GOMMES SYPHILITIQUES

Uñnilatérale, surtout à droite.

Base, hile, région moyenne du poumon.

Peu nombreuses, irrégulières, volume plus grand, consistance ferme, coloration blanc jaunâtre.

Evoluant longtemps sans se ramollir. Ne s’infiltrent pas de charbon.

Tissu cicatriciel rétractile.

Production de l’épithélium cubique dans les alvéoles, plus féquente (Tripier).

Cellules géantes.

Pas de tréponème.

La théorie classique qui fait du ramollissement des gommes la lésion caractéristique des formes cavitaires n’est pas celle de l'Ecole lyonnaise qui n’admet pas l’ulcération gommeuse (MIRANDE). Ce sont les bronchectasies qui créent les cavernes pulmonaires et ies auteurs admettent que le type bronchectasique est, cliniquement, le plus fréquent.

L’ectasie bronchique a été étudiée par LANCEREAUX, BOURDIEUX, par le professeur TRIPIER qui a démontré que l'affection désignée sous le nom de dilatation bronchique se rapportait manifestement à la syphilis. C’est une notion importante au point de vue du diagnostic. Le professeur TRIPIER ajoute : ( Nous avons pu observer la dilatation bronchique dans la syphilis et la tuberculose ;

LÉ y LE

le seul fait qui nous paraisse incontestable, c’est que la tuberculose est incapable de donner lieu à la dilatation bronchique, quel que soit le degré de sclérose qui accompagne les productions tuberculeuses, s’il n'y a pas eu de Syphilis antérieure, d’où la conclusion que lorsque ces néoproductions seront constatées avec ou sans tuberculose, c'est qu'il s'agira: d’un ancien syphilitique ayant pu ou non devenir tuberculeux en raison de la prédisposition à la tuberculose qu'ont les syphilitiques. »

Dans toutes les formes cliniques énumérées plus haut, la syphilis pulmonaire simule la plupart des affections pulmonaires tuberculeuses. Les signes cliniques à l’auscultation sont les mêmes. ( Tantôt ce sont des signes d’induration pulmonaire : submatité, augmentation des vibrations, souffle tubaire, râles de bronchite ; tantôt ce sont tous les signes cavitaires classiques : sonorité exagérée, souffle caverneux, pectoriloquie aphone (HALLOPEAU). »

Les difficultés de diagnostic sont encore augmentées du fait de la latence souvent fréquente de l'affection. Les signes cliniques parfois ne sont pas appréciables : ce qui se voit souvent au début de la maladie : début insidieux,

Jatent, ignoré, bon état général du sujet.

II. — IL FAUT UTILISER CETTE POSSIBILITE DE SYPHILIS : en admettre ou en repousser la certitude en se basant sur des caractères différentiels Les éléments du diagnostic sont basés sur différents points 1° La notion de l'existence d’une syphilis antérieure, soit héréditaire, soit acquise :

. . : A La base du diagnostic c’est l’existence de la syphilis chez

SRE Fe et

le sujet : c’est elle qu’il faut rechercher et qu'il faut démontrer par les accidents actuels : gommes, exostoses. Comme dit plaisamment le professeur FOURNIER, Q la lésion pulmonaire est alors en société ! ». Il faut avoir recours aux commératifs, aux accidents passés, aux stigmates spécifiques (FOURNIER) : cicatrices cutanées ou muqueuses, noyaux épididymaires, leucoplasie buccale, aortites, fausses couches, anévrysme de l’aorte, tabes et paralysie générale ;

2° Les caractères des lésions locales :

Elles sont, en général, unilatérales, circonscrites, localisées à la partie moyenne du poumon. Ces caractères ne sont pas toujours exacts, ce qui augmente les difficultés

avec les lésions pulmonaires tuberculeuses ;

3° Les troubles généraux :

Dans la syphilis pulmonaire, l’état général n’est pas atteint comme dans la tuberculose pulmonaire : l'appétit est conservé, la santé bonne, pas de troubles dyspeptiques, ni de diarrhée, ni de fièvre en général, l’embonpoint est satisfaisant.

Pas de rétrécissement du thorax, d’épaules voutées, de

doigts hypocratiques, comme chez les tuberculeux.

4° L'évolution morbide :

En général l’évolution est lente contrairement à celle de la tuberculose. Le contraire peut se produire. Comme le dit le professeur FOURNIER ( redoublons d'attention ».

