où les polynucléaires sont intacts.

b) Des états à liquide clair dans lesquels l'analyse du liquide GC. R. permet de mettre en évidence, en l'absence de tout germe, des altérations physico-chimiques et cytologiques plus ou moins marquées de ce

liquide sur lesquelles nous reviendrons longuement plus loin.

On rencontre en clinique ces états méningés dans des circonstances extrêmement variées que nous allons passer en revue dans leur ensemble. (*) :

C'est ainsi qu'ils s'observent d’abord dans un grand nombre de maladies infectieuses

— dans la fièvre typhoïde soit au début, soit à la période d'état, on note des états méningés à liquide clair avec hypertension simple ou associée à des modifications cytochimiques légères avec prédominance de lymphocytes.

— dans la para-typhoïde B mêmes états à liquide clair avec toujours modifications cyto-chimiques.

— dans la fièvre de Malte soit au début, soit d’une façon éphémère au cours de la maladie, soit à la période terminale. Ce ne sont le plus souvent que des

(*) NoTE. — L'analyse en a été faite en détail par M. ABEL dans le mémoire auquel nous avons déjà fait allusion.

Mare

états méningés latents avec modifications cyto-chimiques discrètes du liquide C. R. qu'il faut rechercher.

— dans le paludisme, quelle que soit, semble-t-il, la variété du parasite, MM. ARDIN-DELTEIL, RAYNAUD ei GRANGER, MM. DUMOLARD et AUBRY, M. POROT ont signalé des étais méningés qui peuvent se manifester dès le stade d'infection, mais semblent plus fréquents au cours du paludisme secondaire; les accès pernicieux peuvent prendre une forme méningée très nette. Dans (ous ces cas, il y a des modifications du liquide C. R, que l’on peut même mettre en évidence au cours de simples accès. Elles consistent le plus souvent en lymphocytose et hyperalbuminose moyennes.

— dans le typhus récurrent où les états méningés débutent généralement avec le premier accès et s’accompagnent d'une hypertension marquée du liquide C. R. qui est toujours clair et légèrement hyperalbumineux.Ce liquide présente, en outre, selon MM. ARDIN- DELTEIL, RAYNAUD, (COUDRAY et DERRIEN, une assez forte lymphocytose que l'on retrouverait dans nombre de cas, même sans symptomatologie clinique méningée.

— dans l’endocardite maligne qui revêt exception nellement la forme méningitique avec épanchement puriforme aseptique, mais se complique plus souvent d'états méningés nets, avec dissociation cyto-albuminique par hypercytose de nature variable, qui semblent en précipiter l’évolution.

— dans la méningococcie où il peut sembler étrange de parler de ces états. Cependant, MM. WEISSENBACH et BoIDIN, ZŒLLER ont rapporté des observations d'épanchements puriformes aseptiques dans une méningite localisée de la base et dans une méningite à rechutes,

ON

— dans la blennorrhagie où l’on peut voir à toutes les périodes les différents types d'états méningés que nous classerons plus loin.

— dans la tuberculose où ils ont été décrits par MM. TIVEL et GASTIVEL, DE MASSARY et LÉCHELLE, sous le nom « d'états méningés des tuberculeux. »; ils surviennent chez des tuberculeux avérés ou latenis, se terminent par la guérison, ou laissent des séquelles, et peuvent se reproduire à intervalles plus ou moins éloignés, jusqu’au jour où surviendra une méningite tuberculeuse mortelle. La ponction lombaire montre un liquide clair, légèrement hypertendu, tantôt normal, tantôt modifié, suivant la formule de la méningite tuberculeuse.

