Litzmann. Arch. fur Gjn., 1881, B'' XVllI, p
La rupture est beaucoup moins fréquente dans les autres espèces de grossesse extra-utérine. Du reste, si nous nous reportons encore à la statistique de Parry, dont la valeur est considérable h cause du grand nombre de faits recueillis nous trouvons les cbilfres suivants : sur les 174 faits de rupture mortelle qu'il a réunis, l'auteur américain élimine 10 cas douteux et note 147 cas de grossesse tubaire, 15 de grossesse ovarique et 2 seulement de grossesse abdominale.
Parmi les 147 cas de grossesse tubaire, 117 concernent la variété tubaire proprement dite, 20 la tubo-utérine (interstitielle) et 10 la tubo-ovarienne.
Tableau de 174 cas de rupture {Parnj).
Grossesse tubaire. . ,
Grossesse ovarique. .
Grossesse abdominale.
Cas douteux. . , .
Variété tubaire 117
— utéro-tubaire. . 20
— utéro-ovarique. 10
On voit que la grossesse tubaire absorbe à elle seule plus des huit dixièmes des cas de rupture.
Dans le cours de nos recherches, nous avons pu relever 56 cas de rupture suivie de mort depuis l'année 1876, époque à laquelle s'arrête le travail de Parry : ils se décomposent de la façon suivante :
56 cas de rupture
Grossesse tubaire..
Grossesse ovarique.
^ ( Variété tubaire.. . .
\ — interstitielle.
Nous donnons la liste ilélaillée de tous ces fails à la fin de ce chapitre.
Enfin, il nous reste à rechercher à quelle époque de la grossesse se produit le plus fréquemment la rupture dans les diverses variétés.
1° Grossesse tubaire : a. Vanété interstitielle. — D'après les recherches de Ilecker \ qui a réuni 2G faits de grossesse interstitielle, la rupture se produirait hahituellement au S" mois. Il a trouvé, en effet, que trois fois seulement l'accident eut lieu au 4" mois et une fois au 5"; dans les autres observations, la rupture se fit 12 fois au 3" mois, et avant le 3^ mois dans le reste des cas.
Si nous consultons les chiffres de Parry, nous voyons que sur ses 20 faits de grossesse tubo-utérine (ou interstitielle), 14 n'ont pas dépassé le 3" mois sans que la rupture se produise. Les S autres se répartissent ainsi : 1 rupture à 4 mois, 2 à 5 mois, 1 à S mois 1/2, 1 à 6 mois, et enfin 1 à 8 mois; ce dernier fait est évidemment exceptionnel.
Dans les deux observations de grossesse interstitielle que nous avons relevées, la rupture s'est faite dans l'un à 2 mois, dans l'autre à 4 mois.
En somme, les observations concordent toutes, et l'on peut dire que, le plus ordinairement, la rupture survient dans les grossesses interstitielles vers le troisième mois de la gestation.
h. Variété tubaire franche. — Dans la variété tubaire, la rupture apparaît aussi d'ordinaire de bonne heure, mais elle peut être retardée plus tard que dans l'interstitielle. Voici comment se décomposent les 117 faits de Parry.
i. Ilccker. Monatschr. filr Geb., 1839, B'' XllT, p. 81.
rupture a eu lieu à 3
semaines 1
fn I <i
mois
iO
douteux
Total
Hennig- \ dans son livre sur les maladies de la trompe et la grossesse lubaire, répartit de la façon suivante les cas de rupture de la trompe gravide :
mois
5 cas
Total. .
1. Hennig. Die Krankhciten der Eileiter und die Tubenschwangerschaft, Stuttgart, 1876, p. m.
Enfin, les cas que nous avons réunis se résument ainsi :
Ruplurc à 3 semaines 1 fois
— 2 mois 10 — 2 1/2— 4 —
— 5 3 — Cas douteux 9 — •
Total. . 49
Ces trois statistiques démontrent d'une façon à peu près identique que si, dans la variété tubaire la rupture peut survenir à toutes les époques de la grossesse, elle est infiniment plus fréquente au 2'= mois d'abord, puis au 3" et enfin au 4°. La conclusion qui s'impose à la lecture de ces chiffres est que l'accident éclate plus ordinairement entre la 8' et la 12' semaine.
c. Variété tubo-ovarique. — De toutes les variétés de la grossesse tubaire, c'est la tubo-ovarique qui peut se terminer le plus tardivement par la rupture. Parry n'a pu en recueillir que 10 exemples qui se répartissent ainsi :
Rupture à 10 semaines 2 fois
— 3 mois 1 —
— fi 1/2— 1 —
Total. . 10
2" Grossesse ovarique, — Dans la grossesse ovarique, la rupture est bien plus rare ; si elle a parfois lieu dès les premiers temps de la gestation, elle peut aussi se produire plus tard que dans les grossesses tubaircs. La preuve nous en est fournie par l'analyse suivante des 15 faits de Parry:
Rupture à 4 semaines 1 fois
— 3 mois 3 —
— 9 — 1 Cas douteux . . 1 —
Total . . 15
Sur nos cinq cas do grossesse ovarique, nous trouvons que la rupture a eu lieu :
à 6 semaines 1 fois à 2 mois 2 — à 5 — 1 — Cas douteux 1 —
Total 5
3" Grossesse abdominale. — Enfin, dans la grossesse abdominale la rupture devient extrêmement rare puisque sur 500 cas, Parry ne l'a observée que deux fois, une fois à 8 semaines, l'autre fois à 6 mois.
De l'ensemble de ces données, il résulte ce fait incontestable que nous avions déjà indiqué et qu'il était facile de prévoir: le mode de terminaison le plus liabituel de la grossesse tubairo est la rupture pendant les trois premiers mois. Nous avons établi que cet accident était extrêmement grave et mortel clans
— al-
la plupcart des cas. Nous aurons à voir, h propos du traiLcmcnl, s'il est possible de préserver les femmes de ceLle terrible éventualité, ou de les arracbcr à la mort au moment même où se manifestent les premiers symptômes de la rupture du kyste.
