CHAPITRE X

DBS ANGINES.

L'angine est une affection inflammatoire du voile du palais, des amygdales, de la luette, de la membrane muqueuse, etc., en général, des organes qui forment le palais et Tarrière-gorge. Elle atteint ou un seul, ou, ce qui arrive le plus souvent, plusieurs de ces organes à la fois. Comme toutes les formes de cette maladie déterminent les mêmes phénomènes dysphagiques, on les a désignés par un nom' collectif.

Pour reconnaître le siège de Tinflammation , on fait ouvrir la bouche au malade aussi largement que possible, et Ton examine, au jour, le palais et Tarrière-bouche, en abaissant la langue au moyen d'une spatule ou du manche d'une cuillère. Cet examen devenant souvent impos* sible dans le cas de tuméfaction des articulations maxillaires, ou chez les enfants et les malades peu dociles, le médecin sera forcé de s'en tenir aux phénomènes mor-bides externes.

Les phénomènes locaux de l'angine sont les mêmes que ceux de toutes les inflammations : rougeur , chaleur , sécheresse , tuméfaction et douleur des organes affectés; difficulté de déglutition, avec douleur déchirante, augmentée par les efforts que le malade fait pour avaler. Quelquefois les substances sont rejetées au dehors, d'autres fois des substances solides sont plus faci* lement ingérées que les boissons. 11 se forme continuellement dans la partie postérieure de la cavité buccale une accumulation de mucosités visqueuses que le malade cherche à expulser en toussant. Bientôt il éprouve de la

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difficulté à parler, il respire même avec peine, la bouche ouverte* Quand la maladie preixd un caractère plus grave, il survient gonflement des veines jugulaires, rougeur pourprée et lividité de la face, mal de tête, délire. Gênéralement il s*y joint une saveur désagréable, fétidité de rhaleine , même des vomituritions et de la salivation.

Uangine atteint généralement l'organisme tout entier; et souvent des symptômes généraux, tels que malaise , lassitude, douleurs dans les membres, frissons, chaleur, mal de tête et fièvre, précèdent plus ou moins longtemps raffection locale. La fièvre concomitante est éréthique, lorsque Finflammation est superficielle ; elle est syno'chale quand celle-ci est phlegmoneuse. Cependant la constitution du malade et le génie épidémique déterminent aussi dans ces cas les circonstances étiologiques.

Dans Y angine tonsiUaire, la membrane muqueuse présente une rougeur plus ou moins vive, claire ou foncée, uniforme ou tachetée ; elle est tuméfiée, sèche et recouverte de mucosités épaisses, grises, blanchâtres ou jaunes qui s'étendent jusqu'à la langue. Quelquefois Tinflammation passe d'une amygdale à l'autre, et attaque assez fréquemment l'amygdale gauche avec plus d'intensité.

Lorsque la luette est prise {angine uvtdaire)^ cet organe est aussi plus ou moins tuméfié, rouge et allongé; il touche assez ordinairement, par sa pointe, à la base de la langue et cause quelquefois des nausées.

La résohttion est la terminaison la plus ordinaire de l'inflammation des amygdales ; elle s'opère dans l'espace de cinq à quinze jours, par la diminution et la disparition de tous les symptômes généraux et locaux. Mais si les amygdales sont atteintes, elles passent facilement à la suppuration. C'est alors qu'elles pi^ésentent un gonflement plus considérable; les difficultés de res^ piration et de déglutition s'accroissent, et le plus sou*

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v€nt le malade ne peut plus écarter les mâchoires. L'évacuation du pus arrive ordinairement d'une manière subite par les simples efforts de toux et d'expectoration que fait le malade, qui se sent aussitôt soulagé. Vulcéra-^ tien et la gangrène ne s'observent que dans les dyscrasies syphilitiques, scorbutiques, scrofuleuses, etc.

Vangme chronique qui est la suite de récidives fréquentes, se termine seule par l'induration et par l'hypertrophie.

Les circonstances prédisposantes sont principalement l'enfance, les angines antérieures, les constitutions faibles, l'affection scrofuleuse.

