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“depuis 1913, surtout après l’hémoptysie de 1915. Le malade accuse des hémoptysies fréquentes en exerçant son métier de cordonnier.
La recherche des bacilles de Koch a été négative à tous les «examens pratiqués. 5
Ongles avec légère déformation ébauchée en bec de perroquet.
16 mars 1920. — Depuis l'entrée la température un peu irrégu- -lière, est normale. L’expectoration est muco-purulente, surtout :mousseuse, abondante : un crachoir par 24 heures.
NT poumon gauche, sur toute la hauteur râles sibilants humides ; mais surtout à la région moyenne foyer de râles sibilants et mu- «queux très humides allant parfois jusqu’au gargouillement. Ins- -piration soufflante avec timbre tubaire et humide à la base. Submatité avec résistance au doigt ; légère obscurité respiratoire.
Au poumon droit : sommet un peu obscur. Dans la région scis- -surale, mêmes râles humides qu'au poumon gauche mais avec souffle et gargouillement moins nets.
23 mars 1920. — L’expectoration est toujours abondante, muco- -purulente, spumeuse. Légère fétidité.
Au poumon gauche, en arrière, le long de la ligne scissurale on perçoit toujours les mêmes signes cavitaires. Au poumon droit, ces signes sont les mêmes mais plus atténués avec de gros râles bron- -chiques et localisés au voisinage du hile.
26 mars 1920. — Le malade nie toute spécificité. Aspect de la voûte légèrement ogivale. Laryngites fréquentes, maux de gorge
fréquents également. Pas d’adénite cervicale ni sus-épitrochléenne.
Epreuve de Ia marche négative. Poids le 10 mars 1920 “62 kilos 500; le 20 mars 1920: 61 kilos 800.
Date de sortie de l’hôpital : 26 mars 1920.
Nota. — L'examen radioscopique a été envoyé au Centre spécial -de réforme de Valence, puis au Ministère des Pensions.
L'observation I, nous met en présence d’un sujet qui, malgré l'absence d'antécédents syphilitiques, a fait une syphilis pulmonaire à syndrome cavitaire. Il nous paraît assez naturel de diviser cet aspect clinique en deux périodes : la première qui va du début de l'affection jusqu’au
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traitement ; la deuxième, du traitement à la période du diagnostic confirmé.
Dans la première période le malade maigrit, de 59 à 50 kilogs ; néanmoins, à part une forte dyspnée, les signes généraux sont satisfaisants. À l'examen clinique rien à droite, mais à gauche : signes d'évolution caséeuse, signes spélonciques. L’expectoration est peu abondante, mais présente à un moment donné des grumeaux blanchîtres, La température est subfébrile. Pas de bacilles dans les crachats à de nombreux examens. La réaction de Wassermann est positive.
Le traitement spécifique est institué : la température tombe de 38° à 37°. Tous les symptômes s’amendent. Le sujet qui pesait 44 kilogs remonte à 50.
La réaction de WASSERMANN positive, l'absence de bacilles après de nombreux examens, l’unilatéralité des lésions, l’évolution lente, sans fièvre hectique, l'efficacité du traitement ne laissent pas de doute sur la nature de lPaffection.
Selon la théorie classique nous serions en présence d'une forme cavitaire par ulcération gommeuse. Mais l'Ecole lyonnaise pense autrement. Energiquement défendue, en cette étude clinique par M. BÉRIEL, cet auteur estime, d’après des recherches assidues et d’après l’examen des résultats d’autopsie, que les cavités pulmonaires syphilitiques sont dues à des bronchectasies typiques ou secondairement modifiées plutôt qu'à des pertes de substance du parenchyme ou à des gommes ulcérées. M. B£- RIEL rapporte un type cavitaire, une forme pseudo-tuberculeuse de bronchectasie. (« On “observe, dit-il, dans une partie quelconque du poumon, assez fréquemment dans
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le lobe supérieur, une perte de substance volumineuse grosse comme un œuf de poule même comme une petite orange. La cavité contient soit un liquide muqueux, soit le plus souvent une substance caséeuse plus ou moins ferme. Cette cavité peut paraître unique mais en réalité elle est associée à d’autres petites dilatations bronchiques, à de la sclérose ou à des foyers de pneumonie intersti-
tielle ».
I1 nous semble logique de ranger ce cas dans cette forme particulière de bronchectasie pseudo-tuberculeuse à syndrome cavitaire, notre observation répondant bien à la
description précédente.
L'observation II nous met en présence d’une syphilhis pulmonaire à forme bronchectasique proprement dite.
A son entrée, l’état général du malade est bon. L’appétit, la digestion sont satisfaisants ; pas d'amaigrissement. La température ne dépasse pas la normale. Depuis 7 ans, son expectoration abondante va en augmentant. Les hémoptysies sont fréquentes. À l'auscultation du poumon gauche on a de la rudesse respiratoire au sommet et du gargouillement, des signes cavitaires à la partie moyenne. ‘À droite mêmes signes plus atténués. Le diagnostic de spécificité pulmonaire à dilatation bronchique bilatérale est porté.
La localisation à la région moyenne, l'abondance de lexpectoration, la bonne tenue de la santé, l'absence de bacilles de Koch après plusieurs examens, l’absence de fièvre, l’évolution lente, l’aspect normal des signes généraux en discordance non proportionnée avec les signes
physiques ou fonctionnels, la réaction de Wassermann
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positive, toute cette kyrielle de symptômes nous fait admettre la nature bronchectasique de l'affection.
Nous noterons également, ici, la bilatéralité des lésions, alors que normalement pour les auteurs (MAURIAC, Four- NIER, BÉRIEL) l’unilatéralité est la règle.
EN RÉSUMÉ il semble bien que les 2 cas uniques observés sur 1.130 malades dans un Hôpital-Sanatorium, malgré le service de triage qui ne laisse entrer que des tuberculeux plus ou moins avérés, doivent se classer dans les
formes bronchectasiques, les plus fréquemment observées.
