CASTRO -ATONIE

La gastro-atonie est le défaut de ton, la débilité ou la faiblesse de l'estomac. Celte maladie est très-fréquente, surtout chez les femmes, dans les affections leucorrhéiques, chlorotiques, anémiques , etc. On la considère ici comme idiopathique ou indépendante de toute autre lésion, soit phlegmasique, soit organique. Voici ses principaux symptômes : dyspepsie ou gêne, embarras, lenteur, difficulté digestive; flatulence, quelquefois nausées; vomiluritions ou même vomissements; gonflement épigaslrique après les repas; sentiment de faiblesse, de besoin, de malaise, de tiraillement, de douleur d'estomac, augmentant quelquefois parla pression; constipation; l'appétit est Irès-variablc, capricieux, quelquefois nul; langue blanchâtre; goût plus ou moins dépravé,

APt>LIQUÉË. 125

sans être cependant ni amer, ni pâteux, comme dans ce qu'on appelle embarras gastrique et intestinal; faiblesse générale; figure et lèvres pâles; fibre molle et lâche; tendance à la bouffissure; amaigrissement très- léger et presque insensible quoique réel ; quelques symptômes vagues d'hypochondrie ; susceptibilité de système nerveux; morosité du caractère, etc.

Une remarque importante à faire, c'est qu'il existe un trouble constant dans les fonctions digeslives, surtout lorsque le malade fait usage de farineux et de laitages ou de certains légumes; tandis qu'un régime contraire, tonique et restaurant, composé de substances animales, bouillons gras, viandes rôties, quelque vin généreux, est infiniment mieux supporté ; circonstance très-significative et qui exclut tout élément phlogistique ou irritatif. (Voyez ce que nous avons dit sur l'alimentation exploralive, page 9-4).

Il résulte de ce qui précède qu'un élément atonique peut exister avec quelque degré de douleur, et nous verrons plus bas que cette douleur, qu'on peut appeler atonique, ne se dissipe que par les toniques seuls. D'ailleurs ne voit-on pas tous les jours à l'extérieur certains ulcères atoniques plus ou moins douloureux, que les émoUients seuls ne guérissent pas, et qui ne cèdent ordinairement qu'à l'emploi des excitants, de même que certaines ulcérations aphtheuses que l'on ne guérit encore que par des stimulants, comme l'acide hydrochlorique, ou une forte solution de chlorure de chaux, ou même par la cautérisation? Et ce tiraillement pénible et plus ou moins douloureux dans les leucorrhées n'apparlient-il pas essentiellement à l'élément atonique? Aussi ni les opiacés, ni les antiphlogistiques ne le guérissent, mais les toniques seuls.

On a dû remarquer que la gastro-atonie otTre plusieurs symptômes qui lui sont communs avec la gastrite chronique. Ce sont surtout le trouble plus ou moins grand des fonctions digestives, la gène, l'embarras, la lenteur,

126 TnÉRAPEUTIQUE

la difficulté dans la digestion ou la dyspepsie ; et si à ces symptômes se joint encore une douleur épigastrique» augmentant plus ou moins à la pression, le diagnostic peut alors devenir très-difficile. Il serait souvent presque impossible d'éviter l'erreur si l'on n'avait recours au moyen dont nous avons parlé ci -dessus, c'est-à-dire à l'alimentation explorative. Ainsi, si le régime animal, le bouillon gras, le vin, etc., sont mieux supportés et subissent l'élaboration digeslive sans trouble notable, et que d'un autre côté les laitages et les farineux ne passent point, vous avez acquis la certitude de l'existence de la gastro-atonie. Mais, dira-t-on peut-être, si le contraire de tout cela arrivait, il faudrait donc en conclure qu'il y a gastrite? Non, mais qu'il y a seulement complication ou combinaison de l'élément atonique avec l'élément phlogistique, c'est-à-dire qu'à la gastroatonie s'est jointe une gastrite chronique, parce que, dans l'espèce, la somme des symptômes de la gastroatonie qui a eu l'initiative, l'emporte sur la somme des symptômes de la gastrite qui n'est que secondaire.

