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Sprudel (Carlsbad}

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On voit, d'après ce tableau, que la Grande-Grille appartient au groupe des bicarbonatées sodiques simples, classe d'eaux minérales dont la France a, pour ainsi dire, le monopole exclusif, tandis que l'eau du Sprudel est une bicarbonatée chlorurée et sulfatée, à laquelle

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nous ne pouvons comparer rigoureusement aucune de nos eaux naturelles.

Dans la première, beaucoup de bicarbonate de soude; dans la seconde, une quantité notable de sulfate de soude, un peu moins de bicarbonate de soude, un peu moins de chlorure de sodium.

Si l'on fait bon marché des autres divergences et même des proportions inégales d'acide carbonique libre (j'ai dit qu'il fallait interdire aux cholélithiasiques les eaux gazeuses], il ne reste plus à noter que la thermalité : 42'\30 à Vichy, 7a*,50 à Carlsbad. Les buveurs de Carlsbad reçoivent Teau dans des verres à anse, où ils la laissent tiédir pour la boire; pendant ce temps l'acide carbonique s'échappe.

Quels sont les effets produits par Vichy sur les sujets atteints de lithiase biliaire?

Ëcoutez Lasègue (i) :

« Le premier effet qui se produise à Vichy dès les premiers jours est une amélioration sensible des fonctions digestives, soit que l'appétit renaisse, soit que la répugnance pour les aliments diminue. Ce symptôme d'amélioration est plus marqué s'il existe un peu d'ictère et plus prononcé chez les malades atteints de coliques hépatiques que dans toute autre maladie.

a Les coliques hépatiques ne surviennent que rarement dans les premiers jours du traitement; sauf un peu de constipation, tout se passe bien jusque vers le milieu ou la fin du deuxième septénaire. C'est, en général, à cette époque que les crises

(1) Lasègue. Éludes médicales, t. II, p. 453.

25H LA LITHIASE BILIAIRE

provoquées par le traitement se produisent en nombre variable et à intervalles irréguliers.

u Le début des crises n'est pas toujours brusque. Les crises sont précédées parfois d'un malaise caractéristique sur lequel les malades ne se trompent pas et qui leur inspire pour Teau de Vichy une répugnance passagère.

« Dès que la disposition aux crises a cessé et dès que le traitement thermal est repris, le malade éprouve un soulagement réel qui se traduit par la disparition ])rogressive de l'ictère et par la diminution du volume du foie.

« Si les crises hépatiques ont fait défaut, les accidents plus ou moins marqués qui se sont montrés vers le dixième jour de la cure sont suivis d'une amélioration soutenue, mais moins rapide que dans les premiers jours. L'appétit régularisé n'est plus aussi vif; la constipation continue ; l'appétence pour l'eau minérale persiste et ne diminue que vers le vingtième jour, vers le vingt-cinquième jour du traitement, quelquefois plus tard. Dès lors cette appétence fait place à une répugnance vraiment invincible.

a Après la cure régulière de Vichy, le malade demeure sous l'influence du traitement pendant une période de deux mois environ. Chez les uns, l'amélioration, qui semblait nulle au départ de la station, se produit pendant cette période. Chez d'autres, les crises, qui ont manqué pendant la cure, se déclarent dans les deux mois qui suivent ; puis le malade est à l'abri pour quelque temps. »

Aux sujets dont l'estomac est extrêmement dilaté et intolérant Frémont conseille avec raison des lavements d'eau de Vichy.

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Il me reste à étudier les bains pris à Vichy. L'importante des bains est grande. Sénac a pu attribuer à leur emploi exclusif des effets curatifs sérieux dans la lithiase biliaire. Le bain, pris 30 minutes avant le repas, excite Tappétît. Les bains minéraux purs déterminent facilement de Texcitation, de rinsomnie.il faut les donner à 34** (Frémont); trop chauds et trop prolongés, ils seraient nuisibles.

J'emprunte à Frémont les détails qui suivent :

Les bains minéraux de Vichy sont donnés, au grand Établissement, avec le mélange obtenu par les eaux de Mesdames, de la Grande-Grille et du Puits-Carré ; aux bains de l'Hôpital, l'eau de ce nom est sans mélange.

