V. ESSAIS SUR LE CADAVRE

Les essais de lithothrypsie sur le cadavre seront d'autant plus profitables, qu'on aura fait avec plus de soin Îes essais sur table. Pour apprendre convenablement Ia Hithrothrypsie, et pour se familiariser promptement avec Iles difficultés qu’on doit rencontrer dans Ia pratique, il faut varier et multiplier les essais : 1° sur un cadavre d’adulte ; 2° de vieïllard; 3° d'enfant; 4° de femme; 5° de jeune fille. Sur le même sujet on peut pratiquer en trois séances tous les essais de lithothrypsie et de cystotomie.

Première séance. Pour étudier tous les temps de la manœuvre opératoire, et pour permettre aux assistans de les bien comprendre, j'ai trouvé le moyen de découvrir les organes génito-urinaires d'un côté, sans nuire aux opérations que l'on veut pratiquer; pour cela il faut enlever la cuisse gauche, et agrandir autant que possible Ie trou ovalaire de los des iles, de manière à ne conserver qu’une bandelette osseuse pour soutenir Îes viscères et les attaches des. paroïs abdominales; par ce moyen on obtient une Iarge ouverture qui permet de voir les organes en rapport. Des scalpels, des pinces à dissection, des érignes, des ciseaux, des goubes, un marteau, une scie , une algalie , une seringue, du filet des aiguilles courbes, sont les objets nécessaires pour Ia préparation anatomique. Des algalies courbes et droites, de l'huile, un stéthoscope, deux calculs gros comme des noix, une aiguille enfilée et un lithothrypteur complet, sont Tes objets nécessaires pour la lithothrypsie. Mon bistouri à lame large, des tenettes et ma canule, suflisent pour la cystotomie postéro-pubienne.

Après avoir examiné l'urètre, la vessie et le rectum dans l'état de vacuité; après avoir exercé le cathétérisme avec des instrumens courbes et droits (Ie cathétérisme avec des instrumens droits est difficile, et souvent impossible Iorsque Ie sujet est couché horizontalement ; #7 faut le courber en avant pour relâcher Ie Iigament suspenseur de la verge), et, après avoir constaté les obstacles naturels que présente l'urètre, on peut insuffler Ia vessie d'abord, et ensuite graduellement Île rectum pour voir élever la vessie, et observer qu'elle

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entraine avec elle l'urètre en haut, ce qui rend Îe canal d'autant plus recourbé dans la portion sous-pubienne, qu’on insufle davantage le rectum. C’est pourtant d’après cette préparation qu'on décrit généralement l’urètre. I suffit de désmsufler ces organes et de remplir la vessie de liquide, pour rendre Turètre à sa direction naturelle, et se convaincre que l'épaisseur du bulbe au-dessous de l'urètre, et l’insufflation de la vessie et du rectum, sont les causes qui ont contribué à entretenir une erreur anatomique sur la direction de Turètre ; on fait ensuite une ouverture à la vessie au milieu de sa face Jatérale gauche; on y introduit les deux calculs, et on circonscrit l'ouverture avec l'aiguille enfilée; puis on réintroduit de l'eau; on procède au cathétérisme appréciateur des calculs, et on pratique Ia lithothrypsie comme nous l'avons déjà indiqué (($ III et IV ); enfin on termine par la manœuvre de Ia cystotomie postéro-pubienne. ( Voy. (( III et IV de Ia cystotomie p.-p.)

Deuxième séance sur le même cadayre. La vessie étant Targement ouverte par en haut, et les angles de louverture tenus par des érignes, on peut se livrer à des essais très-profitables pour celui qui opère, et surtout pour les assistans, qui peuvent suivre toutes Îles manœuvres et profiter très-avantageusement des fautes de l'opérateur. 1° Observer les déplacemens d'un calcul dans Îes différentes situations du bassin; 2° Apprendre à reconnaitre par le cathétérisme Ia présence des calculs dans Ia vessie et dans [a portion prostatique de l'urètre (volume, forme, nombre); 30 Terminer par des essais de lithothrypsie.

Troisième et dernière séance sur le même cadavre. Cette séance doit être particulièrement destinée, 1° à constater la présence des petits calculs ou fragmens de calculs dans Ia vessie, et à essayer de Îes broyer ou de es extraire; 20 même étude pour les petits calculs ou fragmens arrêtés dans lurètre, et chercher à extraire toutes sortes de corps étrangers introduits dans ce canal par le méat urinaire; 3° fendre l’urètre et Ia vessie en haut pour observer l'état des organes, examiner la direction du canal et surtout les obstacles naturels à l'introduction des sondes (bulbe et prostate } : pour cela on fait glisser d'avant en arrière, sur la muqueuse, le bout du doigt ou d'une sonde. ( Voy. Arch. gén., janvier et avril 1824.)

CADAVRE DE VIEILLARD. — On doit répéter et varier tout ce qui a été indiqué pour l'adulte ({ V ); pour cet effet, on introduira dans Ia vessie deux calculs, lun gros comme

une noix, l'autre comme un œuf aplati, qu’on placera en travers dans Ie bas-fond de la vessie.

CADAVRE D'ENFANT. — Il convient de procéder absolument comme sur l'adulte et Ie vieillard, c’est-à-dire qu'il faut diviser en trois séances tous Îes essais qu'on peut faire. (Instrumens plus petits et deux calculs de Ia grosseur d’une noisette.)

CADAVRE DE FEMME. — On doit suivre le même ordre que pour l'homme. La préparation anatomique mérite une attention spéciale; on doit en profiter pour étudier les véritables rapports de l'utérus et de ses annexes; appliquer spéculum et pessaires, s'exercer au toucher par le vagin et le rectum; simuler tous Îes déplacemens de utérus; enfin lattirer à la vulve avec une pince de Museux, pour apprécier Îes effets de cette violence.

Après cette utile digression, il faut reprendre l'ordre que nous avons indiqué $ V, et terminer par des essais de cystotomie.

(Deux calculs friables, gros comme des œufs de pigeon, et un troisième gros comme un œuf d'oie et plus.)

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CADAVRE DE JEUNE FILLE. — Il est utile de répéter sur un cadavre de jeune fille tous les essais qui ont été pratiqués sur la femme et sur. l'enfant.