CHAPITRE IV
LÉSIONS CORTICALES2.
( Circonvolutions et Centre ovale.)
A. Centres moteurs. -Nous venons d’étudier deux régions du cerveau que l’on peut considérer comme étant aujourd’hui bien connues au point de vue des localisations cérébrales, et dont il paraît assez facile de reconnaître cliniquement les lésions : la capsule interne et la troisième circonvolution frontale gauche. Nous avons à étudier maintenant toutes es circonvolutions prises dans leur ensemble, la substance grise corticale dans sa totalité. ë &e
LÉPiNRpC°î|; ^ SUr lGS localisati°™ dans les maladies cérébrales Lepine; These d’agrégation, i875. ales-
Landouzy ; Des convulsions fronto-pariétales, etc., etc
les maladies cérébrales 3°édii iSSr>- i i ur les Localisations dans
</“*■ - -rn. -e“e; 1,0 S0UBï
localisai, ans cérébrales , trad. de Sorel, 1891). (Leçons sur les
Jusque dans ces derniers temps on avait admis, à la suite des travaux «le Flourens, et certains physiologistes l’adinetlent encorcaujourd hui', crue la substance grise des circonvolutions est mexcitablc par les moyens physiologiquesconnus,et que les altérât ions de ces régions ne se manifestent par aucun signe spécial et propre. C’est 1 opinion que vous trouverez émise par Longet et Vulpian dans leurs livres classiques sui la physiologie du système nerveux. Aussi ces auteurs repoussaien -i s toute idée de localisation clinique pour ces régions cérébrales.
Toutes les fois qu’une lésion éminemment corticale, comme certaines méningites, produisait des convulsions ou des paralysies, on voyait là une action à distance exercée sur les ganglions de la base, sur le corps strié notamment, qui était le centre des mouvements 2 .
Aujourd’hui, on tend au contraire à trouver une symptomatologie spéciale pour les lésions de l’écorce grise, et à distinguer, même au point de vue clinique, les diverses régions de cette écorce.
Tandis que, pour la capsule interne et la troisième circonvolution frontale, c’est la clinique qui a précédé la physiologie et mis sur la voie de la démonstration de la fonction; ici, au contraire, c est la physiologie expérimentale qui a commencé, et la clinique s’eflorce aujourd îui de contrôler. Seulement, vous remarquerez bientôt que les faits physiologiques sont encore vivement contestés, et que, de 1 aveu de tous, c’esUa clinique qui doit définitivement résoudre cet important et
difficile problème. . . . .
En variant les excitants, en employant des courants électriques lies faibles, des physiologistes, en tête desquels il faut placer Hitzig en Allemagne et Ferrier en Angleterre, ont démontré que la substa grise corticale est excitable, et qu'il y a dans celte écorce divers centres pour différents mouvements. Les cliniciens, Charcot et ses élèves de Salpêtrière au premier rang, ont ensuite vérifié ces résultats en accumulant les faits soigneusement observés. - T „
C'est 14, en effet, ce qu'il faut : des observations bien prises. La ques lion est encore à l'étude, et pour longtemps Chacun peut être app I à apporter un document important à la solution du problème .1 faut savoir bien prendre l'observation. Il faut pour cela, d une part, lane une analyse très soignée delà forme symptomatique la vie et donner ensuite une description topographique U ès exacte sîèoe de la lésion trouvée à l'autopsie. - Toute la méthode ana omoclinique est là ; méthode pleine de promesses et qui ne peut men 1
de grands et solides résultats. ,, . 1
Ce qui a longtemps retardé ce genre d’étude, c est absen
, voir notamment le très récent travail de Dupuy dans le Brctin, 18921V' 58, pag. 100. il vov la TlSse, du reste remarquable, de Rendu sur les P«raly°*s
liées à la méningite tuberculeuse, et comparez-la à celle, c.tec plus mu , Landouzy sur un sujet analogue.