Causes occasionnelles : les refroidissements , la constitution de Tatmosphère, les vents froids du nord et de l'est ; elle se développe facilement chez les personnes qui ont porté des vêtements humides, ou qui ont bu des boissons froides lorsqu'elles avaient chaud. En automne et en hiver la diathèse générale tend souvent à prendre le carac* tère de Péréthisme, et celui de la synoque, pendant le froid rigoureux de l'hiver. On doit ranger encore parmi les causes occasionnelles, la constitution épidémique ou endémique de l'atmosphère, la contagion, ainsi que la plupart des exanthèmes aigus ; il en est de même des lésions mécaniques et chimiques, produites par des corps étrangers et par des substances corrosives, 'par la . respiration de vapeurs acres ; des aphthes , des ulcères syphilitiques, de l'abus du mercure. L'affection catarrhale et rhumatismale envahissent souvent les organes de l'arrière-bouche ; le catarrhe des fosses nasales, du larynx et d'autres membranes muqueuses vient alors se joindre à l'angine.

Le pronostic est presque toujours favorable, excepté dans quelques cas, rares à la vérité, où l'inflammation occupe une grande étendue, et atteint l'épiglotte.

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On a employé un grand nombre de médicaments pour combattre ces phlegmasies. Voici quelles sont les sub« stances généralement indiquées : aconit., bellad.y mer^ cur. solub., sublimât., hepar. stdph., rkus,. bryon., ignat., chamom. , puisât. , coccul., argentum, capsic. atmuum, nux, arsenic., sulph., add. nitr., acid.phosph., baryta et autres.

Vangine pharyngée est la plus fréquente de toutes les angines. Elle affecte toutes les parties situées au fond de la cavité buccale : la base de la langue, le voile du palais, la luette, les amygdales et toute la muqueuse de la cavité pharyngienne. Elle peut atteindre Tune ou Tautre de ces parties, ou toutes à la fois.

Vangine tonsillaire et Vangine uvtdaire sont assez communes et peuvent se manifester en même temps. Le ma* lade est alors incommodé par une salivation continuelle qui provoque sans cesse des efforts douloureux de déglutition, et une toux sèche qui excite à cracher. Dans cette inflammation , avec fièvre synochale , Vacanit n'est pas contre-indiqué, surtout lorsqu'il s'y joint un état congés Uonnel du cerveau. Cependant je suis loin d'approuver la thérapeutique de plusieurs homœopathes qui prétendent combattre cette inflammation par remploi seul de Y aconit, donné à plusieurs doses; car au lieu d'obtenir une guérison rapide , et d'abréger la durée de la maladie, ils ne font que pallier quelques-uns des symptômes et amener une légère rémission. Cette substance n'exerce pas, en )effet, d'action spécifique sur la maladie locale, elle diminue ou fait disparaître momen* tanément la fièvre, tandis que celle-ci céderait, en même temps que les symptômes locaux, à un spécifique administré contre ces derniers. Or, l'homœopathie possédant des spécifiques contre cette angine, il suffira de recourir à un de ces médicaments dès le début de la maladie^ pour voir, dans quelques heures, non-seulement une di*

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mioution dans les symptômes , mais encore une entière guérison.

Chamomilla conviendrait dans certains cas légers d'an* gme tonsUlaire et pharyngée qui paraissent avoir été déteoninés sympathiquement par une douleur pongitive et brûlante très-sensible au larynx , à laquelle se joint ordinairement de Tenrouement, une légère oppression de la poitrine, un sentiment de chatouillement qui porte à la toux, et assez souvent un engorgement des amygdales et des glandes sous-maxiliaires. Ces cas indiquent évidemment une irritation inflammatoire avec le carac* tère catarrhal.

Belladona, dulcamara et mercur. méritent particulièrement d'être pris en considération dans les angines catarrha les qui sont les plus fréquentes. Belladona doit être placée en première ligne. Elle est indiquée par les symptômes suivants : rougeur vive, phlegnioneuse du voile du palais, de la base de la langue, de. la luette et des tonsilles, avec un léger gonflement de ces parties. Le malade ressent pendant la déglutition , une douleur lancinante occasionnée par la sécheresse de Tarrière-bouche ; il avale avec grande peine et éprouve une sensation de resserrement et de constriction vers l'isthme du gosier. Hors le temps de la déglutition, il se manifeste souvent une douleur déchirante qui s'étend, eq haut, jusqu'à la tempe , en bas vers la mâchoire inférieure et gagne surtout les glandes maxillaires qui sont souvent tuméfiées. C'est alors que belladona^ à petites doses, déterminera toujours la guérison , lors même qu'il y aurait une fièvre synocjiale violente et une grande sécheresse de la muqueuse buccale. Mais on réussira mieux encore , en employant préalablement Yaconit. Le docteur Rummel, dans ses observations pratiques, s'exprime ainsi : « L'angine catarrhale cède rarement à belladona, rare-

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ment à dulcamara; mais Tun et Tautre de ces médicaments guérissent, même dans peu de temps, lorsque leur emploi est précédé de celui de mercure. Quelquefois il sera nécessaire d'alterner en donnant encore une dose de mçrcure^ puis belladona, » etc.

