S II. ÉTUDE DE L'INSTRUMENT

L'instrument tout monté se compose des objets suivans, voy. FI.

1° L’archet A A ; ® le poucter BB, sur lequel tient la poulie C; 39 la canule DD; {a boîte à l'ége E, et le régulateur-support FFFF; 4 la pince à sept branches GG, et sa boîte à liège g ; la plaque longue HH ; 5° Ze foret IL et son curseur J.

Pour DÉMONTER L'INSTRUMENT, on commencera par le poucter B B en détournant la vis K. On dégage le régulateur FFFF du curseur J; on retire celui-ci après avoir détourné la vis L; on ouvre Îa pince G pour retirer le foret par Ia tête; préalablement on dévisse l’écrou a F 2. Pour retirer la prince à sept branches de Ia canule extérieure, il faut d'abord dévisser la boîte à plaque de la pince; pour cela on commence par serrer la vis M de la boite à fiége E; alors on peut dévisser Ia bofte à plaque HH, puis on retire la pince par Iles branches.

Examinons maintenant chaque pièce en particulier; d'abord LA caANuLE. Elle porte un entonnotr T, le régulateur et une boîte à liège ; cette boîte se compose d’un couvercle N qui contient un bouchon perforé pour laisser passer le cylindre de la pince ; au fond de fa boite se trouve une rondelle et un coussinet pour empêcher que la vis M ne presse immédiatement sur Îe tube de Ia pince G:.

LE RÉGULATEUR-SUPPORT est un carré long qui se fixe sur la canule au moyen de Ia vis O, et sur le curseur du foret par un demi-collier PP. La pince à sept branches est

1 Le but que je me propose dans le broiement de la pierre justifie l'adoption de ce mot, qui dérive

de Atos, pierre ; et de Spv'rle , rompre.en éclats, puluériser:

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disposée de sorte qu'il y a six petits intervalles et un très- grand, V,. F.6; on peut aussi avoir une pince à neuf, branches disposée de la mêmé manière}, V. F. 7. La pince à sept branches de la figure {re présente sur son tube extérieur G des n°%0, 6, 9,12,15,18; ils sont situés vis-à-vis [a branche impaire de Ia pince , ou Ia quatrième; ces numéros servent à imdiquer le degré d’écartement des mors, forsqu'ils sont serrés par la canule extérieure. La boîte à liége g de Ta pince F I est construite comme celle de Ia canule; sa plaque longue HH est destinée à recevoir l'index et Ie médius de Ia main gauche, dont le pouce est introduit dans les anneaux Q Q Q du poutier BB, Jorsqu’on perfore la pierre. Le foret F 2 se compose de deux parties, un foret central b et un foret double ce ; le foret central est terminé par une téte; à un pouce de Ia téte on voit deux crétes ou oreillons F 3,4 d, destmés à empécber Ie foret simple de tourner dans Ie foret double; à l'autre extrémité du foret simple se trouve une vis de rappel ee F2, destinée à recevoir l’écrou a. Au-delà on remarque sur le tube du foret double des Zignes et, une flèche qui servent à mesurer la profondeur du trou que l'on pratique à la pierre. g désigne une ligne ou repère qui indique le point où doit correspondre Ia plaque de Ia boite de la pince, A le point où doit correspondre Je curseur pour que Îa pince puisse convenablement embrasser Ie foret.

LE FORET DOUBLE, fig. 2, présente une tête divisée en deux portions égales c c et garnie de dents ; les deux portions réunies, fig. 4, forment un cône creux en dedans qui est destiné à recevoir la tête du foret simple; l'autre extrémité est coupée perpendiculairement, 1 F 2, pour offrir un point d'appui à l’écrou a. La fig. 2 b. c. c. représente Ia fraise à l’état triple, c’est-à-dire que la tête du foret simple est parfaitement de niveau avec Ies deux moitiés du foret double ; pour obtenir cet effet, ïl suit de visser l’écrou a de Ia fig. 2 jusqu'a ce que l'extrémité du foret simple soit de niveau avec le bout de lécrou. Le curseur J est une boite à bouchon pareïlle à celle de Ia canule; elle présente en avant une rainure circulaire, dans Iaquelle vient s'accrocher Îe demi-collier du régulateur-support. La fig. 5 représente Ie foret à l'état simple, c’està-dire que les deux forets réunis n’offrent pas plus de volume que s'il n'y en avait qu'un seul.

LE pouciER se compose d'un étui B, d'une poulie C, d’une plaque à anneaux et d'une téte mobile fixée par deux vis SS ; 1 suffit de démonter cette pièce pour comprendre son mécanisme. L’ARCHET AA se compose d'un manche, d'une #ge et d'une corde de chanvre ou de boyau. Pour REMONTER l'instrument, il faut suivre un ordre imverse de celui qui vient d’être imdiqué et imiter ce que l’on voit sur Ia fig, 1re.

