SES PES
che est largement ouverte, mais le rayon principal est centré au milieu de l’échancrure sigmoïde.
En France, ARCELIN, en 1922, emploie un procédé assez semblable : le foyer est à 40 cm. du film, en vue de diminuer la netteté du côté opposé ; le rayon principal, dirigé vers l’articulation, est centré 1 cm. au-dessous du milieu de l’échancrure sigmoide.
BELOT, à l’occasion de cette communication, insiste sur la difficulté du problème et sur l’inconstance des résultats obtenus, quelle que soit la technique utilisée. Il préconise un centrage radioscopique préalable.
TRIBONNEAU, en 1923, décrit une technique par film intra-buccal. « Anesthésie préalable par pulvérisation de 2 cc. d’une solution de cocaïne au 1/1%, en recommandant au malade de cracher au fur et à mesure, et en ne pulvérisant que pendant l'expiration. Un film 37 X 56 est placé dans la bouche aussi profondément que possible : bord postérieur au fond de la gorge, bord supérieur le long du raphé médian et de la jiuette. Rayon central, faisant avec le plan d’occlusion un angle de 30°, dirigé sur l'articulation temporo-maxillaire et d’arrière en avant, de façon à faire avec le plan sagittal, un angle de 120°. On obtient ainsi une image très nette du condyle maxillaire, et en particulier de son angle interne et du col de la branche montante, »
BERCHER et CHAUMET, en 1924, classent ainsi les différentes techniques pour l’obtention des diverses parties de l’articulation
Le col des condyles sera étudié sur une radiographie de face (plus particulièrement l'incidence occiput-plaque, centrée un peu plus bas que sil s'agissait d’avoir l’écaille de loccipital) ;
Les condyles, par les incidences de HIRTz pour la base du crâne : soit vertex-menton-plaque, soit menton-vertex-plaque ;
Dep pee
Les contours de l'interligne articulaire par l’incidence de BELOT, dite « maxillaire défilé ».
Quant à l'incidence « radiographie pour létude de la mastoïde » ou profil oblique, c’est la moins utilisée de toutes ; elle est toutefois susceptible de les compléter utilement.
Dans une deuxième période s'étendant jusque vers 1938, la puissance des appareils permet en outre des incidences trans-crâniennes.
En Angleterre, CLARK, indique dans son livre « Positioning in radiography » plusieurs techniques :
1° Profil oblique trans-cranten.
Le patient en décubitus dorsal, l'épaule opposée soulevée par un sac de sable, la tête repose en profil franc, le menton soutenu par un support de liège ; le tube est incliné de 25° environ vers les pieds ; centrage : 5 cm. (deux pouces) au-dessus de l'articulation éloignée du film, en direction de l'articulation au contact de la cassette.
Chaque cliché montre les deux articulations : celle au contact du film nettement dessinée, mais assombrie par le pariétal opposé ; celle du côté opposé, bien que légèrement aggrandie, se détache clairement de l’image cranienne et vertébrale.
2° Profil franc.
Cette technique utilise une petite distance foyerfilm. La tête est en profil franc. Le foyer situé à 38 cm. (15 pouces) de la cassette ; le rayon normal traverse les deux articulations. Grâce à la petite distance foyer-film, on a une image floue du côté le plus rapproché du tube ; celle du côté opposé est parfaitement nette.
3° Profil oblique sous-cranien.
Le patient en décubitus ventral, la tête de profil sur une planchette inclinée de 30° sur l’horizontale, détourne la face d'environ 10° par rapport au film, de sorte que l'articulation temporo-maxillaire se détache clairement de la colonne cervicale. Cen-
one
trage : en arrière et au-dessous de l’angle du maxillaire le plus éloigné du film.
En Amérique, BisHop, en 1929, propose deux techniques
1° La tête repose de profil sur la cassette ; le tube à 70 cm. de la cassette, préalablement centré sur l'articulation, est alors éloigné de 30 cm. vers le sommet, puis incliné de 30° vers les pieds. Il y a intérêt à utiliser un petit localisateur.