Traitement de la gastro- atonie, — Si la faiblesse d'estomac est légère et récente, il suffit souvent, pour la guérir promptement, de changer le régime et de le rendre plus tonique, et d'user d'un peu de vin généreux, ou de quelque infusion amère ou de vin amer si l'appétit manquait. Si la gastro-atonie est l'efTet d'un traitement trop débilitant et d'une trop longue abstinence, on emploiera le traitement contraire, c'est-à-dire, un régime restaurant composé de bouillons gras, de viandes rôties, d'abord légères, comme veau, poulet, etc.; et plus tard, selon les forces digeslives et le besoin, des viandes plus fortes, plus animalisées et plus toniques, comme bœuf, mouton , etc. C'est ainsi que nous avons traité quelquefois et guéri en fort peu de temps plusieurs malades, soi-disant atteints de la gastrite chronique, que les sangsues, l'abstinence de toute substance animale, de larges boissons gommeuses avaient jetés

dans des langueurs et des faiblesses interminables : il a suffi, pour les guérir, de prescrire un régime contraire, et de remplacer ces breuvages débilitants par quelque vin généreux, sans avoir recours à aucune espèce de moyen pharmaceutique.

Dans les cas plus ordinaires, nous administrons, avec le plus grand avantage, des ferrugineux, des amers, des toniques légèrement laxatifs sous forme pilulaire, comme le sous-carbonate de fer, la poudre de gentiane, de quinquina, l'aloès, etc., à dose très -variable, mais toujours faible au commencement. Dans la gastro-atonie leucorrhéique on insistera davantage sur les ferrugineux, auxquels on ajoute la poudre de quinquina, de cachou, d'année et l'aloès; on pourrait citer, s'il était nécessaire, des faits sans nombre pour justifier cette pratique. Nous employons à plus haute dose encore le carbonate de fer dans la gastro - atonie chlorotique, et en général dans toutes les affections anémiques. Nous donnons en même temps quelque vin amer stomachique, comme celui d'absinthe, d'année, de quinquina, etc. Dans certaines faiblesses d'estomac récentes, on se borne à l'usage de ces vins toniques avec un peu de poudre de rhubarbe ou de l'eau de Seltz.

Dans une variété de la gastro-atonie, caractérisée par des vomissements atoniques ou nerveux, il est un moyen qui manque rarement son eflet , c'est la poudre de Colombo, quatre grammes par jour en plusieurs prises. Nous ne connaissons pas de remède qui arrête et plus constamment et plus promptement ces sortes de vomissements. (Voyez ce que nous avons dit de cette espèce de spécifique à la page 57.) S'il existe en même temps quelque douleur un peu vive, non phlegmasique ni organique, mais nerveuse, nous ajoutons au colomba quelque préparation opiacée. En général, dans toutes, les atonies de l'estomac, il faut prescrire les tisanes et les boissons aqueuses, à moins que l'on ne donne, dans certains cas où les vins médicinaux ne passent pas bien.

une infusion amère ou quelque eau minérale ferrugineuse. Nous l'avons déjà dit : en général, pour les maladies chroniques apyrétiques, médicaments secs; et pour les affections aiguës, médicaments liquides. S'il existe à la fois plusieurs éléments, comme l'élément atonique, le phlogistique, le nerveux, etc., on en fera la distinction à l'aide du moyen ci -dessus indiqué, et l'on commencera toujours par détruire l'élément phlogistique le premier, afin de pouvoir, après, combattre les autres par des moyens appropriés, les toniques, les calmants, etc.

Voici la formule de nos pilules Ioniques ordinaires :

Pr. Sous-carbonate de fer 12 gram.

Poudre de gentiane 12 gram.

Aidés 3 gram.

Extrait amer: quantité suffisante pour 120 pilules.

Mode cC administration. On prendra une pilule le premier jour, deux le second, et on augmente d'une chaque jour jusqu'à six en vingt-quatre heures, deux malin, midi et soir, et une heure avant les repas. Sur chaque prise de pilules on boira deux ou trois cuillerées à bouche de vin amer, fait avec une bonne pincée d'absinthC;, trempée à froid, dans une bouteille de vin rouge. Quelquefois le vin amer répugne aux femmes ou leur paraît ne pas bien passer; alors on s'en lient uniquement aux pilules. Dans les cas graves, on remplace l'absinthe par trente grammes de quinquina concassé.