LÉSIONS CORTICALES.
nomenclature nette, de topographie exacte du cerveau. Nous avons déjà donné quelques détails sur la capsule interne et les parties avoisinantes. Nous sommes obligés maintenant d’insister sur la topographie des circonvolutions. Ces connaissances sont actuellement indispensables à tout médecin. Chacun devrait avoir entre les mains des schémrs des circonvolutions cérébrales, des cartes de la géographie cérébrale, sur lesquelles il pourrait inscrire et représenter exactement le siège des lésions trouvées dans chaque autopsie1. Oue de faits improductifs qui pourraient ainsi acquérir une grande importance !
g I. — Anatomie. I. Il est donc indispensable de commencer par une description sommaire des circonvolutions cérébrales'2 . Nous ne parlerons pas de tout et ne nommerons pas tous les plis de passage. Nous voulons donner simplement les grands points de repère indispensables aujourd’hui au médecin.
On trouve facilement sur la face externe convexe d’un cerveau (Voy. fig. i5) la scissure de Sylvius (1) et la scissure de Rolando (2). Tout ce qui est en avant de la scissure de Rolando est le lobe frontal.
Ce lobe comprend quatre circonvolutions principales : la frontale ascendante , parallèle à la scissure de Rolando et qui forme la lèvre antérieure de cette scissure ; plus en avant, trois circonvolutions superposées et parallèles à la scissure de Sylvius, que l’on désigne, en les numérotant de haut en bas : iro (4), 20 (5), 3° (6) circonvolutions frontales.
Le lobe pariétal est limité en avant parla scissure de Rolando, qui le sépare du lobe frontal, et en bas par la scissure de Sylvius, qui le sépare du lobe temporal. La limite postérieure est plus difficile à trouver. C’est la scissure occipito-pariétale ou perpendiculaire externe. Youx en voyez le commencement (3) ; elle est réduite à une encoche, à cause des plis de passage qui la recouvrent. Mais elle est très nette chez le singe et dans quelques cerveaux anormaux (Rroca). Pour la trouver chez
1 Nous nous servons toujours, pour inscrire les lésions trouvées aux' autopsies, de schémas reproduisant les circonvolutions (face externe et face interne) et les coupes de Pitres, suivant les fig. i5 et 16, et la PI. VIII. — Il faut y joindre aussi les laces supérieure et inférieure du cerveau, et la coupe de Fleclisig(Pl.VI,fig. 1, aet3).
Consulter, pour l’étude complète de ce point:
S. Pozzi, art. Circonvolutions cérébrales in Dict. encyclop. — On trouvera reproduites dans cet article de bonnes figures du manuel d’EcKER (1869).
Gromier; Thèse de Paris, 187/j.
Charcot; Progr. mécl., 1875, 18 et 21.
Carville el Duret; Arch. de Physiol., 1875.
Rendu et Gombàui.t; Revue générale, in Rev. des Sc. médic., VII, 328.
Keraval; Nomenclature et synonymie des circonvolutions (Arch. de Neurol 1884, VIII, 181 et 3 1 1 ).
Bhissaud ; Anatomie du cerveau de l’homme. Texte et atlas, i8g3.
230 MALADIES DE L’ENCÉPIIALE.
l’homme, on cherche à la face interne la scissure perpendiculaire interne, que l’on découvre toujours facilement, et on la prolonge par la
Fig. 15. — Face externe de l’hémisphère gauche (d’après Testut).
Scissure de Sylvius, avec i7 sa branche ascendante et 1" sa branche horizon- ' laie. 2. Scissure de Rolando.- 3. Scissure perpendiculaire externe.— 4- Première fronLale. — 5. Deuxième frontale. — 6. Troisième frontale, avec 67 son pied et G'7 le cap. — 7. Circonvolution frontale ascendante.— 8. Circonvolution pariétale ascendante.— 9. Pariétale supérieure.- 10. Pariétale inférieure ou lobule du
pü courbe.— n. Pli courbe. — 12. Première temporale — i3. Deuxième lempo-
ralc. 14. Troisième temporale. - i5. Première occipitale. 16. Deuxième occi-
pitale.— 17. Troisième occipitale.— 18. Lobe orbitaire.
pensée sur la face convexe; on a ainsi la limite postérieure idéale du lobe pariétal.
