CONCLUSIONS

A. — Bien que le mécanisme physico-pathologique de la glycorachie normale et des glycorachies pathologiques soit encore assez mal précisé, il est admis d’une facon générale que les modifications de la glycorachie observées au cours des affections neuro-psychiques doivent être considérées pour la plupart comme la conséquence d'un processus d'irritation locale.

En ce qui concerne en particulier lhyperglycorachie, celle-ci. doit être envisagée comme une des réactions pathologiques les plus précoces du liquide C. R. L’hyperglycorachie est un signe que l’on observe avec une assez grande fréquence et il n’a, par lui-même, qu’une valeur toute relative; mais ce signe peut acquérir, dans certains cas, interprété à la lumière des données cliniques, une valeur séméiologique générale et diagnostique de premier ordre. À ce litre, les variations pathologiques de la glycorachie, au cours des états méningés, sont spécialement intéressantes à étudier.

B. — Le taux du sucre du liquide C. R. au cours des syndromes méningés peut être modifié de deux façons différentes :

1° Au cours des syndromes méningés dans lesquels les examens de laboratoire permettent de déceler la présence de germes pathogènes (méningites des classiques), on constate, à côté d’autres altérations habituelles multiples du liquide C.R., une hypoglycorachie

te Qu

plus ou moins marquée, comme on l'a montré depuis longtemps.

Cette règle n'est cependant pas absolue; l'infection ne se traduit pas toujours par de l’hypoglycorachie, car on peut constater dans quelques rares cas de l'hyperglycorachie.

L'hypoglycorachie, observée dans ces méningites, n’est alors qu’un phénomène secondaire; elle est le résultat de la glycolyse et de la glycophagie effectuées par les germes pathogènes et les éléments cellulaires épanchés dans le liquide C. R. primitivement hyperglycorachique.

Le taux de l'hypoglycorachie est dans ces cas proportionnel, d’une part, à l'intensité de la réaction primitive hyperglycorachique, et, d'autre part, à la capacité du pouvoir glycophagique et glycolytique des éléments contenus dans le liquide : microbes et éléments cellulaires,

2°° Au cours des syndromes méningés aseptiques confondus par les auteurs sous les noms divers d'états méningés, de réactions méningées, de méningites séreuses, d'états méningés cryptogénétiques, etc., on constate habituellement une hyperglycorachie plus ou moins considérable.

L'hyperglycorachie dans cette deuxième catégorie de syndromes méningés peut s’observer, soit à l’état isolé, soit associée à des degrés variables, à d’autres modifications physico-chimiques et cytologiques du liquide C. R. Il existe ainsi toute une série d'états pathologiques avec modifications plus ou moins marquées du liquide C. R. allant des altérations méningées les plus

simples aux épanchements puriformes aseptiques de WIDAL.

D Ve PE

C. — La classification précédente basée sur des différences d'évolution clinique importantes, au point de vue pratique, mérite d’être maintenue.

Mais l'examen des faits cliniques et les recherches de laboratoire montrent qu'il n'existe pas, à un point de vue théorique, de démarcation absolue eñtre ces deux

catégories de syndromes méningés.

En effet, un assez grand nombre de cas étiquetés états méningés, doivent, sans aucun doute, être considérés comme de véritables inflammations méningées, c'est-à-dire de véritables méningites. On observe, en clinique, entre les états méningés les plus simples, les inflammations méningées aseptiques et les inflammations méningées septiques, tous les termes de passage.