Depuis plus de vingt-cinq ans, nous employons journellement ces pilules contre la gastro-atonie, et particulièrement chez les femmes, surtout celles qui sont mal réglées, leucorrhéiques, pâles, languissantes, qui digèrent mal, etc. Un volume suffirait à peine pour relater tout ce que nous avons observé sur ce point important. Nous nous contenterons de rapporter ici un fait ou deux d'affection gastrique grave et complexe.

Le 22 avril 4837, un mémoire à consulter nous fut

adressé par M. le docteur **', médecin de Thospicedela ville de ***.

c Mademoiselle ***, âgée de vingt-irois ans, tempéra- « ment lymphatique et nerveux, depuis longues années 4 a été d'une mauvaise santé , exposée aux fréquents,

< longs et presque continuels catarrhes, aux dévoiements c chroniques, aux mauvaises digestions, aux vomisse- « ments après ses repas; la menstruation s'est opérée « tardivement, difficilement, n'a jamais été régulière, s s'est supprimée souvent ; la leucorrhée a été fréquente; «vie très- régulière; jamais d'excès; mœurs douces,

< régulières', très -ascétiques (menstruation supprimée c depuis huit à dix mois).

« Après deux années de troubles de plus en plus proc nonces dans la digestion, de fatigants dévoiements , « d'expuitions catarrhales 'de plus en plus abondantes, « l'automne dernier, en septembre, crachement de sang « noir, véritable hématémèse; de plus, vomissements « de glaires en abondance et de tous les aliments in- € gérés , quelle qu'en fut la nature ; douleurs abdomi- « nales; selles rares, mais noires, évidemment composées « de sang, entourées de glaires ; amaigrissement consi- € dérable ; pyrexies fréquentes dans ce temps , mais « faibles, s'arrétant quelquefois pendant quelques jours i ou quelques semaines.

a Tous ces symptômes ont continué pendant plusieurs « mois avec une désolante persistance, malgré un trai-

< tement antiphlogislique suivi, et consistant en diète « ou alimentation très-ténue, plusieurs applications de « sangsues à l'épigastre ou sur l'abdomen, ou à l'anus ; t bains de siège, fomentations émollientes, lavements « émollients, boissons douces ou acidulés.

c Plus tard, même insuccès par les narcotiques, les « dérivatifs légers, consistant en bains sinapisés, appli- « cation de thériaque , ou de poix de Bourgogne ou « autre sur l'abdomen.

< Depuis trois mois la maladie s'est modifiée : la py-

t rexie est presque nulle ; rtiématémèse gastrique ou « intestinale a diminué, mais non cessé; elle revient pres- « que tous les jours ; mais la modification porte prin- « cipalement sur les vomissements très-abondants, quo-

< tidiens, durant ordinairement les deux tiers de la « journée, consistant en matières glaireuses, bilieuses, <t jaunes, vertes, amères , fades, aigres. La nutrition « reste impossible: un peu de lait d'ânesse, pris le ma- « tin, est rendu caillé ; le bouillon est vomi ; le soir, « un peu de lait ou de bouillon est conservé et pro-

< bablement digéré. Malgré cette maladie grave, et de « sept mois, la malade se lève le soir et marche dans la « maison.

€ Dernièrement , après une longue suspension de « traitement, quelques moyens ont été employés : l'eau

< de Seltz a augmenté les vomissements; Tassa fœtida € n'a produit aucun effet ; il est vrai que ce moyen n'a € été employé que pendant deux jours par la résistance

< delà malade. Il était pris en fragments, que la malade € mâchait et avalait. Elle a pris une dose de sirop d'ipé- « cacuana; ce moyen n'a pas augmenté la douleur gas- « trique, la malade a moins vomi que de coutume. Le

< lendemain, les vomissements ont continué suivant leur c fréquence et abondance accoutumées.

« Le ventre, exploré encore avant-hier, n'a présenté

« aucune tumeur , ni à l'épigastre , ni dans les lombes.

P. S. a On propose de revenir une ou deux fois à

< l'ipécacuana, aux amers, aux toniques. Les ferrugic neux, employés deux fois en 1834 et 1855, ou 1836, « ont mal passé.

« Que penser des moxas ou des cautères appliqués « sur le ventre? » — R. Non indiqués.

Voici la réponse à ce mémoire un peu prolixe et diffus : Nous conseillons l'usage de la glace à petites doses, et fréquemment répétées, si la malade la prend avec plaisir et qu'elle paraisse en ressentir quelque bien-être.