Dulcamara convient mieux dans Tétat muqueux. Belladona serait aussi conseillée dans les angines accompagnées de gonflement au cou et à la nuque, et de douleurs qui s'exaspèrent au moindre mouvement du cou. Pulsaiilla s'emploie aussi dans ce cas, principalement lorsque la muqueuse, au lieu d'offrir une rougeur vive, qui réclamerait l'emploi de belladona , présente une teinte violacée avec gonflement variqueux des veines. On voit distinctement que pulsaiilla doit généralement convenir dans beaucoup d'inflammations rhumatismales et catarrhales. Le malade éprouve d'ordinaire, vers le soir, des alternatives de froid et de chaleur fugace : dans la gorge il y a sensation d6 grattement et comme d'excoriation avec sécheresse , ou de brùlement ; il accuse un sentiment de tuméfaction au pharynx, et des douleurs primitives et pressives dans les mouvements de déglutition qu'il exécute à vide. En examinant la cavité buccale, on n'aperçoit généralement qu'une légère tuméfaction et cette rougeur du voile du palais dont il a été question. La déglutition des aliments solides et des boissons est beaucoup plus facile que celle qui s'opère sans leur présence. Le malade se plaint souvent, en même temps, d'une douleur tiraillante et déchirante au cou, et parfois aussi d'une douleur lancinante à l'oreille; il ne s*endort qu'après minuit, mais le sommeil est agité et de courte durée, souvent interrompu par des rêves effrayants, et accompagné de sueurs avec rémission des douleurs.

Ignaiia serait le médicament le plus approprié aux

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symptômes suivants : douleurs pongitives dans la gorge, hors le temps de la déglutition ; pendant cet acte, sensation analogue à celle qu'occasionnerait la présence d'un os qui demanderait à être avalé. La sensation d'une cheville ou d'une grosseur dans la gorge existe presque toujours hors le temps de la déglutition. Ignatia ne se montrera jamais efficace lorsque la douleur pongitive ne se fera sentir que pendant cet acte, tandis qu'elle sera toujours utile dans le cas contraire , pourvu toutefois que les autres symptômes le comportent. A l'examen de la cavité b&ccale, on trouve de l'inflammation et de la rougeur dans l'arrière-bouche , les amygdales tuméfiées et enflammées, et à leur surface, des ulcères purulents.

Une autre forme d' angine , à laquelle ignatia correspond également, se caractérise par une douleur d'exco* riation à la gorge, seulement pendant la déglutition ; ou par la sensation d'une pelote ou d'un tampon dans le pharynx, et à laquelle se rapporterait cette douleur. Ainsi la sensation de tuméfaction de la gorge, avec douleur d'excoriation pendant la déglutition, nécessitera aussi l'emploi d'ignatia.

Dans Y angine uvtilaire , nnx est quelquefois indiquée lorsque le malade éprouve, en avalant, des douleurs pongitives à la luette"et dans les glandes sous-maxillaires , et, hors le temps de la déglutition, 1^ sensation d'une cheville dans la gorge. Ce symptôme est toujours l'indice d'une tuméfaction de la luette, ce que prouve l'examen de ces parties. Nux convient aussi quand le malade accuse un sentiment de compression dans la gorge, comme s'il y avait une tumeur qu'il ressent en avalant la salive, et non dans la déglutition d'aliments solides et liquides ; ou bien encore lorsqu'il éprouve au pharynx et au larynx une sensation de grattement avec douleur d'excoriation, qui détermine une toux

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sèche et des envies continuelles de cracher. Ces synaptômes se rapportent évidemment à une forme particulière d'angine catarrhale et indiquent l'usage de natr. sulph. et de nnx.

Mais le mercure est le médicament par excellence, lorsque la muqueuse de la bouche et de l'arrière-bouche, les amygdales, la luette, le voile du palais, la base delà langue, les gencives et la paroi interne des joues sont non-seulement enflammés, mais aussi considérablement tuméfiés, de manière a produire la dysphagie et la raucité de la voix, et souvent une grande difficulté de parler. Quand les glandes salivaires sont en même temps affectées, il se forme une salivation abondante, visqueuse. Presque toujours j'emploie pour la guérison de cette angine les premières triturations de mercur. solub. Hahnem. Cette substance convient aussi dans les angines qui accompagnent ordinairement le pourpre mlliaire. Si l'emploi du mercure produit une amélioration dès le lendemain, on fera toujours bien d'administrer après lui une dose de belladona. De cette manière l'inflammation sera plus promptement dissipée.

