LUXATION DES GROS ORTEILS

conseillait-il celle-ci d'emblée. — Actuellement c'est le dernier traitement à employer à moins de complications vasçulaires ou gangreneuses.

Pour les luxations métatarso-phalangiennes du gros orteil, l'irréductibilité est causée par les sésamoïdes passés sur le dos du métatarsien et interposes entre lui et la phalange.

D'après Garnier (1), pour réduire une luxation complète du gros orteil, il faut mettre la phalange en extension forcée, la renverser le plus possible en arrière sur le dos du métatarsien, puis la ramener d arrière en avant en rasant avec elle le dos du métatarsien. On ne doit rabattre la phalange que lorsque sa surface articulaire est arrivée sur la tête métatarsienne.

Si l'on se trouve en présence d'une luxation irréductible récente, on pratiquera l'arthrotomie. Le plus souvent la simple division du ligament glénoïdien ou l'excision du sésamoïde interne permettra de réduire. Si ces moyens étaient insuflîsants, on aurait recours à la résection de la tête métatarsienne. (Cas de M. Quénu.)

La résection sera surtout indiquée dansles luxations anciennes contre lesquelles les autres procédés auront échoué. Dans les luxations compliquées de plaie, on suivra la même conduite chirurgicale. Les incisions sous-cutanées des ligaments et tendons constituent un moyen acceptable, jusqu'à un certain pomt, maisj'arthrotomie est préférable

(1) GAnMER, Thèse Pans, 189-3.

Fig. 78. - Luxation de la phalangine dudeuxicme orteil, avec fracture de la tète de la phalange. ■

'i/S LUXATION DES OKTEILS KT PHALANGES

Varlé/ê latérale. — Il s' agit ici d'une lésion pathologique, c'est l'hallux valgus, qui sera étudié plus loin avec les difformités articulaires acquises.

La luxation métatarso-phalangienne des quatre derniers orteils et des phalanges des orteils donnent lieu aux mêmes considérations que celles que nous avons données pour la main.