De plus, nous estimons qu'il est à propos d'essayci^

APPLIQUÉE. I3f

remploi de la poudre de colombo, à commencer par une dose très-minime, comme deux ou Irois grains , malin , midi et soir, en augmentant chaque jour de deux ou trois, pour aller progressivement jusqu'.à dix ou douze, trois fois par jour s'il est possible.

Sur chaque prise de poudre, on prendra une cuillerée à bouche de la potion suivante:

Pr. Eau de laitue. 125 gram.

Laudanum de Sydenhara . 50 gouttes.

Bicarbonate de soude 2 gram.

Sirop de fleurs d^oranger 60 gram.

Faites selon Fart une potion.

Un peu plus tard , on pourra essayer aussi l'eau de Vichy par cuillerées à bouche ; on reprendra encore l'usage du sirop d'ipe'cacuana, qu'on mêlera avec partie égale de sirop de rhubarbe et d'huile de ricin douce et récente, à prendre par cuillerées à café, toutes les deux heures , jusqu'à une selle on deux en vingt-quatre heures. Au bout de deux jours, on pourra recommencer, et ainsi de suite s'il y a lieu.

Un peu de nourriture légère, comme bouillon de poulet et de veau, et puis de bœuf, par cuillerées et fréquemment ; jus de viande, etc. ; crèmes de riz, d'orge, de gruau, de pain, etc. ; lait coupé avec eau d'orge ou de riz, ou un peu d'eau de chaux (une cuillerée par verre); pour boisson, eau d'orge, de riz, eau panée, etc., etc.

22 avril 1837.

Vers le 10 juin environ, on nous apprend que la malade est infiniment mieux. Le petit bulletin porte que les vomissements ont cessé dès les premiers jours , au moment de l'administration de la potion calmante et du Colombo. La glace n'a point été donnée. Le colombo et les calmants ont été continués pendant plusieurs semaines. Le petit mélange, légèrement laxatif, a produit une selle ou deux. Aujourd'hui , sept semaines depuis

le commencement du traitement, la malade ne Tomit plus du tout, mange bien et de tout, et même une demi-livre de pain par jour; les forces sont revenues ; elle se promène en ville , l'embonpoint commence à revenir aussi, enûn , le peuple regarde cette guérison comme miraculeuse , ce qui veut dire que personne ne s'attendait à voir cette malade se rétablir. Le 19 juin , après deux mois, guérison confirmée.

Réflexions sur cette observation. Quelle est la nature de cette maladie?

L'hématémèse , n'étant ici qu'une déviation menstruelle, ne peut fournir aucune indication directe et locale, en ce sens qu'on ne peut, en bonne pratique, chercher à rappeler le flux menstruel par des moyens directs et locaux. Ces derniers seraient probablement inutiles et sans résultat; ou si leur emploi était suivi de quelque évacuation, celle-ci serait plus nuisible qu'utile , et la malade n'en éprouverait qu'un surcroît de faiblesse. En voici la raison.

Une aménorrhée chronique, chlorotique, anémique, comme dans le cas présent, ne peut fournir qu'une indication générale. On ne peut et on ne doit donc la remplir que par des moyens généraux , les toniques et spécialement les ferrugineux, dans le but de rendre au sang sa qualité plastique première; et par une alimentation analeptique et restaurante, afin de favoriser les fonctions hématosique et nutritive. C'est dans la condition seule d'une bonne hématose et d'une parfaite nutrition que la menstruation peut s'établir et devenir véritablement utile et salutaire; il ne s'agit donc pas ici de l'hématémèse. Procédons par voie d'exclusion.

Il faut que le cas, dans l'espèce donnée, soit ou une affection squirreuse, ou une gastralgie, ou une gastrodynié, ou une gastrite chronique, ou enfin une gastro-atonie. Il est évident que ce n'est pas un squirre de l'estomac, parce qu'un squirre de ce genre, arrivé au point de forcer l'estomac à rejeter toute espèce de

nourriture, même le lait d'ânesse, de causer un amaigrissement considérable et de rendre la nutrition impossible, ne se guérit plus du tout. On ne peut pas dire non plus que ce soit une gastralgie ou une gaslrodynie. Dans le cas de notre observation, Fépigastralgie paraît fort légère, si toutefois elle exisle. Dans la gastralgie ou la gaslrodynie, quoique les douleurs soient vives, l'alimentation est ])ossible, la digestion se fait ordinairement d'une manière à peu près normale, et la nutrition subsiste. Il faut donc enfin que la maladie en question soit une gastrite chronique ou une gastro-atonie.