Le lobe pariétal est formé de deux étages superposés, séparés parla
scissure interpariétale.
En avant de cette scissure est la circonvolution pariétale ascendante (8), parallèle cà la frontale ascendante et qui forme la lèvre postérieure du sillon de Rolando. La partie qui est au-dessus de la scissure inteipariétale s’appelle lobule pariétal supérieur ou lobule du pli pariétal (9). La partie au-dessous forme le lobule du pli courbe et le p/i courbe , sui lesquels nous allons revenir.
Le lobule temporal est formé de trois circonvolutions cà peu près parallèles (12, i3, 1/,) , que l’on désigne en les numérotant.
Entre la première et la seconde circonvolution temporale est la scissure parallèle. L’extrémité supérieure de cette scissure est séparée de la scissure interpariétale par le pli courbe (11) qui coiffe le fond et a une
LÉSIONS CORTICALES.
partie ascendante el une partie descendante. Toute la niasse compiise entre la scissure de Sylvius, la scissure interpariétale et la scissuie parallèle est le lobule du pli courbe (10).
«Le lobule pariétal inférieur, dit Féré est subdivisé en deux parties : l’une postérieure, à cheval sur 1 extrémité de la scissure parallèle, constitue le pli courbe, et l’autre antérieure, à cheval sur 1 extrémité de la scissure de Sylvius, constitue le lobule du pli courbe ».
Fig. 16. — Face interne de l’hémisphère gauche (d’après Testut).
(Les deux hémisphères ont été séparés l’un de l’autre par une section vertico
médiane).
î. Corps calleux, avec F. son bourrelet, î". son genou, i"7. son bec. — i Coupe du trigone. —3. Septum lucidum.— 4. Couche optique. — 5. Coupe de la commissure grise. — 6. Plexus choroïdes des ventricules latéraux. — 7. Glande pinéale et ses pédoncules. — 8. Commissure blanche postérieure. — 9. Aqueduc de Sylvius. — 10. Coupe de la protubérance. — 11. Tubercule mamillaire. — 12. Tuber cinercum. — i3. Corps pituitaire. — 14. Tige pituitaire.— i5. Nerf optique. — 16. Coupe de la commissure blanche antérieure. — 17. Trou de Monro. — 18. Circonvolution du corps calleux, 18'. sa continuation avec la circonvolution de l’hippocampe. — 19. Sinus du corps calleux. — 20. Circonvolution frontale interne, 20'. lobule paracentral. — 21. Terminaison en encoche de la scissure de Rolando. 22. Lobule quadrilatère ou avant-coin. — 23. Coin. — 24. Lobe temporo-occipital.
Nous en arrivons à la face interne {{[g. 16). D’abord une grande circonvolution (18) forme tout l’élage inférieur: c’est la circonvolution du corps calleux. Au-dessus est la scissure calloso-marginale. Au-dessus de celle scissure, on trouve d’avant en arrière: i° la face interne de
Fere ; Anatomie médicale du système nerveux , 2” édit., 1891.
EXPLICATION DE LA PLANCHE VI (d’après Testut),
Fig. 1.— Cerveau, vu par sa face supérieure oucon exe. — 1. Extrémité antérieure de la scissure interhéniisphériquc. — F. Son extrémité postérieui 2,2. Bord supérieur des hémisphères. — 3. Corps calleux.— \, 4- Extrémité antérieure ou frontale des hémisphères — 5, 5. Leur exLrémilê postérieure ou occipitale. - 6. Scissure de Rolando.- 7- Scissure de Sylvius.- 8. Scissure perpendiculaire externe. - g Sillon intcrpariôlal.— îo, n, 12. Première, deuxième, troisième circonvolutions frontales. - i3. Frontale ascendante. - 4- Pariétale ascendante. - i5. Pariétale inférieure. - 16. Pariétale supérieure. - 17. Circonvolutions occipitales.
