RECHERCHE DU BACILLE DE KOCH

ptysies. En règle, on recherchera toujours le Bacille tuberculeux dans les crachats expectorés le matin.

Pour les crachats nummulaires, il suffit de prélever avec l'ose un petit fragment au centre de

la masse purulente et de l'étaler sur une lamelle par le procédé ordinaire.

On choisit de préférence dans les crachats les grumeaux jaunâtres qui sont très riches en bacilles; de même, pour les crachats muqueux, on prélève autant que possible les portions solides nageant dans le liquide.

Le Bacille de la tuberculose est très difficile à déceler dans le sang des hémoptysies ; on le rencontre plus aisément dans les crachats concrets, striés de sang, que les malades expectorent dans les jours qui suivent l'hémorragie.

Il est très rare de rencontrer des bacilles dans les crachats des malades atteints de granulie, les bacilles ne passant dans les crachats qu'au moment de la fonte purulente des lésions tuberculeuses.

Homogénisation.— Quand les crachats contiennent peu de bacilles, on a recours à un artifice pour mettre ceux-ci en évidence : on liquéfie et rend homogènes les crachats, puis on les abandonne au repos, ou on les soumet à la cenlrifugation ; le dépôt obtenu contient, sous un petit volume, tous les bacilles qui étaient disséminés dans la masse visqueuse, il est dès lors facile de colorer ces bacilles.

Procédé de Biedert. — A 15 ou 20 centimètres cubes de crachats on ajoute 30 à 40 centimètres cubes d'eau, puis quelques gouttes (6 à 15) de Besson. — Techn. microb., 2« édit. 35

Fig. 231.

Appareil pour la cenlrifugation des liquides.

LE I1ACILLE DE LA TUBERCULOSE

lessive de soude : ajouter d'autant plus de lessive de soude que les crachats sont plus épais, plus visqueux. On fait bouillir le mélange dans une capsule de porcelaine jusqu'à ce qu'il soit devenu bien homogène, puis on y ajoute un ou deux volumes d'eau et on porte de nouveau à ébullition pendant quelques instants. On abandonne alors le tout au repos dans un verre conique, pendant quarante-huit heures, puis on décante et on prépare des lamelles avec le dépôt.

Procédé d'Ilkewilsch. — Mélanger un demi-centimètre cube de crachats, 20 centimètres cubes d'eau distillée et environ 10 gouttes de solution de potasse caustique à 1 p. 30; chauffer; dans une capsule de porcelaine, sans atteindre l'ébullition et en remuant constamment jusqu'à ce que le mélange soit homogène; ajouter alors un peu de caséine et une goutte ou deux de solution de potasse à 1 p. 30 et continuer à chauffer jusqu'à ce que le liquide ait pris l'apparence du lait ; verser dans un verre à expérience, ajouter quelques gouttes d'acide acétique jusqu'à commencement de coagulation ; centrifuger pendant quelques minutes et préparer des lamelles avec le dépôt.

Procédé de Sprengler. — Mélanger 10 centimètres cubes de crachats, 10 centimètres cubes d'eau tiède et une goutte de solution normale de soude, ajouter 0&r,25 à 0el',50 de pancréatine èt placer le tout à l'étuve à 37° ; au bout de deux à trois heures, verser dans un verre conique, ajouter un cristal de thymol pour empêcher la putréfaction et laisser déposer pendant douze à quatorze heures ; décanter alors et préparer des lamelles avec le sédiment.

Les lamelles préparées avec les crachats ou les dépôts de crachats homogénisés sont colorées par un des procédés que nous avons indiqués; le procédé de Ziehl-Nelsen est le plus recommandable.

2° Inoculations. — Quand, après un examen microscopique négatif, il reste des doutes sur la nature des crachats, on doit pratiquer l'inoculation. Un crachat recueilli purement (Voy. p. 19f) est broyé avec un peu d'eau stérile et l'émulsion obtenue est injectée sous la peau d'un cobaye; si le crachat est tuberculeux, l'animal ne larde pas à présenter les symptômes de la tuberculose (Voy. p. 529) ; les crachats ne doivent jamais être injectés dans le péritoine, car ils détermineraient le plus fréquemment une péritonite aiguë banale.

3o Cultures. — L'ensemencement des crachats ne peut être d'aucune utilité pour le diagnostic de la tuberculose. Longtemps on a considéré comme impossible d'obtenir des cultures de Bacille de Koch en partant des crachats ; Kitasato et Pastor ont décrit des procédés permettant de pratiquer des ensemencements fertiles.

Procédé de Kitasato. — Faire laver la bouche du malade à l'eau stérile, provoquer la toux et recevoir le crachat dans un verre flambé ; laver le crachat dans une dizaine de verres contenant de l'eau stérile (Voy. p. 530), puis prélever purement un petit fragment au centre de la masse purulente et l'étendre sur du sérum glycériné; ensemencer un grand nombre de tubes. La culture se développe au bout de dix à douze jours a 3S°.