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Hygrométrie. — 122 jours de pluie par an; lm,09 par an de pluie, ainsi répartie : hiver, 183 millimètres; printemps, 423 millimètres; été, 228,9; automne, 259. Rareté extrême des brouillards.

Anémologie. — Calme remarquable de L'atmosphère. Vents d'ouest prédominants, 207 jours par an (0. S. 0. et N. 0.). Pendant l'hiver, les vents secs du N. E. au S. E. dominent.

Barométrie. — Moyenne annuelle, 74Smm,9.

2° Améue-èes-Baiws. — Situation géographique, 42° 27' latil. • •1 0° 19' longil. Altitude, 235 mètres.

Thermométrie. — Moyenne annuelle, 15°, 28; moyenne hivernale, 7», 96; vernale, 14°, 09; estivale, 23°, 2; automnale, 15°, 96. Oscillations des températures maxima et minima, 46° (année 186'n; oscillations des moyennes des températures mensuelles : janvier, 7°, 4; lévrier, 7", 9; mars, 11°, o; avril, 14°, 5; mai, 18°, 7; juin, 21", 6; juillet, 21°,8; août, 23°, 6; septembre, 20°, 05; octobre, 16",4; novembre, 11°; décembre, 8°, 6.

Hygrométrie. — Humidité variable de 58° à 78°; pas de brouillards; 642 millimètres de pluie par an : hiver, 113 millimètres; printemps, 283 millimètres; été et automne. 244 millimètres. Vents nuisibles, N. G. ou mistral (26 jours en 1863) à cause du Froid, E. et N. E. à cause de la pluie.

Barométrie. — Hauteur moyenne, 7i2 millimètres.

390 PÉRIODES APYRÉTIQUES DE LA PIITIIISIE

3» Pise. — Situation, 43° 43' latitude et 8° 3' longitude E.

Thermomvtrie. — Moyenne annuelle, 18°, 84; moyenne hivernale, 7°,82; vernale, '14°, 82; estivale, 23°, 23; automnale, 17°, 31.

Hygrométrie. — Humidité très forte; pluie annuelle, 1 m. 20 : hiver, 25b millimètres; printemps, 229; été, 175; automne, 475. Station hivernale médiocre, à cause de la fréquence des pluies, compensée, il est vrai, par l'absence de brouillards. La ville est abritée contre les vents du nord par les monts Pisani ; elle est, au contraire, ouverte au midi; le calme de son atmosphère la rapproche de Venise.

4° Rome. — Situation géographique, 41° 54' latitude et 10° 6r longitude. Température moyenne annuelle, I5°,4 : moyenne hivernale, 8°; vernale, 14°,2; estivale, 22°, 91 ; automnale, 16°,49. Oscillations entre les maxima et les minima de l'année, 44°. Neige, l',6 par an ; transitions thermologiques brusques, l'hiver et le printemps, par le changement de vents ; humidité assez forte; quantité de pluie moyenne, 800 millimètres; moyenne des jours pluvieux, 114. Prépondérance des vents humides sur les vents secs. Le ciel de Rome est moins pur que celui d'autres parties de l'Italie ; il est moins lumineux, et c'est à cette particularité que certains climatologistes font allusion quand ils considèrent l'atmosphère de Rome comme moins stimulante que d'autres. La malaria y règne pendant les mois de juin et de juillet. Le passage brusque, pendant l'hiver, du vent du sud au vent du nord, est un inconvénient qui empêchera Rome de devenir, pour les phthisiques, une station privilégiée, entourée qu'elle est d'ailleurs par une foule de rivales.

5" Florence. — L'attrait du tourisme pour cette mélropole des arts doit probablement y attirer un grand nombre de malades; mais cependant on ne saurait dire beaucoup de bien de ce climat. Les sommets neigeux des Apennins y abaissent la température de l'hiver, et l'été il y fait une.chaleur accablante ; les brouillards v sont aussi très fréquents; en somme, c'est une mauvaise station d'hiver, et il faut en détourner les phthisiques.

S 't. — Stations hivernales intertropicales.

