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IT. — Effets de l’association de la syphilis et de la tuberculose

quand la syphilis est tardive

Selon le professeur FOURNIER la tuberculose est loin d'être rare au cours de la syphilis tertiaire. Quand la syphi-

lis est ancienne dit-il, les conditions de réceptivité sont dif- férentes vis-à-vis de la tuberculose. Pour SERGENT l’éclosion de la phtisie est fréquente au stade du tertiarisme, et il pense qu'il faut faire une distinction entre deux catégories de faits : a) le syphilitique présente des lésions tertiaires évolutives ; b) le syphitique ne présente pas de lésions.

Voyons quelles sont les opinions des auteurs en ce qui concerne le premier cas. Pour le professeur FOURNIER, le tissu gommeux constitue un milieu très favorable pour la germination du bacille de Koch; POTAIN pense qu’une syphilide tertiaire du poumon peut devenir prétexte à l'éclosion de tubercules dans cet organe. MAURIAC admet seulement que la syphilis et la tuberculose restent indépendantes l’une de l’autre, conservant leur autonomie, sans s’atnénuer ni se repousser. SERGENT admet deux cas : 1° Les lésions syphilitiques et tuberculeuses évoluent simultanément, indépendamment l'une de l’autre, en juxtaposition; 2° les lésions se confondent sur le même territoire : il y a hybridité syphilo-tuberculeuse. SERGENT penche pour ce

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dernier cas. Dans cette hybridité, quelle est la part de la syphilis dans la production des lésions? L’association de lésions tuberculeuses à du tissu gommeux donne le plus souvent une forme ulcéro-caséeuse qui après ramollissement et évacuation produit des cavernes. Elles ont le siège de la gomme syphilitique et sont ordinairement unilatérales. Depuis les travaux du professeur TRIPIER le syndrome cavitaire est dû plutôt à des bronchectasies qu’à des ulcérations gommeuses. Les dilatations bronchiques sont ordinairement associées à des nappes de sclérose diffuse proliférative. Il n'est pas rare non plus d'observer selon MAURIAC de l'épaississement sclérosique du feuillet viscéral de la plèvre au niveau des lésions syphilitiques, de la pachy-pleurite, des adhérences et même des épanchements. Il est fréquent aussi de constater dans le cas d’association des deux infections, l'allure normale des signes généraux : absence de fièvre, bonne tenue de la santé et la gravité des lésions pulmonaires : congestion, souffle tubaire, souffle cavitaire, gargouillements.

Le MER, dans sa thèse, rapporte les opinions de M. Sabourin, du Sanatorium de Durtol, et qui nous paraissent très intéressantes : ( J'envisage, dit-il, la combinaison Syphilo-Tuberculeuse au point de vue pulmonaire sous plusieurs aspects : 1° lésions tuberculeuses et syphilitiques isolées coexistant sur le même sujet; *:

2° lésions hybrides syphilo-tuberculeuses. Elles sont plus communes à notre avis, uniques ou multiples chez le même sujet. Le plus souvent c’est encore sous la forme pleuropneumonique dans la zone médiastino-scissurale. Les symptômes sont identiquement ceux de la tuberculose avec cra-

chats bacillifères, le plus souvent avec phénomènes cavi-

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taires. On est amené à soupçonner la syphilis pulmonaire, on institue le traitement spécifique et le foyer à partir de ce moment s'améliore de façon bien plus rapide qu’il ne le faisait par la cure hygiénico-médicamenteuse antibacillaire. Pour ma part je crois que les éléments du pronostic résident non pas dans le fait brutal de l'association des deux maladies mais plutôt dans les qualités vitales et défensives : du sujet, mise à part, bien entendu, la notion de virulence, de malignité spéciale de l'infection .syphilitique ». Examinons maintenant la deuxième hypothèse : le syphilitique ancien ne présente pas de lésions évolutives tertiaires. Selon le professeur FOURNIER c’est un sujet chez lequel la syphilis semble éteinte depuis longtemps et qui devient tuberculeux parce que son organisme est dans un état d’imprégnation syphilitique, latente, créant ainsi une immunité vis-à-vis de la réinfection syphilitique mais un état de réceptivité spéciale vis-à-vis de la contamination tuberculeuse. Selon LANDOUzY c’est une tuberculose lente, fibreuse, torpide, apyrétique, non diffusante., Pour SERGENT c’est une tuberculose torpide, bénigne. Pour lui, beaucoup de tuberculoses pulmonaires fibreuses et de scléroses pulmonaires n’ont comme origine que la syphilis ancienne ou ignorée. Dans ces cas, à son avis, il faut penser à la syphilis et rechercher ses stigmates. Dans le Bulletin médical de 18 novembre 1922, SERGENT étudiant le syndrome bronchite chronique avec emphysème, dit : & Je crois, pour ma part, que dans la majorité des cas de syphilis pulmonaire à type de bronchite chronique, il s’agit d’une sorte d’hybridité de terrains et que c’est à la faveur du terrain syphilitique ancien que la tuberculose a évolué dans le sens fibreux. » Pour les auteurs, les lésions hybrides disparaissent en

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grande partie par le traitement spécifique. Dans le cas du syphilitique ancien qui ne présente pas de lésions tertiaires mais qui fait une tuberculose fibreuse par imprégnation syphilitique et par action sclérogénisante de la syphilis, le traitement spécifique donne également des résultats satisfaisants.

EN RÉSUMÉ, d’après l'opinion classique, la tuberculose qui éclot sur un terrain syphilitique ancien a un pronostic,

ordinairement favorable.