— dans la syphilis: à la période primaire où ils sont latents et ne se traduisent que par une légère hypertension du liquide C. R. avec ébauche de réaction cytologique ; à la période secondaire où la réaction leucocytaire s’accentue en même temps qu'elle peut se manifester cliniquement sous une forme aiguë ou suraiguë pour disparaître, même non traitée, dans les années qui vont suivre, ou au contraire persister à la période tertaire. Dans ce cas, on trouve un liquide clair à formule lymphocytaire hyperglycorachique, qui, au cours de recrudescences passagères se signalant ou non par des symptômes méningés cliniques, prend le type puriforme aseptique. Nous ne rappellerons que pour mémoire les états méningés du tabès et de la P. G. appelés méningites de façon courante, ce qui marque bien combien sont arbitraires les classifications actuelles.

Pas plus que sur ceux de la tuberculose nous ne pouvons ni ne voulons nous étendre sur ces états mé-

Dre

ningés de la syphilis qui ont donné lieu à des travaux considérables, et dont la nature est diversement interprétée suivant les conceptions des auteurs.

On trouve encore les mêmes états méningés dans les maladies infectieuses générales dont l'agent étiologique nous échappe encore. Tels sont :

— Ja grippe où l'on trouve toujours des symptômes méningés plus ou moins nets avec fréquemment légère altération du liquide C. R. Dans certains cas, le syn- ‘drome méningé se précise pouvant prendre parfois le type d'épanchement puriforme aseptique.

— le typhus exanthématique, où l'atteinte méningée se traduit par des symptômes cliniques et d'une façon constante par de l'hypertension, de l’hyperalbuminose et une formule leucocytaire C. R. à type mixte d'abord puis à mononucléose et enfin à lymphocytose.

— le rhumatisme articulaire aigu à forme cérébrale dans lequel on a relevé soit de l'hypertension simple, soit de l’hyperalbuminose et de la lymphocytose du liquide C. R., les symptômes méningés cliniques restant noyés au milieu des symtômes généraux graves.

— les fièvres éruptives où les états méningés sont rares et bénins : la scarlatine où tous les types ont été observés, quoique plus fréquemment, les modalités à liquide clair, hypertendu, hyperalbumineux et à réaction lymphocytaire; dans la rubéole, BÉNARD a signalé des élats méningés apparaissant du 6° au 8° jour avec lymphocytose, albumine normale et hyperglycorachie: la rougeole où le syndrome méningé clinique est assez net bien qu'exceptionnel: dans les cas où la ponction lombaire à été faite elle a révélé une leucocytose (Iymphocytes ou mononucléaires) élevée; dans la variole on

ER

RTL

a noté de la lymphocytose sans parallélisme avec les troubles nerveux; dans la varicelle on trouve soit un syndrome clinique isolé, soit une réaction du liquide C. R. (lymphocytose et hyperalbuminose et quelquefois hyperglycorachie simple) sans symptomatologie nerveuse; enfin on peut voir dans la vaccination antivariolique des états méningés avec syndromes clinicohumoral dont nous rapportons plus loin une observation,

— les oreillons où les états méningés ont été souvent décrits et rattachés à la méningite par les uns, au méningisme par d’autres. Ils surviennent le plus souvent à la période d'état. On en distingue des formes graves qui se terminent toutefois rarement par la mort, des formes atténuées, plus fréquentes, des formes frustes qui peuvent passer inaperçues, enfin des formes latentes où existent des modifications du liquide C. R. sans aucun phénomène méningé clinique. Mais tandis que certains auteurs considèrent ces modifications comme constantes dans les oreillons, d’autres parmi lesquels M. le Professeur TEISSIER, ne partagent pas cet avis. Quoi qu'il en soit, la lymphocytose C. R. est fréquente et s'accompagne, dans ,certains cas d’hypertension C. R., d'une légère albuminose et d'hyperglycorachie. Dans les cas mortels on à pu trouver des lésions purulentes des méninges.

Toute une série de maladies. ou d’affections frappant avec prédilection tel ou tel appareil peuvent se compliquer d'états méningés.

Parmi les maladies de l'appareil respiratoire nous avons vu que la pneumonie nous offrait les types les plus variés d'états méningés pouvant survenir soit comme première manifestation de la maladie, soit plus