2° Technique de face : La face reposant sur le film, le rayon principal est centré sur la ligne médiane, suivant un axe passant juste au-dessous de la pointe des mastoïdes.
SPROULL, en 1933, utilise le procédé suivant Le patient en décubitus ventral ou latéral, repose sa tête de profil sur une cassette inclinée de 23° sur l'horizontale. Le tube est centré à 7,6 cm. (3 pouces) du tragus en direction du vertex.
En Allemagne, en 1932, PARMA donne la technique suivante : Le sujet étant assis, la cassette repose sur l’articulation à examiner, parallèlement à l’axe sagittal de la tête. L’ampoule, appliquée aussi près que possible de l'articulation opposée (il est nécessaire d'enlever tout localisateur), est centrée de telle sorte que le rayon principal perpendiculaire au plan sagittal, traverse les deux articulations.
Il est recommandé de faire ouvrir la bouche pour que l’air contenu dans le naso-pharynx augmente le contraste de l’image articulaire.
L'auteur insiste sur la grande variabilité de l’image condylienne et en particulier sur un aspect irrégulier rencontré chez le vieillard en dehors de toute atteinte pathologique.
En Italie, GALLAVRESI, en 1932-1934, fait une étude technique, anatomique et pathologique de la ques-
tion.
Il utilise comme procédés : la projection de KouLER, donnant surtout le versant externe de l’ar-
OA ticulation, une projection sagittale menton-vertex et vertex-menton, et la technique de MAYER légèrement modifiée.
En France, Dyran, en 1938, emploie les incidences proposées par COTTENOT pour lexploration de la région pétro-mastoïdienne ; il montre que lincidence temporo-tympanique réalise un profil de l'articulation temporo-maxillaire, l’incidence fronto-tympanique, une face. Pour le col du condyle, il utilise l’incidence « maxillaire défilé » mais il évite les inconvénients généralement rencontrés (position incommode, superposition laryngée et vertébrale) en plaçant le sujet en décubitus dorsal et en utilisant un rayon horizontal.
La même année, LACRONIQUE propose une technique permettant la radiographie de l'articulation temporo-maxillaire, au fauteuil dentaire. Le patient tient lui-même la cassette appliquée contre l'articulation désirée ; le rayon principal incliné d'environ 15° sur l’axe bi-condylien, est centré au niveau de l’échancrure sigmoïde opposée, en direction de larticulation au contact de la plaque. L'image condylienne est partiellement masquée par le tubercule pharyngien de l’occipital, ce qui ne compromet d’ailleurs pas la clarté du cliché.
Une troisième période est marquée par l’application depuis 1938, de la tomographie à l'étude de articulation temporo-maxillaire.
En Amérique, notons les travaux de ARE LI et GURLEY, et ceux d'ELIZONDO MARTEL.
En France, PEYRUS et AUBERT proposent la technique suivante : la joue, du côté à examiner, repose sur la surface d’appui fixe ; la tête est inclinée de façon à ce que le nez se rapproche du plan d'appui. Le plan de coupe est à 1/2 cm. de la table.
RE
Nous pouvons tirer de cet historique les conclusions suivantes
1° Si les techniques paraissent nombreuses et diverses, elles sont presque toutes des profils obliques utilisant
Soit une incidence trans-cranienne ;
Soit une incidence sous-cranienne.
L’incidence de face semble avoir été négligée ; elle n’est signalée, à notre connaissance, que dans les travaux de SPROULL, de GALLAVRESI et de DyrAN.
20 Toutes les incidences proposées sont basées sur des notions empiriques ; il est rarement tenu compte de l'orientation particulière de larticulation.
3° L'étude anatomo-radiologique accompagnant ces travaux est généralement peu détaillée.
