DÉTERMINATION DE L'ACUITÉ AUDITIVE AUX DIVERS SONS

11 ne suffit pas de mesurer la faculté auditive pour un seul bruit ou un seul son ; l'expérience clinique prouve, en effet, que la surdité aux divers bruits et aux divers sons peut être dissociée.

11 est de nombreux cas où cet examen qualitatif de Tau dilion est indispensable ; pour le pratiquer on peut recourir à divers instruments.

!• Instruments de musique. — Le piano et Tharmonium conviendraient bien si l'intensité des sons émis par ces instruments ne rendait leur emploi peu pratique dans les cas de simple hypoacousic plus nombreux que les cas de surdité absolue.

2^ Le sifflet de Galton (Og. 128) fournit des sons variant de 6 000 à 80 000 vibrations ; ce petit instrument, fort ingénieux en apparence, est plus théorique que pratique. Rappelons que Bézold a proposé un modèle plus pratique.

3^ Les verges de Kœnig, les acoumètres de Kessel et de Panse permettent des exa- Fig. 128. — mens très exacts.

Sifflet de

Galton. ^0 lq diapason à étaux de Kœnig serait

fort pratique; malheureusement Tétau, eu élevant la tonalité abaisse l'intensité, ce qui enlève toute précision aux examens comparatifs de l'audition aux divers sons.

FÎK. 129. - Diapason a étaux.

B"" Les diapasons en série permettent de déterminer à la fois tr^s scientifiquement et d'une façon très pratique l'acuité auditive aux divers sons.

Dans des cas particuliers, on peut, à la rigueur, explorer systématiquement avec une série complète de diapasons la faculté auditive pour les principaux sons perçus par Toreille humaine ; cette méthode est indispensable si on veut relever les lacunes qui peuvent exister dans le clavier auditif du sujet; mais, en pratique, il suffit de recourir à trois diapasons, un inoyen : /a\ un grave : la^ et un aigu : la^.

Gellé conseille d'employer, outre le /«% Yut^^ Vtit^ et Tw/*.

Pour que les comparaisons soient exactes, il est indispensable que l'intensité de ces divers diapasons soit équivalente.

Rappelons :

EXAMEN DE LA FONCTION AUDITIVE i85

1*" Que la surdité globale sans dissociation s observe dans la plupart des maladies de l'appareil de transmission : obstruction et lésion du conduit, catarrhe tubaire, otite moyenne, aiguë, otite moyenne chronique adhésive;

2^ Que la surdité prédominante aux sons graves s'observe particulièrement dans roto-sclérose tympanique, Pankylose de la chaîne ;

3** Que la surdité aux sons aigus s'observe surtout dans les scléroses labyrinthiques primitives : maladie des chaudronniers, oto-sclérose tropho-neurotiques à début labyrinthique; artério-sclérose labyrinthique.

4** Que les lacunes, les trous^ dans Téchelle des sons perçus sont caractéristiques des lésions de l'appareil de perception.

Indications des divers procédés d*acoumétrie. — 1° En pratique journalière, la voix haute n'est guère utilisée que pour l'expertise médico-légale et l'examen d'aptitude à divers emplois (chemins de fer, service militaire).

2" La voix chuchotée fournit, il est vrai, des notions non susceptibles d'être fixées par une formule précise et par suite peu utilisables dans les examens comparés entre divers observateurs, mais en revanche, elle donne les plus précieux renseignements à l'auriste dans sa pratique privée, en lui permettant de faire, soit chez différents malades, soit chez un même malade, aux diverses périodes d'une affection otique, des examens comparés d'une précision relative, mais suffisante pour éclairer le pronostic et la thérapeutique.

3' La montre et Tacoumotre de Politzer, en raison de leur facile maniement, constituent encore, malgré leurs imperfections, des acoumètres assez pratiques dans tous les cas de surdité globale sans dissociation.

186 TECHNIQUE 0TO-HHINO-LAHYNG0LO(iIQUE

i'^Le diapason permet des mensurations acoumétriques beaucoup plus précises, surtout si on utilise un diapason de Luca» ou de Quix, et si on mesure au chronographe la durée de la perception.

5" Le sifflet de Galton et celui de Bezold, Tharmonium, le piano, ou plus simplement un jeu de diapasons, servent à déterminer Tacuité auditive aux divers sons; Texamen avec le la} ^ le la? et le /a' suffit dans la majorité des cas.

NOTATION ACOUMÉTRIQUE

Pour noter sous une forme concise et saisissante les résultats de Texamen de l'audition, on a recours habituellement à des formules conventionnelles.

Malheureusement, malgré reffort tenté par les rapporteurs du Congrès d'Otologie de Bordeaux * en vue de Tadoplion d'une formule acoumétrique internationale, Taccord est loin d'être fait entre aurisles sur cette question.

Le désaccord d'ailleurs, il faut le reconnaître, porte bien moins sur la détermination de la notation elle-même, que sur le choix des épreuves qu'elle est appelée à exprimer.

Jusqu'à nouvel ordre, par conséquent, le mieux est d'inscrire complètement les résultats acoumétriques dans un langage compréhensible pour tous.

Toutefois, pour simplifier la rédaction des observations relevées par le praticien pour son seul usage, nous proposerons une notation ; notre formule n'ayant aucune prétention à la vulgarisation internationale emprunte modestement ses termes à la langue française.

* Politzcr, Gradeiligo et Delsaux. Rappurl sur le choix d'une formulo acouniûlriquo simple cl pratiiiuc. Conrj. de Bordeaux^ août 1904.