LES GRANDS DÉLABREMENTS

Enfin Les grosses tumeurs des ligaments larges, les kystes de l'ovaire peuvent imposer le ire à la suite des grands délabrements que provoque leur a lenant Celui-ci met à nu, souvent avec les uretères, de grandes étendues de plancher pelvien. Si avec une ne raie on est assuré d'avoir une péritonisation qui supprime rigoureusement ces espaces dénudés, évidemment on ne drainera pas. Par contre, il est prudent de recourir, au moindre doute, à un drainage sous-séreux, qu'on laissera en place très peu de temps.

Technique du drainage.

On voit combien indicalions et technique sont élroitement liées.

Certes, la façon de poser le drain est là même dans tous les Mais la technique du drainage n'est pas là : elle réside tu dans la manière de reconstituer le plancher séreux du petit bassin suivant l'étendue et Le degré des lésions, ou bien de séparer ce dernier de la grande cavilé, quand la péritonisation est impossible.

Mise -EN PLACE DU DRAIN.

La mise en place du drain est facile. On introduil par l'abdomen dans Le vagin un drain, gros, long, non perforé latéralement. Ilest saisi par la pince vaginale qui l’allire Jusqu'à ce que son extrémité ne dépasse pas l'ouverture du vagin de plus de 1 centimètre. Auparavant, on avait fixé sur cetle extrémité du drain un catgut qui servira à l’attacher plus commodément à la tranche postérieure, en son milieu.

Le drainage peut être assuré par le tube seul.

Mais dans les cas graves, surtout quand il reste des parties cruentées particulièrement suintantes, ilest bon de lui associer LE MÉCHAGE. ss |

Les mèches de gaze, simple ou mieux +. gaze à l’ektogan, sont

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tassées à plat sur les surfaces douteuses, autant pour pratiquer un tamponnement léger qu'un drainage capillaire. Leurs extrémités tombent dans le vagin de chaque côté du drain.

Le Douglas est devenu parfois profond, quand les tumeurs on des collections sont venues s'y loger en décollant le rectum de la face postérieure du vagin. Il est utile dans ces cas d'élargir encore le drainage, et l'on sectionne le vagin sur la ligne médiane jusqu’à la partie déclive du bas-fond. Si on le désire, la fente est maintenue étalée, en fixant les lèvres de chaque côté.

Lorsqu'on se contente par contre d'un drainage sous-péritonéal, on n’a pas besoin de laisser le vagin aussi largement ouvert. On peut le rétrécir par un point d'angle, et parfois même on ferme le vagin en laissant seulement l'ouverture du drain.