INCISIONS. — PANARIS

palmaire qu se tend et perd sa fluctuation normale. La face dorsale du doigt est luisante et tendue.

Le pus se forme au bout de trois ou quatre jours. S'il n'est pas incisé, l'épiderme se soulève et l'abcès se vide extérieurement, ou bien la suppuration peut gagner la gaine ou la phalangette. L'os peut alors se nécroser.

Au panaris sous-cutané se rattache le panaris anthracoïde, véri-

Fig. 72. — Phlegmon de la main (La Clinique).

Les pointillés indiquent les gaines. Les traits noirs A, B, C, D, E, F, montrent le siège

et In forme des incisions.

table furoncle développé dans les follicules pileux de la face dorsale des doigts.

3" Panaris profond ou panaris des gaines. — Il succède le plus souvent à un panaris sous-cutané qui n'a pas été incisé assez tôt. La disposition anatomique des gaines tendineuses explique l'évolution différente de ces synovites septiques, suivant qu'il s'ngit des trois doigts du milieu ou des deux doigts extrêmes. En effet, tandis que les gaines des fléchisseurs de l'index, du médius et de l'annulaire possèdent une synoviale limitée aux deux premières phalanges, les gaines du pouce et du petit doigt communiquent avec les deux gaines

142 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.

radiale et cubitale, et leur inflammation tend à se propager à la paume de la main et à l'avant-bras.

La température atteint 38°,5, 39«; la douleur est vive; les doigts sont fléchis en crochet et ne peuvent être redressés. La tuméfaction, pour les doigts du milieu, est limitée aux deux premières phalanges, tandis que pour le pouce et le petit doigt elle gagne les éminences

Fig. 73. — Phlegmon de la main (gaine du i)etit doigt (La Clinique).

Comment on fait une contre-ouverture. Le lecteur voit sur l'auriculaire l'incision du panaris profond, puis, au-dessus de la commissure qui sépare l'annulaire de l'auriculaire, une large ouverture par laquelle un clan pénètre. La contre-ouverture est faite au-dessus du poignet à l'aide du bistouri sur la pointe du clan.

thénar et hypothénar, le poignet et Favant-bras. Si ce panaris n'est pas incisé ou s'il est incisé tardivement, les tendons se mortifient, les phalanges se nécrosent ; il en résulte un ou plusieurs doigts déformés, fléchis et dépourvus de mouvements. Si le tendon est conservé, il persiste des raideurs qui sont dues aux adhérences de la synoviale et des tendons.

4" Panaris ostéo-périostique. — Ce panaris est tantôt secondaire à un panaris sous-cutané qui n'a pas été incisé à temps, tantôt il débute d'emblée, surtout au niveau de la phalangette du pouce. 11 se