S I. Slomacace.

V inflammation et Vulcération de la cavité buccale désignées, dans leur ensemble, sous le nom de stomacace^ se rattachent aussi aux angines. Les phénomènes locaux sont presque toujours précédés de symptômes généraux, tels que faiblesse, humeur morose, affection du sensorium, perte d'appétit, avec phénomènes gastriques et fièvre. Asod début, la stomacace ne siège qu'à la portion antérieure de la cavité buccale ; mais à mesure qu'elle se développe^ elle envahit la luette, les amygdales et Farrière-bouche.

STOMACACE. /i55

Les gencives, la paroi interne des joues et des lèvres, la langue et le palais sont rouges, tuméfiés et très -sensibles; Thaleine est d'une fétidité insupportable; les glandes du cou sont douloureuses, gonflées, la salivation abondante, et des mucosités visqueuses et sanieuses découlent de la bouche. Les gencives deviennent fongueuses, boursouflées ou rétrac^ tées; les dents très - sensibles , fuligineuses, souvent vacillantes jusqu'à tomber; la mastication, la déglutition et la respiration s'exécutent très-difficilement ; le malade fie parle qu'avec beaucoup de peine. Il survient des ulcères plats, très-douloureux, rebelles, qui s'étendent en surface et présentent un fond sale, lardacé et fongueux, et des bords mous, peu saillants, enflammés et inégaux. L'affection peut gagner les fosses nasales dont la muqueuse épaissie sécrète alors des mucosités abondantes, exhalant une odeur nauséabonde et repoussante; les os du nez peuvent être pris également. Souvent des aphthes, se développant dans la bouche, viennent s'ajouter à cette forme d'angine ou à quelque autre.

Lorsque la stomacace prenait un développement considérable, ou qu'elle se compliquait d'aphthes et d'une fétidité insupportable de l'haleine, je me suis bien trouvé de l'usage de mercur. solub. Hahn.y et principalement de sttblimaL dans le cas où ces symptômes prenaient un caractère plus grave encore. U est quelquefois bon de combattre ceux-ci par dulcamara^ surtout au début de la maladie , et quand le refroidissement est la cause occasionnelle de l'affection. On peut également citer iod.^ nitr. acid. elphosphor. Si une angine gangreneuse menace de se développer et d'envahir la muqueuse , china sera très-utile; si au contraire elle attaque le tissu glandulaire, on emploiera arsenic, ou acid. muriut., carbo veg., baryt. , graphil. , etc.

11 est cependant des affections de la bouche contre lesquelles échouent tous les remèdes que nous venons d'indiquer, à Texception de nux. Ce sont alors des maladies d'un pronostic très- grave : telle est Tangine maligne, que nous allons étudier.

§ IL Angine maligne ou gangreneuse.

Cette maladie, compliquée fréquemment des phénomènes typhoïdes violents de Torganismej* atteint la muqueuse du pharynx, et souvent celle du larynx. Il se forme sur les amygdales, sur la luette, au palais, à la base de la langue, des plaques pseudo-membraneuses, d'abord circonscrites, puis confluentes, blanchâtres ou grisâtres» se noircissalit souvent et se détachant par lambeaux; l'haleine est en outre d'une fétidité repoussante. Les plaques peuvent atteindre le larynx, ce qui est de la dernière gravité. Cette angine gangreneuse n'est pas seulement une terminaison fréquente de l'angine pharyngée aiguë, mais elle doit être considérée plutôt comme une maladie spécifique qui , après avoir commencé par des symptômes en apparence légers , affecte une marche rapide et une terminaison fâcheuse.