5° Les données de laboratoire :

L'absence de bacille de Koch crée une présomption en faveur de la syphilis. L'examen doit être pratiqué plusieurs

fois et demeurer négatif.

La réaction de Wassermann, positive, doit donner l'éveil, ainsi que l’intradermoréaction qui pour .le professeur FAVRE n'aurait aucune valeur chez l'adulte.

6° L’examen radioscopique :

C’est aussi un précieux auxiliaire de la clinique qu’il complète, en confirmant le siège des lésions.

7° L'épreuve du traitement :

Le traitement spécifique précoce donne des résultats nets et rapides, une amélioration des lésions et de l’état général. Toutefois, cette épreuve ne constitue pas une pierre de touche infaillible dans tous les cas (SERGENT).

Comme on peut s’en faire une idée par toutes les données dont il faut tenir compte tant au point de vue anatomique que clinique ou expérimental, le diagnostic de la syphilis pulmonaire est délicat. Cette affection est superposable à la tuberculose pulmonaire pour la raison qu’elle n’a pas une physionomie qui lui soit propre, un signe pathognomonique particulier. ( C’est le même ensemble de symptômes, ce sont les mêmes signes physiques et fonc-

tionnels, c’est la même consomption » (SERGENT).

(c). — Tuberculose pulmonaire associée à la syphilis

D'après les statistiques publiées par les auteurs et d’après notre statistique de l'Hôpital-Sanatorium de Saint-Genis- Laval, nous pouvons remarquer l'extrême rareté des cas de Syphilis pulmonaire pure et la fréquence beaucoup plus grande des sujets tuberculeux avec antécédents syphilitiques. Cette dernière variété clinique donne naïssance à une association très répandue : l'association de la tubercu-

au | HR

lose et de la syphilis bien étudiée par des auteurs comme le professeur FOURNIER, MaAuRtAC, le professeur ROQUE, SERGENT, pour ne citer que les principaux. Beaucoup d’auteurs anciens et modernes n’accordent pas la même valeur au rôle que joue la syphilis acquise dans le développement de la tuberculose associée. Déjà en 1781, LAENNEC supposait que la syphilis favorisait et aggravait la tuberculose. STOKES et GRAVES en 1826 admettaient que la syphilis pouvait occasionner la tuberculose même chez un individu non prédisposé. La vérole, disait RIiCORD, est un branlebas dans l’économie, un branle-bas susceptible d'évoquer les vices organiques, d’éveiller toutes les diathèses en puissance. Pour LANCEREAUX l'existence simultanée des deux infections était rare. Il y a, disait-il, entre le tubercule et le produit syphilitique un antagonisme analogue à celui qui existe entre le tubercule et le cancer. MAURIAC était du même avis. Avec le professeur FOURNIER les idées changeaient et 1l écrivait : & Pour ma part j'ai déjà vu nombre de jeunes sujets chez lesquels la syphilis avait exercé puissamment son influence dépressive, devenir tuberculeux dans les premiers mois ou les premières années de l'infection. J'ajoute même que développée dans ces conditions, la phtisie suit quelquefois une évolution hâtive, fait des progrès rapides et tue à bref délai. Aussi n’hésiterai-je pas à inscrire la syphilis au chapitre étiologique de la tuberçulisation pulmonaire. )

De nos jours le professeur ROQUE dit que la syphilis pulmonaire est fréquente mais prédispose à la tuberculose, de sorte que ce qui nuit au diagnostic c’est le mélange. de tuberculose et de syphilis. Depuis les travaux de SERGENT,

les mêmes constatations ont été faites. Il pense que le mé-

decin ne doit pas être étonné de trouver la syphilis et la tuberculose associées chez le même individu car ce sont les deux plus répandues des maladies contagieuses chroniques. Leurs localisations offrent des caractères symptomatiques si ressemblants qu'il est très difficile de reconnaître si la lésion observée est de nature syphilitique ou tuberculeuse : c'est encore plus difficile, dit-il, si le sujet examiné est en même temps syphilitique et tuberculeux. Pour BARTHÉLEMY la syphilis et la tuberculose sont souvent combinées, associées et prises l’une pour l’autre. Parfois, dit-il, l'infection syphilitique éveille la tuberculose, latente, ou bien, l'organisme débilité par l’une, tombe à la survenue de l’autre, dans une cachexie plus rapide.

