OBSERVATION N

Mème sujet. Extirpation du côté gauche. La pointe du prolongement antérieur est à 4 centimètres 5 du bord postérieur de la branche montante

La dissection mieux faite donne les mêmes résultats, sauf

au niveau du prolongement antérieur que nous réussissons à enlever presque sans effraction mais non sans endommager le masséter. Durée: 1 heure.

Il, Extirpation suivant le procédé de Bérard et Leriche

OBSERVATION n° 1

Extirpation à droite. — Le prolongement antérieur s'étend à 3 cent. 5 du bord postérieur du maxillaire.

a) Incision de la peau.

b) Ligature de la carotide externe rendué difficile par la brièveté de l’incision verticale.

c) Section condylo-marginale.— Elle comporte la section de la masse glandulaire, libérant ainsi en deux parties la totalité de la glande. Cette manœuvre vide complètement'la glande

nec alle. -

Ro ie du mercure qu’elle contient. Ajoutons que le décollement de

la parlie profonde est beaucoup moins facile qu'en tirant franchement tout le paquet en dehors. Durée 1 h. 5.

OBsERvATION n° 2

Extrpation à gauche. Le prolongement antérieur s’étend à 3 cent. 4. Mêmes observations. La ligature est aussi malaisée que dans le procédé de Faure,

ll. Extirpation suivant la technique de Delanglade

OBSERVATION n° À

Du côté droit. Le prolongement antérieur s'étend à 4 centimètres en avant. :

a) Dissection de la chaîne ganglionnaire. — Ligature de la carotide externe. Temps facilité par la longueur de l’incision cutanée.

b) Ancision de la peau. — Doit être faite avec précaution. Sur ce sujet, par suite d'une incision trop rapprochée du tragus, notre scalpel pénètre en plein dans le prolongement antérieur.

c) Dissection du lambeau antérieur. — Facile, le prolongement antérieur est inclus entre le muscle et la peau et reste intact, n’était la pelite incision pratiquée par inadvertance au moment de l’incision cutanée. Au niveau du bord postérieur de la branche montante le périoste enlevé protège la glande, ainsi que la partie postérieure de l'articulation temporale, Au moment du décollement de la face antérieure, un

peu de mercure s'écoule par le prolongement ptérygoïdien. Une fois la capsule déchirée, le maxillaire se laisse très facilement luxer en avant et l’espace creusé entre la glande et le maxillaire mesure bien { centimètre. On voit le maxillaire interne traverser cet espace comme un pont et sa ligature est aussi simple que possible.

d) Dissection du lambeau postérieur. — Après désinsertion et section de la partie supérieure du sterno-cléïdo-mastoïdien, on attaque la partie postérieure. La glande se laisse détacher sans dommage du digastrique. Au niveau du facal la dissection du nerf s'accompagne d’une petite effraction glandulaire. Au niveau de la styloïde et des muscles styliens la dissection, s’aidant du pédicule facial comme tracteur, s'opère facilement, mais un peu de mercure s'écoule.

e) Dissection de la partie supérieure. — La dissection laborieuse s'accompagne d’une pluie de mercure, plus abondante cependant au niveau du conduit auditif.

f) Dissection des parties profondes. — S'opère simplement en tirant la masse en haut au moyen du pédicule carotidien ; quelques gouttelettes de mercure s’échappent seulement du

bout extrême de la glande : Durée 55 minutes. ‘

OBSERvATIioN n° 2

Côté gauche. Même sujet. Le prolongement antérieur est à 4 centimètres du bord postérieur du maxillaire. Rien de particuiier, sinon qu’au niveau du pôle supérieur nous avons réussi à disséquer la glande à la partie antérieure sans la léser (région non articulaire de la cavité glénoïde). Au niveau du conduit auditif il nous a été impossible de la séparer sans dommage. Durée : 4 heure environ,