Maintenant voyons. Y a-t-il gastrite chronique? 11 est fâcheux que le mémoire ne dise pas s'il y avait douleur à l'épigastre, augmentant ou non à la pression, et qu'il ne parle pas non plus de l'état de la langue. Le silence , sur ce point, autorise à croire que l'on n'y a rien vu d'anormal.

L'alimentation explorative n'a rien appris et n'a servi de rien au diagnostic, parce qu'une excessive susceptibilité de l'estomac, ou l'innervation exaltée ou pervertie de ce viscère, avait paralysé toute fonction digestive et n'avait permis aucune espèce d'alimentation. Mais il y a plus, la médication pharmaceutique, ouïe traitement médical qui est l'objet de l'alimentation explorative a été employé en vain. Et en effet , les antiphlogistiques actifs, consistant en plusieurs applications de sangsues à l'épigastre, ou sur l'abdomen, ou à l'anus, la diète ou une alimentation très-ténue , les boissons douces et acidulés , les émollients de toute espèce , tout cela n'a exercé aucune influence favorable sur la marche de la maladie; et dès lors on pouvait raisonnablement croire qu'une méthodecontraire, légèrement toniqueelealmante, produirait un meilleur effet, et ce c'est qui est arrivé.

Maintenant, s'il est vrai que la thérapeutique soit le critérium de la nature de la maladie , il faudra en conclure que, dans le cas difficile et complexe que nous examinons, il n'y a point de gastrite chronique, mais

13i THéRAPEUTIQUE

un élément atonique, plus un élément nerveux, c'est-àdire, la variété de la gastro-atonie, caractérisée par les vomissements, jointe à une excessive sensibilité nerveuse de l'estomac. 11 fallait donc, en dernière analyse, s'arrêter aux éléments atonique et nerveux, et s'attacher à remplir les indications fournies par ces deux principes morbides ; c'est ce qu'on a fait par les calmants, les opiacés et quelques préparations de Colombo, etc. Nous pensons que si la glace avait été prise, la guérison en eût été plus prompte encore.

Cette observation nous rappelle, entre un grand nombre d'autres cas, un fait assez récent de gastroatonie primitive, ou suite peut-être d'une gastrite chronique, chez une jeune dame très-mal ou point réglée. Elle était faible, pâle, languissante et incapable de devenir mère, parce qu'elle était épuisée par un long traitement fastueusement qualifié de physiologique , la diète, les laitages, les boissons gommeuses , et surtout des sangsues en grand nombre , dont on réitérait souvent l'application pour combattre une douleur d'estomac qui ne cessait jamais, quoiqu'elle se modérât momentanément par les saignées locales. Cette épigastralgie , par un excès de susceptibilité nerveuse générale et locale, augmentait considérablement par la pression manuelle. Nous avons traité cette malade par nos pilules toniques ordinaires (v. p. 128), en commençant par une dose très-minime et explorative; on y a ajouté quelques pilules calmantes d'extrait aqueux thébaïque , un régime tonique, bouillon gras, jus de viande, et la malade n'a pas lardé, sous l'influence de ce traitement, à reprendre des forces, de la fraîcheur , à se rétablir en un mot, et à devenir mère.

Enfin un dernier moyen que nous employons avec beaucoup d'avantage, c'est la glace. Ce puissant tonique sédatif nous rend depuis quelques années les plus grands services. C'est encore particulièrement chez les femmes que son action a été le plus prononcée. Une jeune dame