En somme, on peut se demander s’il existe une force clinique spéciale dans le cas soit de tuberculose consécutive à une syphilis, soit d'association de lésions syphilitiques et tuberculeuses. Qu'en pensent les auteurs ?

M. BÉRIEL écrit : ( L’atteinte syphilitique peut se compliquer de lésions bacillaires, mais ces faits n’ont qu'un intérêt très général : les lésions ne sont pas modifiées dans leur ensemble, non plus que les symptômes. Un point particulier dans cette question c’est l'influence du traitement

spécifique ».

__ Puis passant aux cas d'associations où l’on observe des lésions à la fois syphilitiques et tuberculeuses, M. BÉRIEL dit qu’elles paraissent s'associer sans modifier sensiblement l’aspect des lésions. L’aspect clinique devient tel que le diagnostic est à peu près impossible et que seul celui de tuberculose peut être porté.

Ainsi que nous venons de le faire entrevoir l’associa-

tion de la syphilis et de la tuberculose se présente donc

de différentes façons. L’une des deux infections peut être antérieure à l’autre. Nous aboutissons ainsi à la division suivante : a) un tuberculeux contracte la syphilis ; b) un syphilitique avéré devient tuberculeux.

Le premier cas ne rentre pas dans le cadre de notre étude et nous n’envisagerons,. ici, que le cas où la tuberculose éclate chez un syphilitique. Les cas que nous avons groupés dans notre statistique n’ont trait qu’à la deuxième partie : syphilis antérieure et tuberculose consécutive. Nous essayerons de montrer les effets de l’association de ces maladies infectieuses chroniques.

Selon le professeur FOURNIER il existe deux catégories de syphilitiques qui se tuberculisent : a) ceux qui deviennent tuberculeux dès le début de la syphilis pendant la période secondaire; b) ceux qui deviennent tuberculeux tardivement alors que l'infection syphilitique paraît depuis longtemps éteinte. Autrement dit encore: a) la tuberculose est précoce, puisqu'elle survient peu de temps après le début de la syphilis; b) la tuberculose est tardive puisqu'elle apparaît des années après le début de l'infection syphilitique.

EN RÉSUMÉ notre étude se divise en deux parties:

1° Effets de l’association de la syphilis et de la tuberculose quand la syphilis est récente ;

2° Effets de l'association de la syphilis et de la tuberculose quand la syphilis est ancienne.

I. — Effets de l’association de la syphilis et de la tuberculose

quand la syphilis est récente

La tuberculose éclot souvent chez un sujet qui a contracté, peu de temps auparavant, la syphilis. Le professeur

Ac fl)

FOURNIER dit que dans ce cas la tuberculisation apparaît comme la conséquence de l’action dépressive, débilitante et anémiante exercée par la syphilis sur un organisme quelquefois affaibli déjà par des tares pathologiques antérieures.

Le sujet est en effet en état de réceptivité morbide, de moindre résistance, proie facile pour la contagion tuberculeuse. LANDOUZY dit que la syphilis fait le lit de la tuberculose. Pour SERGENT la syphilisation crée un lieu d’élection pour la tuberculisation et il a la conviction que si la tuberculose débute dès la période initiale de la syphilis, au début des accidents secondaires, on a affaire à une tuberculose suraiguë, à pronostic grave. L'organisme est ainsi livré aux attaques de deux infections surajoutées dont les conséquences ne se font pas attendre. Pour les auteurs ce sont des cas graves et les sujets atteints, meurent ordinairement très vite. C’est le grand branle-bas de Ricorp, le cap dangereux à doubler.

SERGENT précise encore davantage les faits. Il distingue deux groupes dans le cas de tuberculisation précoce : a) la tuberculisation se déclare dès les premiers mois ; b) la tuberculisation n’éclate que dans les premières années; période qu’il appelle & période intermédiaire entre le secondarisme proprement dit et le tertiarisme confirmé ». À son avis, c’est une distinction à faire pour suivre l’évolution-et prévoir le pronostic. Dans le premier cas, nous l'avons dit, les progrès sont très rapides et le pronostic grave. C’est la période où la syphilis a le plus d’activité et de virulence. Dans'le deuxième cas il y a déjà moins de malignité : la collision entre les deux infections est moins forte parce que la syphilis, déjà plus ancienne, est moins virulente. Dans