PLANCHE II

= L'Hystérectomie totale.

LIBÉRATION DU COL : 2€ temps, ouverlure du cul-de-sac antérieur,

int” ASE

Une pince repère le milieu de la lèvre vaginale postérieure dès que celle-ci est libérée (PI. IIF).

Le point délicat est la désinsertion de l’angle du côté opposé à celui où l’on se trouve. Du côté droit si l'on opère à gauche, du côté gauche si l’on opère à droite, on tend à s’écarter du col et à couper dans le vagin. C’est l'angle hémorragique. Si on laisse déraper ses ciseaux, on est à peu près sûr en effet de sectionner une artère vaginale d'angle. -

Le. précepte formel est donc de raser le col (*). En avant, cela n'a pas grande importance, la tranche antérieure ne saigne pas. Eu arrière et aux angles, c’est capital. À ce prix seulement, on désinsère à blanc la lèvre poslérieure, parce qu'on coupe à ce niveau dans une zone chirurgicalement et pratiquement exsanque.

Si la ligne de section est nette et régulière, c'est que la désinsertion est correcte. On peut être sûr dans ce cas que la tranche postérieure et les angles ne saigneront pas.

Or, on trouve écrit partout que la tranche postérieure est extrêmement hémorragique, et qu’elle exige une suture hémostatique soignée. Effectivement, en analysant les comptes rendus opératoires, depuis le moment où l’on a commencé à faire la totale en série, nous avons noté que dans les débuts, durant la première année, on ne manquait jamais de procéder à la suture hémostatique de la lèvre postérieure. Mais à mesure que la technique se perfectionnait, et à partir du moment où l'on à suivi rigoureusement les règles édictées plus haut, on a cessé complètement de la pratiquer, en constatant que la tranche postérieure ne saignait pas. Il est exceptionnel de rencontrer une lèvre postérieure hémorragique, donnant un ou deux où trois petits jets fins, nécessitant la pose d'un point séparé. Nous n'avons jamais vu M. Walther pratiquer la suture hémostatique de la tranche postérieure, et pour notre part, sur 34 interventions, nous n'avons jamais eu besoin d'y recourir.

4. Ricuezor : Communications à la Société de Chirurgie, 1897, 1903. — Cuevrrer : L'hémostase dans l’hystérectomie totale en deux temps. Annales de Gynécologie et d'Obstétrique, 1910. « L'insertion même du vagin sur l'utérus a une vascularisation utérine. Les branchioles anastomotiques des deux vascularisations utérine et vaginale sont infimes et ne comptent pas

chirurgicalement. »