APPLIQUÉE. 1 âS

entre autres, atteinte d'une gastro-atonie au dernier degré, réduite à un état de marasme presque squelettique, ne mangeant presque plus, ne digérant rien, désespérant de pouvoir jamais recouvrer sa santé totalement perdue, pensait sérieusement à faire ses dernières dispositions. Tous les genres de traitements avaient échoué, même les plus toniques, que l'on avait pu tenter d'autant plus impunément que la malade n'accusait jamais aucune douleur d'estomac, ni par l'ingestion des médicaments ni par celle des aliments. Ce viscère paraissant insensible à ce genre de slimulalion , nous crûmes que ce défaut de sensibilité organique était l'effet d'un relâchement extrême de la muqueuse gastrique, ou plutôt que ce manque d'innervation avait déterminé ce relâchement de la muqueuse, ou que celle-ci était le siège d'une stase sanguine, variqueuse ou pléthorique, et que la maladie était, comme dit le vulgaire avec plus de vérité peut-être, im véritable échauffement d'estomac. Quoi qu'il en soit, toujours estil qu'après avoir essayé en vain toutes les médications toniques et calmantes, nous n'avons trouvé qu'un seul remède vraiment efficace; c'est la glace, qui a excité l'appétit et les fonctions digestives, et par là la malade s'est rétablie peu à peu , a pris des forces avec un certain embonpoint, et se porte fort bien aujourd'hui. La preuve que ce mieux obtenu était l'effet de la glace et non un résultat fortuit et coïncident, c'est qu'aussitôt que la glace manquait la malade retombait dans sa première faiblesse ou, selon son expression, dans ses grands anéantissements , lesquels cessaient constamment sous l'influence du tonique réfrigérant. Elle a fini par en faire venir toutes les semaines d'une grande ville voisine. Depuis ce temps nous avons encore observé plusieurs autres faits fort remarquables et très-propres à faire ressortir tous les bons effets de la glace , et entre autres le suivant.

Il y a un au, nous vîmes un vieillard qui ne prenait

presque plus aucune nourrilure, et qui ne quittait plus le lit. Il accusait une grande oppression et paraissait dans un état d'anxiété tel que nous crûmes un instant à l'existence d'un hydropéricarde; le médecin ordinaire avait même déjà pronostiqué une fin très-prochaine. Tous les remèdes ayant été inutiles, nous fîmes administrer à ce malade de larges doses de glace qui lui rendirent peu à peu l'appétit et les facultés digestives autant que son âge de quatre-vingt-quatre ans pouvait le permettre. Aujourd'hui, à l'âge de quatre-vingt-cinq, il se porte parfaitement et fait honneur au repas. Quelque temps après, une religieuse, qui dépérissait visiblement et qui marchait rapidement vers le .marasme par un défaut presque absolu de digestion et de nutrition, reçut le même bénéfice de l'emploi persévérant de la glace.

En général son emploi est indiqué toutes les fois que les malades prennent avec plaisir les boissons froides, ce qui arrive presque toujours dans les irritations ou échauffemenls chroniques de l'estomac. Toutes les fois donc que celle circonstance se présente dans les maladies chroniques du venlricule, quelle qu'en soit la nature, on peut avec avantage prescrire les réfrigérants, du moins sous forme de boissons. Dans les faiblesses gastriques considérables , nous y ajoutons quelquefois un peu de vin de Malaga. (Voyez ce que nous avons dit là-dessus, p. 98).

2. LEUCORRHÉE CHRONIQUE , ATONIQUE OU PASSIVE , C'eST-A-DIRE AVEC FAIBLESSE GÉNÉRALE , DÉRAISGEME>'T DIGESTIF , SENTIMENT PÉNIBLE DE TIRAILLEMENT d'eS- TOMAC OU CASTRO- ATONIE SYMPTOMATIQUE , ETC.

Indépendamment du régime tonique et de tous les moyens hygiéniques appropriés à ce genre d'affection et connus de tout le monde, nous employons ordinairement les pilules suivantes :

Pr. Sous carbonate de fer 12 gram.

P, de cachou 12 gram.

AIoés 3 gram.

Térébenthine de Venise, quantité suffisante pour 120 pilules.

Mode d'administration» Une pilule le premier jour, deux le second, el on augmente d'une chaquo jour jusqu'à six en vingt-quatre heures, deux matin, midi et soir, et une heure avant les repas.

Sur chaque dose de pilules on prendra deux ou trois cuillerées à bouche de vin d'année fait avec trente grammes de racine concassée d'année trempée à froid dans une bouteille de vin rouge. Au reste , pour ce vin médicinal, on peut lui appliquer ce que nous avons dit à la page 128, relativement au vin d'absinthe.

