Tuberculose et syphilis associées

Au point de vue séméiologique, chez tout tuberculeux, il faut faire une enquête soigneuse sur la syphilis antérieure possible et spécialement y songer dans les conditions suivantes :

1° Quand la température est peu élevée et en discordance non proportionnée à l'étendue des signes physiques ;

2° Quand on observe une étendue accusée des lésions : elles nous seront indiquées principalement par lexamen radioscopique. La pachypleurite et la rétraction thoraci-

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que plaident fréquemment, aussi, en faveur de l’action du: tréponème ; | |

3° Quand on observe l’unilatéralité des lésions strictes ou prédominantes, en particulier au cours de la tuberculose: pulmonaire évoluant depuis un certain temps, c’est-à-dire depuis deux ans, par exemple.

Au point de vue pronostic, il ne semble pas que la notion de syphilis antérieure apporte une notion bien intéressante. Il en est de même de l’ancienneté plus ou moins marquée de l'infection syphilitique.

Au point de vue du traitement, nos observations ne: nous ont pas donné de résultats appréciables. Nous croyons: indispensable de faire le traitement spécifique, plus systématiquement dans les cas de syphilis et tuberculose: consécutive ou associée.

Pour M. BÉRIEL, le traitement spécifique peut améliorer d’une façon notable des tuberculoses chez des syphilitiques.

Pour SERGENT, ce n’est pas la syphilis qui aggrave la tuberculose, c'ést la syphilis non traitée ou mal soignée et 1l n’est pas rare de voir la syphilis bien traitée favo-. riser la guérison de la tuberculose.

Dans une syphilis récente, un traitement spécifique “énergique et rapide, peut modifier le terrain pour la tuberculose.

Le MER conclut ( que: dans une syphilis ancienne où la tuberculose est tardive, celle-ci revêt un pronostic favorable à condition de faire un traitement approprié qui diminue la tendance ulcéro-caséeuse et favorise la sclérose vers laquelle l’incline l’action fibrosante de la syphilis. concomitante. Dans le cas où il y a tuberculisation secon-

daire des lésions syphilitiques, par le traitement spécifique on agit sur la syphilis et on favorise la sclérose. D’une façon générale la syphilis semble avoir une action frénatrice après le traitement spécifique, sur la tuberculose pulmonaire dont elle avait favorisé l'implantation. »

Nos résultats ne sont pas très probants, soit parce que les malades n’ont pas été traités en temps opportun ou traités assez longtemps, soit parce que ces malades ont été traités trop tardivement.

Selon le professeur ROQUE, & il faut éviter, comme traitement spécifique, l’iodure qui précipite les accidents tuberculeux, de .même que le salvarsan qui est dangereux pour le foie souvent touché par la tuberculose ou la syphilis en même temps. On emploiera le traitement mercuriel ». |

Pour BARTHÉLEMY, & les iodures ont souvent produit du côté des poumons des poussées congestives, amenant, avec des quintes de toux coqueluchoïde, des expectorations parfois sanglantes. Le lipiodol est parmi les. préparations iodées les mieux tolérées. »

En somme, il semble bien que tous les auteurs sont d'accord pour rejeter l’iodure de potassium congestionnant, toutefois en conservant les huiles iodées, dont le lipiodol, qui a un pouvoir curatif non douteux sur la syphilis pulmonaire. On pourra alterner ce médicament avec le traitement mercuriel, le calomel par exemple. De même que les jodures, le Salvarsan, sinon à dose légère et répétée, devra être rejeté ; quant aux sels de bismuth que nous avons employés dans deux cas, il nous a donné 1 résultat, net. L'emploi de ce médicament appelle en matière de syphilis pulmonaire de nouvelles recherches.

Conclusions

I. — Les difficultés cliniques du diagnostic de la syphilis pulmonaire, ainsi que celles de la discrimination du rôle du tréponème et de celui des bacilles de Koch dans les lésions pulmonaires observées chez les tuberculeux syphilitiques appellent de persévérantes recherches et de

nouvelles observations.

IT. — Dans un hôpital-sanatorium militaire pour tuberculeux pulmonaires, durant un fonctionnement de 3 ans, sur un total de 1.130 malades nous avons observé 2 cas de syphilis pulmonaire pure et 14 cas de tuberculose pulmonaire chez des syphilitiques avérés.

III. — Nos deux cas de syphilis pulmonaire pure concernent deux cas de dilatation des bronches : l’une localisée au lobe supérieur avec syndrome cavitaire accusé, l’autre bilatérale avec le syndrome classique. Il semble bien, d’ailleurs, que ce soit là les types les plus fréquents de la syphilis pulmonaire en clinique.

IV. — Nos observations de tuberculose pulmonaire chez des syphilitiques avérés ne confirment qu’en partie l'opinion des auteurs en ce qui concerne l'influence de

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l'ancienneté de la syphilis chez les tuberculeux pulmonaires. |

1° Sur 6 cas de tuberculose pulmonaire chez des syphilitiques avérés récents la tuberculose pulmonaire ne s’est montrée évolutive et grave que chez 2 d’entre eux. Chez les 4 autres il s'agissait, de tuberculose à prédominance fibreuse dans un cas, de tuberculose fibreuse dans les trois autres ;

2° Sur 8 cas de tuberculose pulmonaire éclose chez des syphilitiques à inoculation ancienne, la tuberculose pulmonaire s’est montrée grave chez 3 d’entre eux : 2 cas de tuberculose pulmonaire extensive à prédominance caséeuse et I cas de tuberculose pulmonaire commune mais avec lésions fibreuses unilatérales étendues à tout le poumon et à la plèvre ;

Sur les 5 autres cas nous avons trouvé 1 cas de sclérose discrète avec bronchite chronique et emphysème ; 2 cas de tuberculose pulmonaire commune à prédominance fibreuse et 2 cas de tuberculose pulmonaire commune.

V. — La gravité de l’action d’une syphilis antérieure sur la tuberculose pulmonaire ne paraît donc pas liée à l'ancienneté d’inoculation syphilitique.

VI. — Toutefois il apparaît bien, que les tuberculoses pulmonaires évoluant chez des syphilitiques anciens aient une tendance plus particulière souvent, mais non dans tous les cas, à revêtir une forme, sinon fibreuse pure, tout

au moins, à prédominance fibreuse.

VII — Le diagnostic de la syphilis pulmonaire doit toujours être systématiquement poursuivi en présence des

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signes de toutes lésions chroniques de l'appareil respiratoire : signes de tuberculose pulmonaire avec signes cavitaires principalement, signes de dilatation bronchique, scléroses pulmonaires denses, etc. Il devra être considéré comme très probable notamment en présence de signes. certains d’ulcération pulmonaire avec absence de bacilles,

constatée à plusieurs reprises dans l’expectoration.

VIII. — En présence de tout tuberculeux pulmonaire présentant la syphilis dans ses antécédents on devra se préoccuper d'établir la part de cette dernière dans la production des lésions observées (sclérose proliférative pachypleurite avec rétraction thoracique, opacité et extension des lésions à l’examen radioscopique, hémoptysie à répétition, fièvre peu élevée ou même hypothermie, dilatation bronchique avec syndrome cavitaire). Mais surtout on essaiera un traitement spécifique modéré dont le mercure et les huiles iodées feront les frais principaux.

Vu :

LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Dei LE DoYEnN, JEAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer :

| Lyon, le 27 Novembre 1922.