Nous n'accepterons pas sans poser quelques réserves les conclusions négatives du mémoire de J. Rochard en ce qui concerne les avantages de la navigation pour les poitrinaires ; mais nous nous rallions, sans reslriction aucune, à son opinion sur 1rs dangers qui résultent pour eux du séjour dans les pays inter tropicaux. On sait que dans la question posée par l'Académie de médecine, en 1855 ' , il s'agissait de déterminer l'influence de la navigation et des pays chauds sur la marche de la phlhisie pulmonaire. Peut-être noire collègue eût-il modifié la sévérité de ses conclusions relativement aux voyages sur mer, s'il les a\ai( plus nettement isolés de l'influence des pays inteiiropicaux : mais il est visible que pendant toute la durée de son travail, si remarquable par ailleurs, il a été dominé par eette pensée de la connexion habituelle de la navigation el du séjour temporaire dans les pays chauds.

En ce qui concerne l'influence des pays chauds proprement dils, c'est-à-dire de ceux situés sous la zone lorride, je n'hésite pas à affirmer, avec cet auteur, qu'elle est meurtrière au premier chef pour les phthisîques, el ce sentiment est celui de l'immense majorité des médecins de la marine qui onl eu el qui eml encore tous les jours, dans leurs voyages, l'occasion trop fréquente de constater cette influence

La zone géographique dans laquelle elle s'exerce a une hauteur de 60 degrés environ; elle embrasse tous les pays dont la température moyenne annuelle est comprise entre 30° maximum et 80° minimum, et constitue le théâtre le plus habituel de la navigation; les campagnes sur les navires de l'Étal \ ramènent incessamment les médecins de la marine; aussi l'étude des influences climatériques propres aux pays chauds est-elle l'objet habituel de leurs méditations, et l'unanimité à peu près complète de leur opinion sur ce point a-t-elle

1. J. Kùrliiinl, De l'influence de la navigation et des p<i>is chauds sur là marche de la phthisie pulmonaire [Mémoires de l'Acad. de méd., 1856, t. XX).

dû corroborer fortement dans l'esprit de Jules Rochard des conclusions auxquelles il avait d'ailleurs été conduit par la force des faits et l'autorité des chiffres.

En ce qui regarde cette action nuisible des pays chauds sur la marche de la phthisie pulmonaire, si je la considère comme un fait très général, j'établis néanmoins une réserve qui est implicitement contenue dans les conclusions du mémoire que je viens de citer. Les navigateurs n'étudient l'influence des climats que sous une hauteur barométrique invariable, celle du niveau de la mer. Les documents si précis, si démonstratifs, fournis par notre collègue à l'appui de son opinion, ont été, en grande partie, recueillis dans ces condilions ; ce sont en etïet des médecins de la marine ou des médecins coloniaux, résidant sur les terres plates du littoral, qui ont été principalement interrogés par cet éminent observateur. Qu'il ait tiré de leurs assertions cette conclusion que l'influence climatérique des pays intertropicaux est préjudiciable aux tuberculeux quand ils la subissent sur le pont d'un navire ou sur un sol peu élevé, rien de plus logique, de plus conforme à la vérité, de plus en accord avec nos propres impressions ; mais il est certain, et il l'a très bien reconnu, que les influences climalériques peuvent être profondément modifiées par l'altitude, l'exposition, le rapprochement ou l'éloignement de la mer. Ainsi, tel phthisique qui périclite sur le littoral d'une île des pays chauds et y brûle littéralement ses poumons (qu'on me passe cette expression, pour impropre qu'elle soit) neutralisera plus ou moins complètement cette influence des climats torrides en élevant son hahitat au-dessus de la mer, et arrivera peut-être même h trouver quelque haute vallée où la température, mitigée par l'altitude, la sérénité habituelle au ciel de ces beaux climats, un abri ménagé par des conditions locales contre certains vents, lui créeront un refuge aussi salutaire que celui qu'il trouverait à Hyères ou à Nice. Mais cet avan-

la st réellement illusoire, puisque, dans la grande majorité

des pays inter tropicaux, le littoral est seul habité et habitable, et puisque d'ailleurs des refuges méridionaux de l'Italie et de la France les réalisent avec plus de certitude encore, et sans