C'est à peu près là tout le traitement que nous opposons à la leucorrhée passive, et généralement nous avons lieu d'en êtresatisfait, ou plutôt nous sommes étonné que l'on ne fasse pas un plus grand usage d'un moyen qui nous a rendu de si éminents services dans le traitement de la leucorrhée essentielle ou primitive, c'est-à-dire non produite par une lésion organique , par l'abus du coït, par l'onanisme ou par un vice particulier, mais seulement entretenue par un état de débilité ou d'atonie générales. Si vous voyez nos pilules anlileucorrhéiques sans effet, vous êtes en droit, généralement, de soupçonner une de ces quatre causes.

Voici littéralement ce que nous a écrit , il y a quelque temps, un praticien instruit qui exerce à Paris : « Vos pilules de sous-carbonate de fer, cachou , aloès et térébenthine , me font faire des miracles. Ma religieuse paralysée de deux extrémités supérieures (une célébrité médicale de Paris l'avait déclarée incurable ) est guérie, grâce à elles. — Plusieurs jeunes filles leur doivent leur santé et une menstruation parfaite; — plusieurs femmes, la guérison de fleurs blanches rebelles et de maux d'estomac constants. »

1S8 THÉRAPELTIQUË

3. CHLOROSE , AMÉNORRHÉE OU DYSMÉNORRHÉE CHRONIQUE PASSIVE, ASTHÉNIQUE Oll LE SANG EST APPAUVRI, PALE , DÉCOLORÉ ET DÉPLASTIQUÉ , ET EN GÉNÉRAL TOUTES LES AFFECTIONS ANÉMIQUES.

La chlorose se reconnaît facilement aux symptômes suivants : décoloration générale de la peau, figure pâle ou d'une légère teinte jaunâtre et verdàlre ; bouffissure légère, œdème des paupières, yeux cernés et languissants; altération des fonctions digestives, dyspepsie, dépravation de l'appétit ou du goût, amaigrissement, faiblesse, oppression; diminution, suppression ou rétention des règles, ou un dérangement cataménial quelconque. (Quelquefois, cependant, la menstruation est en apparence presque normale.) 11 y a appauvrissement, décoloration et déplaslication du sang ; bruits de souffle dans les grosses artères, et notamment dans les carotides elles sous-clavières; diverses aberrations nerveuses ; symptômes hystériques , mélancoliques ; douleurs céphaliques, névralgiques; palpitations et quelquefois apparence d'affection organique du cœur avec anhélation au moindre exercice , circonstance importante à noter pour se préserver de toute erreur de diagnostic.

Outre le régime diététique ou alimentaire, ci-dessus mentionné page i37, nous administrons avec le plus grand avantage les pilules suivantes :

Pr. Sous-carbonate de fer 18 gram.

Poudre de racine d'aunéc 12 gram.

Aloès 3 gram.

Extrait de gentiane ou de ménianthe, quantité suffisante pour 120 pilules.

Mode d'administraiion. Une pilule le premier jour, deux le second , et on augmente d'une chaque jour jusqu'à six en vingt-quatre heures, deux matin, midi et soir , une heure avant les repas.

Sur chaque dose de pilules on prendra deux ou trois

cuillerées de vin amer, fait avec une bonne pincée d'absinthe trempée à froid dans une bouteille de vin rouge.

Au besoin , c'est-à-dire si la chlorose est intense et grave, au lieu de vin d'absinthe on donnera chaque jour trois cuillerées de vin chalybé du Codex , une matin , midi et soir, sur chaque prise de pilules.

Ces pilules ne le cèdent pas en activité à celles de Blaud , ou du moins elles produisent d'aussi bons effets et aussi constamment. Elles ont de plus, selon nous, le mérite d'être plus simples et d'une plus facile confection. Nous les avons prescrites une infinité de fois et toujours avec beaucoup de succès. Souvent nous avons été étonné du changement rapide qui s'opérait dans l'état des malades , et particulièrement dans le teint et la carnation de la figure.

4. SCROFULES PASSIVES (ASTHÉNIES LYMPHATIQUES), ENGORGEMENTS LYMPHATIQUES , ETC.

Les scrofules sont trop connues pour qu'il soit nécessaire de les définir. Le médecin le moins instruit les reconnaît ordinairement au premier aspect.

Les moyens tout tirés de l'hygiène font la base de la thérapeutique des scrofules : peut-être même souvent sont-ils toute la thérapeutique vraiment nécessaire. Quoi qu'il en soit, ce traitement hygiénique est certes trop populaire pour exiger de notre part une exposition détaillée. Passons donc au traitement purement médical ou pharmaceutique.