Fig. 2. — Face inférieure du cerveau. — Le cervelet et la protubérance ont été enlevés par une coupe portant sur la partie postérieure clés pédoncules cérébraux. — 1. Extrémité antérieure, et 2. Extrémité postérieure de la scissure interhémisphérique. — 3. Scissure de Sylvius. — 4- Genou du corps calleux. — 5. Bandelette olfactive et ses deux racines hlanclics. — 6. Chiasma des nerrs optiques. — 7. Nerfs optiques. — 8. Bandelette optique. — 9. Espace perfore antérieur. — 10. Tuber cinereum et tige pituitaire. — 11. Tubercules mamillaircs. — 12. Espace perforé postérieur. — i3. Coupe des pédoncules cérébraux et de l’aqucduc de Sylvius. — 14. Tubercules quadrijumeaux postérieurs. — i5. Corps gcnouillés de la couche optique. — 16. Bourrelet du corps calleux, contourne par le fasciola cinerea. — 17. Portion latérale, et 18. Portion moyenne de la fente cérébrale de Bichat. — 19. Lobe orbitaire et ses circonvolutions.— 20. Lobe tcmporo-occipilal et scs circonvolutions.
Fig. 3.— Coupe horizontale de Flechsig ( hémisphère gauche). — 1. Segment antérieur de la capsule interne. — 2. Son segment postérieur.— 3. Son genou. — 4. Noyau lenticulaire. — 5, 5. Noyau caudô. — 6. Couche optique. — 7- Prolongement antérieur du ventricule latéral. - 8. Son prolongement postérieur ou occipital.— 9. Septum lucidum et sa cavité centrale.— 10. Piliers anterieurs, e 10'. Pilier postérieur du trigone. — 11. Corps calleux. — 12. Avant-mur. là. Capsule externe.- 14. Lobe de l’insula. - i5. Scissure de Sylvius.
Fig 4 — Protubérance et bulbe rachidien, vus par leur face antêro-inferieure.
1. Sillon médian antérieur du bulbe, avec 1'. entrecroisement des pyramides, trou borgne. — 2. Pyramide antérieure. — 3. Olive. — 4- Sillon preohvairc.
5. FossctLe sus-olivairc et fossette latérale.— 6. Faisceau latéral, avec . 01 ps
cendré de Rolando. -7. Protubérance annulaire. - 8. Pédoncules cérébelleux moyens. - 9. Pédoncules cérébraux. - 10. Bandelettes optiques et corps genouillés. — 11. Espace intcrpédonculairc. — 12. Tronc basilaire. i3 Cer\e c . III. Moteur oculaire commun. — IV. PaLhétique. V. Trijumeau. — VI. Votem oculaire externe. - VIL Facial. -VII a. Intermédiaire de Wrisbcrg. - MIL Auditif. — IX. Glosso-pharyngien. — X. Pneumo-gas trique. X pma . XII. Hypoglosse — Ci. Première paire cervicale.
Fin. 5.— Coupe transversale des pédoncules cérébraux, immédiatement en accent
de la protubérance. - a, étage inférieur des pédoncules; b. étage moyen ; c, étage supérieur. — 1. Substance noire ou locus niger de Sœmmering ; 2, tubercules quadrijumeaux (Lestes); 3, aqueduc de SyiVius.
la première circonvolution frontale (20);— 20 le lobule paracenlr cil (20 ), qui csl la continuation, à la face interne, des deux circonvolutions
LÉSIONS CORTICALES.
frontale et pariétale ascendantes, que ne sépare plus le sillon de Rolando. Ce lobule paracentral présente souvent un sillon transversal ; — 3° la fin de la scissure calloso-marginale ; — 4° Ie lobule quadrilatère (22) ou avant-coin , qui correspond au lobe pariétal externe, moins la pariétale ascendante ; — 5° la scissure perpendiculaire interne ou pariélo-occipitale ; — 6° le lobule cunéiforme ou coin (23) , — 70 la scissure calcarine-, — 8° le lobule occipital (24).
On complétera cette étude des circonvolutions à la face externe et à la face interne de l’hémisphère par la description des faces supérieure et inférieure (fîg. 1 et 2 de la pl. VI).
A la face supérieure , nous retrouvons les plis et les scissures que nous avons déjà décrits à la face externe (fig. 1 5) et, en plus, l’extrémité des trois circonvolutions occipitales (17).