les mêmes exigences de frais et de déplacement. De plus, cette ressource de se faire un climat à part, en atténuant par l'altitude la température propre aux pays torrides, est interdite forcément aux navigateurs de l'État et du commerce que leur service ou leurs affaires retiennent sur le littoral, où ils subissent en même temps les conditions défavorables de l'habitat nautique et de L'habitat pélagien. Or j'ai pu constater par moi-même combien ces influences sont délétères pour les tuberculeux. Je ne suis pas parti une seule fois de France sans examiner soigneusement l'équipage dont la sanlé m'était confier, et cela dans le but de lui procurer, par des remplacements, le bénéfice d'une épuration favorable aux intérêts des liommes eux-mêmes et à ceux du service. Eli bien, malgré tout le soin apporté à cel examen, mon bâtiment était à peine arrivé dans les pays inlerlropicnux que L'influence torride passait au crible les personnes de l'équipage, et tels hommes qui n'avaient jamais toussé ni craché de sang présentaient bientôt des signes avérés de tuberculisation ; tels autres que je tenais en suspicion très improbable, sous ce rapport, arrivaient, en quelques mois, au dernier terme de La colLiquation tuberculeuse. Je réserve ici complètement la question de l'influence de ces climats sur la production de la phthisie; elle est possible, mais elle ne m'est en rien démontrée '. Peu importe que les pays intertropicaux ne donnent pas la phthisie, si leur influence \a chercher au fond des poumons des tubercules crus, et qui seraient peutêtre restés indéfiniment dans cet état, el les pousse vers une fatale et rapide suppuration. J'ai dit ailleurs que dans les climats tempérés la phthisie marche, qu'elle galope dans les pays chauds; je n'ai rien à changer à ce contraste. Il me parait, au

I A mon avis, la phase d'acclimatement est une épreuve terrible pour les pbthisiques, et elle l'est d'autant plus que les changements Himatériques sont plus radicaux. Quand donc un phthisique habite un climat qui n'est pas absolument mauvais, il faut qu'il s'en contente et qu'il n'aille pas courir des aventures cliniatériques qui peuvent lui coûter cher. Les singes du Sénégal meurent de phthisie eu France; nous sommes convaiucu que des animaux de nos climats, transportés au Sénégal, ne payeraient pas a cette affection un tribut moins lourd. Aussi les voyagea rapides et à to>i</itr< excursions doivent-ils être prescrits avec une extrême prudence.

reste, très facile de se rendre compte de l'influence aggravatrice exercée par les pays intertropicaux, si l'on dissocie leséléments du climat qui leur est propre :

1° La chaleur, constamment élevée, intervient sans aucun doute comme condition défavorable. Une moyenne annuelle de 24°, comme celle du Sénégal ; de 27°, comme celle du golfe de Guinée; de 28°, comme celle de Karikal, suppose des maxima fort élevés, pendant lesquels l'abondance des sueurs, la lenteur de la respiration, la gône de l'hématose par raréfaction de l'air, l'inappétence, le défaut d'exercice, soumettent les tuberculeux à de rudes épreuves. Mais encore doutonsnous que ce soit là l'élément climatologique véritablement nuisible.

2° Les variations brusques de température paraissent avoir encore une plus grande importance. Un poitrinaire vivrait à la rigueur dans une chambre maintenue constamment à 5 ou 6° au-dessus de 0° ; sa vie se prolongerait également assez bien dans un milieu maintenu constamment à -f- 20° ou + 25° ; le passage répété d'un de ces appartements dans l'autre le tuerait infailliblement dans un temps très court. Et il n'est pas nécessaire que le contraste soit aussi accusé : quelques degrés suffisent, dans les pays chauds, pour que l'économie, dont l'impressionnabilité frigorifique est singulièrement accrue , en éprouve une influence sensible. De là ces bronchites si fréquentes et si tenaces qu'engendrent également, sous les tropiques, le passage du chaud au froid ou celui du froid au chaud, et qui avancent toutes d'un pas l'évolution des tubercules. La fixité, l'égalité de la température importent plus aux tuberculeux que son élévation ou son abaissement, et, sous ce rapport, ils ne sont nulle part ailleurs aussi mal placés que dans les pays intertropicaux *.

1. La rareté de la phthisie aux Hébrides, aux Feroé, eu Islande, et la façon dont s'y conservent les phthisiques venus du dehors, ont leur explication dans la stabilité remarquable de la température de ces îles. Voyez à ce sujet A. Mittchell, On the influence which consanguinity m t/ie parentage exercises on the ûffspring (Edinburgh Médical Journal, april 1865, p. 908, et Marchand, Ann. d'hyg. publique, juillet et octobre 1865, t. XXIV, p. H).

H" La siirahoiiilmice île l'humidité et de l'électricité, qui imprègnent abondamment tes atmosphères tropicales, constitue aussi un ensemble de conditions qu'on ne saurait considérer comme favorables.

