TER

pre pour une crise de polypnée par exemple, mais reprend immédiatement après. Si c’est par le nez, il souffle, par saccades répétées, souvent dans son mouchoir, comme pour se mourcher, mais aussi dans le vide, expulsani, hors de ses narines irritées, des mucosités, sans même s’en apercevoir. Dans l'observation XIII, où le tic se présente d’une manière extrêmement violente, on voit qu'il se produisait de véritables crises, pendant lesquelles l'enfant, absolument indifférent à tout, restait les bras engourdis, les extrémités froides, et il soufflait jusqu'à ce qu'il tombe d’épuisement.

Le reniflement (obs. V. VIII, X), se produit d’une manière continue, à des intervalles irréguliers, souvent toutes les minutes, s’accompagnant parfois d’un soulèvement de la lèvre supérieure, et est assez souvent associé au souffiement et à la sputation, dans les états hypomaniaques des enfants.

La toux (obs. XIV et XV) est spasmodique, sèche, quinteuse, produisant des saccades expulsives répétées, mais sans expectoration, assez semblables par leur succession à celles de la coqueluche, mais sans la reprise en inspiration sifflante. Elle peut survenir par crises isolées, le plus souvent vers cinq heures du soir, quelquefois assez violentes pour provoquer un vomissement et des mictions involontaires (obs. XV). Cette toux coqueluchoïde peut être la seule manifestation respiratoire de l'Encéphalite et être particulièrement tenace, persistant deux ans après le début (obs. XIV).

Les inspirations brusques que nous trouvons dans nos observations [, If, II, sont isolées, plus rarement par groupe de deux à trois; elles sont profondes, impérieuses, s’accompagnant souvent d’un sifflement glottique, pouvant être synchrone d’un üc cervico-facial (obs. 1) ou, par moments, d’une myoclonie des muscles de la paroi de l'abdomen (obs. Il). Elles se produisent de préférence le soir, avec parfois de la tachypnée et de la micropnée, mais on ne doit pas les considérer comme un acte de suppléance respiratoire, contrairement à certaines inspirations profondes, rythmiques, compensant la micropnée dans

EN

Lg

les autres observations de la thèse de Hardouin, étant données leurs productions très irrégulières dans des circonstances identiques. Hardouin signale que ces inspirations doivent être rapprochées d’autres semblables très fréquentes chez les asthéniques et les anxieux; mais ces derniers phénomènes, véritables soupirs, sont à différencier des inspirations dont nous parlons, à cause du caractère de brusquerie impérieuse de celles-ci, qui par leur association soit à d’autres tics, soit à des myoclonies, rentrent dans la catégorie des troubles excito-moteurs et méritent le nom de tics respiratoires. Est-ce une myoclonie du diaphragme ? Nous ne le pensons pas. Ces inspirations n’ont pas le caractère explosif des myoclonies, leur rapidité électrique et cette rythmicité qui est la caractéristique fréquente des myoclonies post-encéphalitiques. On ne peut tabler sur le fait qu'il y a déplacement fragmentaire, puisque nous voyons dans cette observation Il, des myoclonies des muscles abdominaux s'accompagnant de déplacements. Le hoquet, lui, semble devoir rester parmi les myoclonies : il est rapide, explosif, ne reproduit pas de mouvement volontaire et s’installe brusquement; d’ailleurs, il semble beaucoup plus rare dans la suite de: l'Encéphalite que dans sa période aiguë, dont il constitue une forme nette. Nous le trouvons dans nos observations associé une fois à des bâillements et cela pendant onze mois. Très proches des inspirations brusques, nous trouvons le bâillement (obs. VII, XI, XII, XIID) et le hemmage : le premier, beaucoup plus fréquent. Il se produit par crises, surtout le soir : le malade se met à bâiller-éperduement, en même temps que d’autres symptômes d’excitation se oroduisent : tremblement, hoquet, tics. D’après nos observations, le bâillement ne semble pas accompagner forcément l’état -parkinsonien : un seul des quatre malades a présenté de la raideur dans la suite. Le tic de hemmage, pas très fréquent, est produit par une ouverture brusque de la bouche, une aspiration violente, rapide et immédiatement oéclusion de la bouche. Il peut s’accomiagner de mouvements comme la fermeture des yeux et la con:

ve … : . # " ; À x = € AS a! rh LES : DS — 36 . +. + traction des zygomatiques où le raclement & gorge, qu'en font un tie complexe. S

Par la description que nous venons d'en EUR nous res | que ces phénomènes ne sont ni des spasmes, ni des stat pies, ni des chorées; nous venons, d'autre part, de voir le das nostie d'avec les myoclomies, On peut et on a pensé aux tes hystériques, et ceei nous amène à l'étiologie de des ties res 73 | piratoires, Nous nous trouvons en présence de phérommes d'une organicité douteuse. En ellet, & les malades sccusent la plupart du temps des sensations de gène, d'obstacles das | I gorge, de nez bouché, d'étonfiement, ik n'ont mais &6 trouvé porteurs de IScions, À des examens très soignés, et € et une chose hs importante que ce fait du point de départ & | leur tie dans une sensation subjective qui Rs ohskle. Mais cel ne veut pas dire que ces ties soient d'origine pithiatique: is n'ont pas le caractère rythmé des phénomènes de cet onire, ne Er sont pas modifiables par Ia suggestion, mi er$és par FRS x et si certains de nos malades prentent une instahiité Ro ; douteuse, la plupart n'ont aucun Shigmalte permetiant de LS tacher leurs accidents à l'hystéries il n'y à pour sueur d'eux trace d'imitation, et tous, d'après les anteurs des RE es avaient un grand désir de guérir. Nous dirons dene que ces tes sont dus à un trouble névropathique, comme les ties ordinaires mas, contrairement à ceux-ci, il ne sont pas conditionnés Be un état constitutionnel de toujours, un tempérament, mais par des modifications apportées à leur équilibre psychique x par une maladie infections, l'Encéphalite épidémique, dont le virus filtrant persiste pendant de longs mois dans les centres nerveux. :