Autrefois nous traitions presque tous les scrofuleux , qui affluent toujours ici en si grand nombre, parl'elixir suivant :

Pr. Racine de gentiane concassée 30 gram.

Sous-carbonate de soude pulvérisée .... 12 gram.

Mêlez et faites tremper dans un litre d'eau-de-vie.

Mode d'administration. On prendra une cuillerée à bouche, matin et soir, délayée dans un verre d'une forte infusion d'absinthe et de fleurs de houblon.

Pour les sujets de dix à quinze ans , on en donnera trois cuillerées à café par jour, une , matin , midi et soir, mêlées dans un demi-verre de la tisane ci-dessus et une heure avant le repas. Pour les enfants de quatre à dix ans, deux cuillerées à café, une malin et soir.

Au-dessous de quatre ans , on donne deux petites cuillerées à café par jour, une matin et soir, du mélange suivant ;

Pr. Sirop de quinquina préparé au vin 125 gram.

Sirop de rhubarbe 60 gram.

Teinture de gentiane 8 gram.

Mêlez.

Nota. S'il existe rachitis ou carreau, on ajoute à chaque cuillerée à café du mélange sirupeux, une cuillerée à café d'huile de foie de morue. Cette huile animale , d'après les observations de Schenck, de Fehr, de MM.Bretonneau et Trousseau, paraît être le meilleur remède, le remède spécial contre le rachitis. Au bout de quinze jours, on augmentera la dose d'une ou deux cuillerées à café.

Cette médication doit être continuée de trois mois à un an. Il est inutile de faire observer que ce traitement serait contre-indiqué dans les scrofules actives ou avec irritation. Nous traitons ces dernières par les antiphlogisliques modérés, le régime maigre, rafraîchissant et délayant, l'usage de quelques fruits, et quelquefois même des laitages dans quelques cas particuliers où il y a irritation des voies digestives. En ce moment même nous traitons un jeune homme très-sanguin qui paraît atteint de scrofules actives, caractérisées par un engorgement considérable à chaque côté du cou, dont un a déjà produit un abcès. L'autre s'aplatit avec diffusion et descend jusqu'à la clavicule. Depuis quelque temps

aussi, un autre abcès s'étail manifesté au périnée. Nous avons attaqué ces engorgements naissants avec nos pilules de chlorure d'or, dont nous parlerons bientôt. Sous leur influence, on a vu disparaître un léger engorgement axillaire, sans que les ganglions du cou aient paru subir aucun changement en mieux.

Sur ces entrefaites ont paru, d'après celles de M. Lisfranc, les observations remarquables de M. le docteur Payan , d'Aix , sur l'hydrochlorate de baryte contre les scrofules actives. Ce remède est employé par l'auteur comme antipblogistique contro- stimulant, ou comme agent hyposthénisant avec le régime maigre. (Voir la Revue médicale^ n° de février 1 841 .) Le malade dont nous parlions tout à l'heure, parissant olFrir toutes les conditions de succès, nous lui fîmes subir le traitement du docteur Payan, en commençant par cinq centigrammes d'hydrochlorate de baryte. Nous en avons successivement et rapidement porté la dose jusqu'à plus d'un gramme par jour, et , depuis plus de six semaines que le malade est soumis à cette nouvelle médication, nous ne voyons encore aucune marque d'amélioration , bien que depuis environ un mois il prenne près d'un gramme par jour d'hydrochlorate de baryte. Mais laissons ce malade pour le moment et revenons à l'ancien traitement stimulant et tonique. Peut-être avons-nous eu tort? de l'abandonner entièrement pour adopter le traitement qui, depuis une quinzaine d'années, comme on sait, est devenu tout à fait de mode, nous voulons dire les nombreuses préparations d'iode. Nous avons aussi beaucoup employé ce nouvel agent thérapeutique , quoique, probablement, bien moins souvent que M. le docteur Lugol; mais nous sommes loin d'avoir obtenu d'aussi beaux résultats que cet estimable médecin. A la vérité, nous avons vu assez souvent les symptômes scrofuleux se modifier, s'atténuer ou diminuer pendant l'administration des préparations d'iode; mais ces efl'ets salutaires, nous les avions également déjà constatés autrefois en em-