C. — La phlébographie des sinus dure-mériens
D. — La phlébographie orbilaire.
A, — LA SPLÉNOPORTOGRAPHIE PAR PONCTION TRANSCUTANÉE.
C'est une technique de réalisation récente, dont l’idée revient, à ABEATICI et CAMPI (Minerva Medica, 7 avril 1951, p. 98) et dont la réalisation pratique sur le vivant a été effectuée pour la première fois par L. LÉGER, L. GaLLy et N. Arvay, qui ont fait ressortir ses avantages par rapport à la portographie peropératoire qui était le seul examen pratiqué jusqu'alors. |
Technique. — La rate est repérée et ponctionnée soit par la voie sous-costale si elle est volumineuse et déborde le rebord osseux, soit par voie transpariétale transthoracique (10€ espace) dans le cas contraire.
La ponction, pratiquée avec une aiguille à ponction lombaire assez grosse, ramène habituellement un écoulement sanglant qui témoigne de la bonne position de l’extrémité de l'aiguille.
On injecte, sous contrôle radiologique, quelques centimètres cubes de diodone à 70 %,. Celle-ci dessine une flaque qui reste au contact de l'extrémité de l’aiguille. Cet aspect témoigne de la situation intra-parenchymateuse splénique de l'aiguille.
20 ce. de diodone à 70 % sont alors injectés à la seringue, aussi rapidement que possible, mais sans exécuter cependant de pression exagérée. La prise des clichés s'effectue alors. L'injection n’est suivie d'aucun incident.
B. DREYER et O. E. Buüprz-OLSsEN ont repris la méthode de L. LÉGER et en ont tiré certaines constatations physiologiques. — La grande rapidité avec laquelle la diodone s’évacue de la rate (2 secondes au plus) confirme la conception d’une
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«circulation splénique ouverte » (Mac KEeNZzIE et collaborateurs, 1941), et infirme celle de la circulation fermée défendue par KxisELY (1936).
— La diodone ne diffuse pas dans la pulpe splénique. La rale paraît fonctionner par « segments distincts » se-drainant, dans la veine splénique près du hile (Dou&Las et collaborateurs, 1950).
La principale application de la phlébographie splénique est l'hypertension portale dans laquelle cette méthode permet de distinguer les obstructions intra-hépatiques et extra-hépatiques et peut ainsi constituer un facteur décisif dans le choix du traitement.
B. — LA PHLÉBOGRAPHIE DU MÉDIASTIN.
Elle a été réalisée récemment par injection perosseuse (sternum ou apophyses épineuses vertébrales ou les deux associés) par H. FrscaGozp et H. REBOUL, puis par J. PIEQUET et ECOIFFIER.
Grâce à cette méthode, on peut étudier les systèmes veineux superficiels et profonds du thorax et plus particulièrement les veines du médiastin.
Il s’agit là d’un chapitre tout nouveau, appelé à une grande extension.