En résumé, on voit que l'habitation des pays inlertropicaux est excessivement préjudiciable aux phthisiques, et que non seulement il faut bien se garder de les exposer gratuitement aux dangers de ces climals excessifs en les envoyant dans ce& parages, sous prétexte d'\ rétablir leur santé, mais encore qu'il l'aiil éloigner de ces destinations tout marin dont la poitrine est suspecte

Sur ce terrain, les conclusions du Mémoire de J. Rochard ' étaient el sont restées inallaqualdes : mais ce qui lui a élé reproché, el avec quelque raison, c'est d'avoir discrédité, s;ms preuves suffisantes, les ressources que la thérapeutique de la phthisié peul tirer de l'hivernation ilans les refuges du midi de la France, de l'Italie, de l'Espagne; à notre a\is aussi, il a été entraîné trop loin par l'ardeur de la discussion; si les refuges clhnaiériques tempérés ne guérissent pas les phthisiques, ils leur assurent du moins plus de conditions de liien-élre el de durée que ne le pense noire savanl ami. Dans la plitliisie, comme dans loule aulce alïeclion chronique, il y a toujours un

immense avantage à remplacer des influences atmosphériques agressives par un climal doux, uniforme, tempéré; mais ces immunités ne Tonl pas en croissanl avec la température, el j'aimerais certainement mieux, si l'un des miens était entaché de tubercules, le laisser en butte aux inclémences meurtrières du climat des côtes de la Manche, que de lui l'aire courir les chances désastreuses d'un séjour à Bourdon ou aux Antilles; mais je ne dédaignerais i>as non plus les bénéfices de l'émigration vers une 7.011e tempérée. Je ferais ce que lil Young pour sa Mlle eu pareil cas : « Je le porterais plus près du soleil 1 » (mais pas trop près, car les poumons des tuberculeux

1. Rochard, De t'influence de lu navigation et ile< pays chaurls sur la marche <lr In phthwie pulmonaire. Paris, 1856, in-l.

2. « J'arrachai Narcisse de son climat natal où le noir Borée souillait le froiil du trépas 1 Mes liras paternels la portèrent plus près du soleil.

396 PÉRIODES APYRÉTIQUES DE LA PHTUISIE

s'accommodent mal des températures excessives), et les stations hivernales, que nous avons considérées comme les plus avantageuses, prolongeraient presque à coup sûr son existence.

Nous devions entrer dans cette discussion, car, s'il est bon d'indiquer aux phthisiques les refuges qui leur sont utiles, il ne l'est pas moins de les prémunir contre ceux qui ne leur offrent que des dangers. D'ailleurs, ce travail a excité dans la littérature médicale une émotion qui avait sa source dans le talent de son auteur et dans la gravité des conclusions qu'il formulait. Il a démontré sans retour le danger des stations intertropicales '; c'est, grâce à lui, une question jugée; mais, à notre avis, il s'est montré plus sceptique qu'il n'eut fallu dans le jugement qu'il porte sur les stations hivernales tempérées. Il y a, des unes aux autres, la distance qui sépare un poison d'un médicament, qui n'est sans doute pas infaillible, mais qui a son utilité et qu'il faut conserver pour cela même.

On doit rattacher à cette question des stations maritimes intertropicales celle, qui a été si controversée, de l'antagonisme des affections palustres et de la phthisie. Ce n'est pas que les miasmes paludéens n'exercent leur action partout ailleurs, mais là elle est à son $ummum d'expression, et il est

J'espérais que le soleil la ranimerait de ses rayons bienfaisants. Mais l'astre insensible voit languir avec indifférence la beauté comme les fleur? : il a laissé Narcisse pencher sa tète mourante et succomber dans mes bras. • (Y'oung. Nuits, traduct. Letourneur, Londres, MDCCLXXXVI1, t. I. i' nuit. p. 130.) — Young fait allusion ici à son séjour à .MontpeUier.