A la face inférieure , nous avons d’avant en arrière : i° les circonvolutions orbitaires (19), avec le gyrus reclus en dedans ; — 20 la scissure de Sylvius (3) ; — 3° les deuxième et troisième temporales en dehors, séparées par la première scissure temporo-occipitale de la première circonvolution temporo-occipitale ou lobule fusiforme, laquelle est elle-même séparée par la deuxième scissure temporo-occipitale de la deuxième circonvolution temporo-occipitale ou lobule lingual.
II. Circulation des circonvolutions. — En parlant, plus haut, de la circulation cérébrale (art. II, chap. 1, pag. 36), nous avons réservé la description de la distribution des artères corticales. C’est un point que nous devons aborder maintenant.
Les artères des circonvolutions viennent de trois sources : la cérébrale antérieure, la sylvienne ou cérébrale moyenne, et la cérébrale postérieure. Voici la distribution générale de ces artères (Pl. VII) :
A. Cérébrale antérieure. — Celte artère donne d’abord des branches pour les deux tiers internes de la face inférieure du lobe frontal : ce sont
les artères frontales interne et inférieure. Elle donne ensuite trois branches :
i° L artère frontale interne et antérieure vascularisé, à la face externe, les première et deuxième circonvolutions frontales, et, à la face interne, a pailie antérieure de la première circonvolution frontale.
20 L artere frontale interne et moyenne vascularisé la circonvolution c u corps calleux et l’étage au-dessus, en arrière de l’artère précédente, jusqu au lobe quadrilatère.
3° L artère frontale interne et postérieure vascularisé le lobe quadrilatère ou avant-com, et va jusqu’à la scissure occipito-pariétale.
En résumé, cette artère vascularisé : 1. Les deux tiers internes de la ace m neuie, toute la face interne et les deux circonvolutions supérieures de la lace externe du lobe frontal (c’est-à-dire tout le lobe frontal,
234 MALADIES DE L’ENGÉPIIALE.
sauf la troisième frontale et la frontale ascendante) ; 2. Toute la face interne du lobule pariétal ; 3. La circonvolution du corps calleux.
B. L’artère sylvienne fournit quatre branches:
1 L’artère frontale externe et inférieure vascularisé toute 1 épaisseur de la troisième frontale (face inférieure et lace externe'- et les deux premières pyramides antérieures de l’insula : c’est 1 artère de l aphasie.
o L’artère pariétale antérieure vascularisé la frontale ascendante, l’extrémité postérieure de la deuxième frontale et les deux pyramides
médianes de l’insula. . ... , , .
3 L’artère pariétale postérieure vascularisé la pariétale ascendante
et le lobule pariétal supérieur (tout ce qui est au-dessus de la scissure
inter-pariétale). ,111 -ai^i
/ L’artère parié lo-sphénoïclale vascularisé le reste du lobe pariétal
(ce qui est au-dessus de la scissure interpariétale) et la première temporale (en d’autres termes, le lobule du pli courbe, le pli courbe et a première temporale , c’est-à-dire tout ce qui entoure le fond de la
scissure de Sylvius).
EXPLICATION DE LA PLANCHE VII (d’après Testut).
Fia. 1 - Face interne de Chémisphére gauche. arec indication territoires artériele. - territoire de la cérébrale
ritoire de la sylvienne (en rouge); 3, tenato.re de la céictnale posténemo (
Fig externe de l'hémisphère gauche. - Mêmes divisions que précédem-
Fig. 3 — Face inférieure du cerveau. — Mêmes divisions que plus haut.
En résumé, celle artère complète la vascularisation du lobe frontal en se distribuât à la troisième frontale et à la frontale aseendante^le vascularisé ensuite toute la face externe du lo je pan
leTqÏü y a de remarquable, c’est que tous les centres moteurs dont nous parlerons tout à l’heure se trouvent précisément «)“^ter11 de l’artère sylvienne', qui est, à proprement parler, 1 atlete des
moteurs corticaux 2 .
> Il faut cependant excepter le lobule paracentral, que Chabcot a^dcromito ^
