Bouillaud, ibid.. 1 XXI. p. 21t

leuse ; les autres y ont eu recours à toutes les périodes de la l>hthisie, même à celte époque avancée où il ne semble plus possible de rien tenter de sérieux et pour laquelle, cependant. Celse réservait la cautérisation actuelle, qu'il pratiquait largement. Que conclure de ces désaccords? si ce n'est que le fonticule est une maladie provoquée qui s'accompagne de douleur, de congestion, d'inflammation, de suppuration, et que ces éléments thérapeutiques variés peuvent agir simultanément ou séparément sur les éléments morbides, non moins variés, que déroule l'évolution de la pblbisie pulmonaire.

Nous croyons que les cautères volants, disséminés, les vésicatoires entretenus en suppuration pendant quelque temps, peuvent agir comme moyens de contre-fluxion sanguine dans le premier degré de la plilbisie, mais que les exutoires lixes et à suppuration permanente conviennent surtout dans la période de ramollissement, quand le tissu du poumon suppure luimême.

Les exutoires permanents les plus employés dans le cours de la phthisie sont les cautères et le selon.

Le cautère peut être appliqué avec le feu, comme le recommandaient Hippocrate et Celse; mais, le plus habituellement, on se sert des caustiques potentiels, notamment de la poudre de Vienne. La potasse a l'avantage de fournir une eschare plus molle et plus prompte à se détacher; mais son action est plus lente, cl, de plus, elle est exposée à fuser et à donner une , excavation moins régulière. Les points d'application de ces cautères sont déterminés par le siège de la lésion, mais habituellement on choisit le creux sous-claviculaire pour lieu d'élection. L'eschare détachée, on place dans la cavité un ou deux (iois d'iris, ou bien une houle de cire. Il importe que ces cautères soient renouvelés de temps en temps, au bout d'un mois ou deux : leur action s'affaiblit en effet quand ils sonl trop anciens.

Dehreyne, et après lui Rouault (de Rennes), sont revenus, eu 1858, sur celle question de l'utilité des cautères dans les maladies chroniques de la poitrine, et le premier de ces deux praticiens a tracé les règles suivantes sur le mode d'emploi île

ce moyen : « On établit deux cautères avec le caustique de Vienne sur les parties antérieures et latérales de la poitrine, à trois pouces environ au-dessous de chaque clavicule, et deux pouces en dehors du sternum. Pour cela, on délaye une quantité s.uflisante de poudre de Vienne dans un peu d'alcool, de manière à former une pâte molle et assez consistante ; on en façonne, à l'aide d'une spatule, deux disques ou deux rondelles de la grandeur environ d'une pièce de cinquante centimes chacun, et d'une épaisseur double, et on les dépose sur les points de la poitrine qui viennent d'être indiqués. L'action du caustique est très rapide, et lorsque la poudre avec laquelle il a été préparé est récente et de bonne qualité, huit à dix minutes suflisent généralement pour la formation de l'eschare. On est, du reste, averti que la peau est détruite dans toute son épaisseur, lorsqu'on voit apparaître un cercle noirâtre autour de la pâte, et lorsque le malade annonce que la douleur occasionnée par la présence du caustique est devenue notablement moindre. Il est temps alors d'enlever la pâte qui se trouve remplacée par une eschare grisâtre, circulaire et parfaitement circonscrite; on la recouvre d'un emplâtre de diachylum gommé, qui a pour effet de ramollir et de hâter sa chute. Au bout de six semaines, on applique, s'il y a lieu, deux nouveaux cautères au-dessous des premiers. Debreyne estime que les cautères sont utiles à tous les degrés de la phthisie, et que même dans la période ultime ils prolongent manifestement la vie des malades. Il recommande, toutefois, de les appliquer de bonne heure, pour prévenir la formation de lésions pulmonaires irrémédiables !.

Bricheleau a aussi fortement insisté sur l'utilité des cautères, qu'il associait à l'usage du tartre stibié, suivant la méthode indiquée plus haut2.

Le séton est moins employé que le cautère. Pringle y recouiiiil souvent et avec avantage. De la Berge a relaté 3 cinq faits