1 . Ce n'est pas sans quelque étonnement que nous avons trouvé dans Ja Clwit/ue de Graves les ligues suivantes sur cette question : « Pour ce qui est du climat que nous devons conseiller aux phthisiques, je n'ai que peu de choses à vous en dire. Lorsque vous ordonnez un changement de climat, lorsque vous *ouseillez a uu malade d'abandonner la contrée dans laquelle il vit depuis son enfance, vous ne devez pas l'envoyer dans uu pays qui présente des conditions elimatériques à peu près semblables: le changement doit ètre.beaueoup plus radical... Selon moi, il est absurde d'envoyer un habitant des Iles-Britanniques sur uu point quelconque du continent européeu. Les villes maritimes de l'Europe ne répondent point à votre attente: je préfère de beaucoup les Indes orientales ou occidentales : la Caroline du Sud. la Floride, les États septentrionaux de l'Amérique du Sud ou l'Egypte. » [Graves, Leçons de clinique rad. Jaccoad, i< édit. Paris." 1863. p. 16S.) — Il nous parait douteux que Graves ait parlé là dans son expérience personnelle. Il n'a i.ut évidemment que répéter, saus la contrôler, une opinion fausse, niais très universellement acceptée avant le travail de J. Rochard.

bien certain que, si cet antagonisme est réel, il ne se manifestera nulle part avec plus d'évidence.

Les localités marécageuses, en compensation des atteintes graves qu'elles portent à la santé humaine, lui procurent-elles certaines immunités, et offrent-elles une rareté relative de la phthisie? Boudin ' l'a pensé, et il a formulé en 1845 les conclusions suivantes relativement à cette forme de l'antagonisme pathologique :

1° Les localités dans lesquelles la cause productrice des fièvres intermittentes endémiques imprime à l'homme une modification profonde se distinguent par la rareté relative de la phthisie pulmonaire et de la lièvre typhoïde.

2° Les localités dans lesquelles la fièvre typhoïde el la phthisie pulmonaire soni fortement dessinées se font remarquer par la rareté et le peu de gravité des fièvres intermittentes contractées sur place.

:->° Le desséchemenl d'un sol marécageux ou sa conversion en étang, en produisant La disparition ou la diminution des maladies paduléennes, semblent disposer l'organisme à une pathologie nouvelle dans laquelle la phthisie pulmonaire et, suivànl la position géographique du lieu, la fièvre typhoïde se font particulièrement remarquer.

4° Après avoir séjourné dans un pays à caractère marécageux prononcé, l'homme présente contre la lièvre typhoïde une immunité donl le degré et la durée sont en raison directe el composée de la durée du séjour antérieur, de l'intensité d'expression à laquelle y atteignent les fièvres de marais considérées sous le double rapport de la forme et du type. Ce qui, en d'autres termes, signifie que le séjour dans un pays à lièvres rémittentes el continues, tels que certains points du littoral de l'Algérie el le centre du pays d'étangs de la Bresse, est plus préservateur contre les maladies dont il s'agît que ne le serait, par exemple, le séjour à l'embouchure fangeuse de la rivière >\r la Bièvre à Paris.

1. u.iiniiii. De l'influence des localités marécageuses sur la fréquence et la marche de la phthisie pulmonaire et de la fièvre typhoïde [Ann. ifhyg. publique, 1845, t. XXXIII, p. 58).

398 PÉRIODES APYRETIQUES DE LA PUTHIS1E

5° Les conditions de latitude et de longitude géographiques et d'élévation qui posent une limite à la manifestation des lièvres de marais, établissent également une limite à l'influence médii alrkv de l'élément marécageux.

6° Enlin, eertaioes conditions de race et peut-être de sexe, en diminuant l'impressionnabilité de l'organisme pour la causé productrice des fièvres de marais, amoindrissent en même temps l'efficacité médicatrice de cette cause.

Cette opinion de Boudin, basée sur des observations ou des travaux de Nepple ', Paccoud 2, Crozant 3, Brunache \ Chassinat », et appuyée sur des faits recueillis par lui-même en Muré.-, à Marseille et en Algérie, celte opinion, dis-je, a rencontré de nombreux contradicteurs. Le Pileur 6, Am. Lefèvre de Rociiefort ', Rufz de la Martinique) \ Bérenguier (de Rabasteo », l'ont battue en brèche par des arguments décisifs, et elle n'est plus guère considérée aujourd'hui que comme une vue ingénieuse de l'esprit. A notre avis, elle a été mal posée, et c'est pour cela que les arguments pour ou contre se sont balancés aussi longtemps et ont tenu l'esprit médical en suspens pendant plusieurs années. Croire que le miasme paludéen est un antidote de la phtbisie, de telle sorte que les pays marécageux sont ceux qui, toutes choses égales d'ailleurs,

1. Nepple. Traité sur les fiècres rémittentes et intermittentes, 1835. ■2. Paecoud. Comptes rendus de l'Acad. des sciences, 13 août 1813.