Quelles sont là nature et le siège de ces modifications ? Nous l'ignorons. Tout au plus now permettrons-nous de rapporter cette opinion de Ghiray et Lafourcade, publiée dans le Bulletin de le Société médicale des Hôpitaux de Peris, le 16 mars 188 : äs |

«Les troubles psychiques ont toujours &t# jusqu'à une êpe-. = + que récente rattachés À une bite de 18 cortiealité, mais

% du. Camus (Régulation des fonctions psychiques, troubles | mentaux par lésions extya-corticales, Paris Médical, octobre Æ 1922) a rappelé de nombreux faits cliniques et expérimentaux qui élablissent l'existénce de troubles mentaux par lésion # exkracorticnle, 1 pense pouvoir localiser des centres de vé- É gulation psychique dans le mésocéphale, à côté des centres de fonction de nutrition, D'autres auteurs : Souques, Claude, Urecchiu, ont noté du déséquilibre psychique dans le syn Tran parkinsonien post-encéphalitique, c'est-h-dire dans un … syndrome qui parait 16 À des lésions du corps #trié et du locus | niger. D'ailleurs, dons le cas d'Urecchia, la recherche de 16sions corlicales fut entièrement négative, Des psychiâtres : 74 Peut, de Bourges, Briand, ont insisté sur l'intégrité du fond mental au cours des accidents psychiques de Fencéphalite, et ok montré qu'il s'agissait surtout de troubles de régulation … psychique, I paraît donc possible que les Iésions des noyaux gris centraux soient capables de faire apparaître des perturba- + His dans le domaine dé la régulation psychique, et, suivant les cas, du ralentissement où de l'agitation psychosmotrice, »

Dans les antécédents de nos tiqueurs on ne trouve pas de terrain particulièrement névropathique, Un seul enfant fait excep- 2 tion, «4 c'est peut-lire ce qui cause la nature particulièrement … grave des troubles mentaux qu'il présente et la violence de #68 tes (obs, XH),

Au point de vue mental, certains de nos malades ne présentent pas de troubles, tandis que d’autres, et cela est presque À constant chez les enfants, se montrent avec une intelligence 4 souvent conservée, mais des changements profonds du carac- … ère, devenu irritable, impatient, coléreux, impulsif, émotif, # des troubles importants de l'attention qui ne se fixe plus, 4 4 de la mémoire, Les troubles de la volonté sont bien moins % -

bvidents, Chez les jeunes, Les modifications accompagnent en

généyol une 6x6410n psycho-motrice polymorphe : tics di-

vers, spulation fréquente, inversion du r sstaé du sommeil,

excitation qui peut alles chez certains jusqu'à l’hypomanie et à Larsen ÿ

VAS en

motiver leur internement. Chez les gens âgés, il semble que l’on ait plus souvent en même temps, soit de la dépresion psychique, soit du parkinsonisme et d’autres troubles respiratoires.

En tous les cas, ces tics se produisent toujours d’une manière progressive, insidieuse, le malade ne s’en apercevant que lorsqu'ils sont constitués. Ils trouvent, nous l’avons vu, leur point de départ dans ces sensations subjectives laryngées anormales, dont les malades sont obsédés. Peut-êtré y a-t-il lieu de penser que la faculté qu'ont les parkinsoniens de se livrer comme des automates à des exercices violents quand le mouvement est déclanché,.a quelque rapport avec la répétition en série des tics. :

Les tics apparaissent un temps plus ou moins long après l’épisode aigu, jusqu'à 7 ans après (obs. V), soit continuant depuis cet épisode, soit comme sequelle. Ils ne sont pas très fréquents; les troubles respiratoires sont déjà une minorité à côté des autres accidents consécutifs à l’encéphalite, et ïls s’accompagnent peu souvent de tics respiratoires. Ceux-ci sont donc une exception, mais si l’on considère la fréquence des tics en général post-encéphalitiques, les respiratoires sont en grande majorité. Les autres tics (grattage, claquement des doigts, sputation surtout) les accompagnent quelqueiois, maïs se présentent rarement seuls.

L'évolution des tics est variable; certains ont persisté plus de deux ans, d’autres ne furent que passagers, sans que rien ne semble devoir le faire prévoir. En tous les cas ils ont peu tendance à se compliquer en eux-mêmes et à se généraliser, et si chez les enfants le pronostic s'aggrave, c’est qu'ils présentent d’autres troubles mentaux graves qui vont en croissant et peuvent, comme nous l'avons dit, nécessiter l’internement; donc là, le pronostic est fonction de l’état mental. Pour les personnes âgées, les ties ne sont que bénins et s’ils sont: gênants ils ne semblent apporter avec eux aucune raison de croire à un avenir lâcheux.

Pour le traitement, on s’est adressé À la suggestion. aux