La contenance moyenne des baignoires étant de 300 litres, le bain minéral de Vichy renferme les principes suivants :

Bicarbonate de soude 1.500 gr.

— de potasse 105

— de magnésie 91

— de strontiane 1,2

— de chaux 130 gr.

Protoxjde de fer 1,2

Sulfate de soude 87 gr.

Phosphate de soude 4

Clilorure de sodium 14

Silice 21

Arséniate de soude 0, 75

Total 1.955,15

Dans la pratique, on mélange souvent 150 liti d'eau simple au bain minéral.

La cure de Vichy peut se faire pendant une grai partie de Tannée. C'est du 15 mai au 30 septemlc^ii^^^ qu'afQuent les malades; mais le climat tempéré p^^^ met une arrivée plus hâtive ou plus tardive. En juil— ^^'

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gestion cérébrale. Les bains prolongés pendant plusieurs heures déterminent à la peau unepoussée caractéristique. En général, ils ne doivent pas durer plus de 30 minutes. Même durée pour les bains de boues et les bains de vapeur. Les cataplasmes de boues semblent utiles pour combattre la congestion hépatique.

Lorsque les coliques ont été rappelées, ici comme à Vichy, par le traitement, on suspend la cure. Les bains ne sont plus donnés qu'avec l'eau de rivière. Les crises élant terminées, on constate des amas de sables biliaires mêlés aux déjections; ou bien ces matières semblent saupoudrées d'une fine poussière blanchâtre.

L'eau du Sprudel est faiblement diurétique.

On exporte surtout le Muhlbrunnen (51*', 4 au griffon) et le Schlossbrunnen (52**, 9), qui se conservent bien et qu'on chauffe avant de boire. Si Ton veut administrer le sel naturel de Carlsbad (Sprudel), il faut -prescrire la po tuf re] les cristaux ne sont que du sulfate de soude. La poudre contient 36 0/0 de bicarbonate de soude, 41 0/0 de sulfate de soude, 18 0/0 de chlorure de sodium.

Vichy et Carlsbad ont fait leurs preuves sur un nombre énorme de cholélithiasiques.

Sur quelles indications spéciales fonderons-nous le choix de Tune ou de l'autre station?

Il faut se préoccuper d'abord de l'état des voies digestives. « Les rapports étroits qui existententre les affections chroniques de l'estomac et de l'intestin et celles du foie nous permettent de comprendre, dit Hayem, pourquoi les mêmes eaux conviennent d'une façon particulière aux unes et aux autres. Les sulfa-

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plus spoliateur et plus fatigant que celui de Vichy; il convient surtout aux sujets jeunes, sanguins, ayant une tendance à la pléthore veineuse abdominale et à Tobésité. A plus forte raison pourrait-on en dire autant de la cure de Marienbad. :»

Aux gastropathes hypopeptiques et hi/poazoturiqices Hayem recommande les chlorurées bicarbonatées (Saint-Nectaire , Chat el-Guyon , Royat) .

Onsaitque,dansla pratique, les curesde Vichy etde Carisbad, avec emploi judicieux des diverses sources, répondent au plus grand nombre des indications.

Faut-il craindre que l'excès de soude dans le sang et les humeurs ne produise Tétat que Trousseau désignait sous le nom de cachexie acaline't Les médecins des stations thermales ont protesté contre le cri d'alarme de Trousseau en démontrant Faction reconstituante des eaux bicarbonatées sodiques, mais ia critique a porté : ils ont renoncé aux doses exagérées qu'ils prescrivaient jadis et se sont efforcés de saisir d'une façon plus judicieuse les indications thérapeutiques.

C'est aux médecins qu'il appartient de diriger les cures, de graduer les doses, de modérer certains buveurs et de stimuler les autres, de conjurer ici les crises et là de les faire naître. Dans les stations thermales, comme ailleurs, ils doivent avoir la main légère et les doigts exercés.

Ils feront bien d'introduire dans l'hygiène des baigneurs une discipline qui manque trop souvent, surtout en France. Si les hôteliers comprenaient mieux leurs intérêts, ils soumettraient toujours le régime de la table à la surveillance des médecins. Dès lors l'alimentation serait en harmonie avec la médication, et les malades se déclareraient satisfaits.

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