MÉCANISME DE L'INSTRUMENT. — Jesuppose l'instrument monté et fermé sans le poucier : on prend Îa plaque de la boite de la pince avec es doigts de Ia main droite, en tenant cette main immobile, l'avant-bras étant appuyé sur la hanche droite; on fixe tout l'instrument ; alors, avec le pouce de Ia main gauche, on appuie sur le haut de Ia plaque, et, es autres doigts en avant de a traverse du régulateur, on forme Ie compas. Si on cherche à rapprocher les doigts, on fait ouvrir graduellement Ia pince. Pour Ia fermer, on embrasse îe régulateur avec la main gauche et on Îe pousse en avant pendant qu'on tient toujours T'instrament immobile avec Ia main droite. On doit répéter cette manœuvre plusieurs fois, doucement et avec attention, pour mieux comprendre Île mécanisme et l'action de chaque pièce. Avant de procéder à la manœuvre sur table, il faut se procurer des calculs factices, et vrais,

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S'il est possible : on fait des calculs factices avec des morceaux de moellon homogène , ou de marbre, que l'on arrondit avec un couteau ou mieux avec une râpe; les calculs de plâtre sont trop mous ét ne sont pas favorables à l'éclatement. (On trouve des calculs factices chez M. SAMSON , passage du Commerce, n° 31, faub. S.-Germ.) En général, on a des idées fausses sur Ia forme des calculs, car, Iorsqu'on en fait d’artificiels, on leur donne presque toujours Ia forme ronde; sans doute parce qu'on ignore que très-rarement les cafculs humains offrent cette forme, peut-être aussi parce qu'il est beaucoup plus facile de manœuvrer sur un sphéroïde que sur un ovoïde. ( Voir mon tableau des concrétions urinaires.) Après ces premiers essais, on doit comparer l'action des différens 2nstrumens lithothrypteurs, car il ne faut les juger qu'après Îes avoir essayés assez grand nombre de fois sur des pierres de toutes les formes et duretés. Par exemple, pour Îes forets, on peut de suite juger le foret simple ordinaire et mon foret triple; en Îes essayant sur deux pierres égales, on se convaincra que Îe foret simple a non-seulement lmconvénient de faire un trou très-petit comparativement, mais encore de faire ce trou très-lentement et très-péniblement, ce qui vient de ce que la sciure ne se dégage pas si facilement avec un perforateur cylindrique (ou simple ) qu'avec un opoide (ou triple), puis on peut conduire l'expérience jusqu'à la fin pour juger le résultat; pour cela on prend deux pierres égales, et on cherche à les détruire complètement,

l'une avec une pince à trois branches etun foret simple, l’autre avec mon nouvel instrument.

$ III LITHOTHRYPSIE sur TABLE À DÉCOUVERT.

If est utile d'étudier de nouveau l'instrument en Île montant et le démontant, puis on le fait fonctionner à vide comme si on agissait sur une pierre, pour n'être occupé d'abord que du mécanisme et de l’action de ses différentes pièces; quand on l'a bien compris, on passe à l'action véritable sur une pierre factice friable. Le poucier sur lequel est monté larchet est confié à un aïde placé à droite de l'opérateur; on saisit une petite pierre; si elle est prise en travers, on serre Ia vis de [a canule extérieure , on tourne Ia pince pour que le grand intervalle regarde en haut, et on abaisse le régulateur qui devient un support lorsqu'il est embrassé par la main gauche d'un aide qui est placé à gauche de l'opérateur; alors on met le foret à l’état triple (voy. fig. 2 b. c. c.) à mesure qu'on Île fait avancer et mordre sur Îa pierre en Îe tournant par le moyen de son curseur. On remarque [a Iigne du foret correspondante à Îa plaque longue, puis on monte Îe poucier sur le foret et on Îe fixe en serrant la vis; l'opérateur introduit le pouce de Ia main gauche dans l'anneau du poucier et les doigts de la même main autour de Îa plaque longue de Ia boïîte de Ia pince. L'aide placé à gauche soutient la main droite de l'opérateur, celui-ci doit à peine pousser Îe foret ; il doit aussi faire agir doucement Farchet en commencant; les mêmes précautions doivent étre prises en terminant la perforation; Iorsqu'elle est effectuée, on desserre un peu fa pince, on retire Je foret au centre de Ia pierre, que fon fait éclater à plusieurs reprises en tournant lécrou du foret; un petit bruit et Ie défaut de résistance annoncent qu'on a obtenu l'effet desiré. Cette partie importante de Topération étant achevée, on met Îe foret à l'état simple (voy. fig. 5), et on serre Îa pince pour tasser les morceaux; on retire Îe foret un peu en arrière, on serre de nouveau, et si on ne réussit pas, on desserre un peu la pince et on frappe sur l'instrument pour déranger les rapports des fragmens, qu'on serre de nouveau, et on agit sur eux comme sur une pieirc entière jusqu'à ce qu'on ait tout réduit en

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poussière; les aides doivent répéter la même expérience ; on peut ensuite faire agir l'instrument sur des pierres de formes et de volumes différens. II est très-utile aussi d'essayer sur des pierres véritables, pour comparer la résistance différente et es difficultés réelles qu'elles présentent.