A son début, on voit apparaître une sorte de fièvre éruptive, caractérisée par un malaise général, un léger frisson, une chaleur fugace, de l'inquiétude, de l'humeur morose ; au troisième jour, chaleur, douleur, goût âpre au gosier, difficulté dans la déglutition, rougeur pourprée, quelquefois livide, peu vive, ponctuée et tachetée du voile du palais, des amygdales, de la luette et des bords latéraux de la langue ; tuméfaction des glandes du cou. La face est boursouflée , il y a larmoiement. Plus tard 'ise dessinent , sur les parties rouges , des taches

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blanchâtres ou d'un gris cendré, d'abord minces, qui s'accroissent rapidement en nombre et deviennent confluentes. Ce sont des exsudations épaisses, pulpeuses, caséeuses, et pouvant être facilement détachées de la muqueuse qui a pris un aspect livide et d'un rouge foncé. Elles s'étendent sur la muqueuse des fosses nasales, de Fœsophage et du larynx, et peuvent alors simuler une angine polypeuse.

Si la maladie a une bonne terminaison, elle ne dépasse pas le vingtième jour ; mais la mort est presque inévitable, quand l'affection se propage au larynx. Vangine gangreneuse apparaît presque toujours avec un caractère épidémique et contagieux ; elle est pour ainsi dire métastatique dans la scarlatine épidémique ; elle attaque principalement les enfants débiles, scrofuleux, et se manifeste le plus souvent en automne et dans les saisons humides. En général les symptômes sont les mêmes, que l'angine soit due à la scarlatine ou à une cause spécifique inconnue : elle éclate presque toujours d'une manière brusque, avec des prodromes très-bénins en apparence, et revêt bientôt une forme des plus graves.

Quant au traitement, nous avons déjà dit que nux est un médicament très-efficace , comme on a eu l'occasion de s'en assurer dans quelques circonstances. Belladona , tout en correspondant, par ses eflfets physiologiques, à plusieurs états morbides analogues, n'est cependant utile que dans les cas où l'inflammation de la muqueuse buccale présente une rougeur moins foncée , ILvid^ dans la gorge et surtout sur les bords de la langue. D'un autre côté acid. sulphur. mérite une grande attention, puisque dans cette maladie les taches qui apparaissent dans l'arrière -bouche offrent une ressemblance frappante avec celles que les acides minéraux produisent sur les

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muqueuses. Les résultats obtenus sur des personnes bien portantes parlent en faveur de notre opinion.

Secale comtiL dont les symptômes présentent la plus grande analogie avec ceux de Tangine gangreneuse , doit aussi encore être pris en considération. On peut mentionner creosota dont les effets se rapprochent de ceux de secale cornut. et d^acid. sulph. Lorsque la maladie s'étend au larynx et qu'elle prend le caractère de Tangine polypeuse, spongia, iod. et hepar. sulph. se présentent au choix de Thomœopathe. Nous conseillons aussi remploi de sulph. y mangan. acel. etsepia^ dont quelques observations ultérieures pourront justifier Tefficacité. Mais on devra toujours s'abstenir de l'usage de mercwr. dans l'angine gangreneuse, à cause des effets nuisibles qui en sont la conséquence.

S in. Angine mercurielle. (Slomalile mercurielle.)

C'est à tort qu'on a toujours considéré la salivation comme le caractère essentiel de la maladie , et les glandes salivaires comme le siège de l'affection. Vhydrargyrie produit une stomatite toute particulière (jui se développe par degrés. Le malade éprouve d'abord une sensation de chaleur et de sécheresse insolites , et un goût métallique dans la bouche , avec sécrétion abondante d'une salive visqueuse ; la soif est augmentée et l'haleine exhale une odeur sui generis. La muqueuse buccale est ramollie, p&le ou livide, rarement rouge; les gencives, gonflées et rétractée», sont recouvertes, sur leurs bords, d'un enduit jaunâtre, caséeux, ainsi que d'autres parties de la cavité buccale; la langue est tuméfiée et présente, à sa surface, un enduit muqueux épais. Toute substance introduite dans la bouche y produit une douleur vive. Souvent la salive est sécrétée en quantité énorme et empêche le malade de

ANGINE MERGURIELLE. /i.59

dormir, en Texcitant constammeot à tousser. J^e gonflement envahit bientôt toute la muqueuse buccale. Au début, toute la portion de muqueuse, qui est en rapport avec la fausse membrane , est simplement rougeâtre; mais plus tard il se forme des ulcérations superficielles, dont le fond est d'un gris sale, à bords irréguliers, surtout aux gencives et sur les bords de la langue, où Ion voit distinctement Fimpression qu'y laissent les dents. Celles-ci deviennent vacillantes et finissent par tomber. Les mouvements de mastication et de dégluti* tion sont pénibles; le malade parle avec difficulté. Joignez à cela de la fièvre et Tépuisement qui peut aller jusqu'à Tétisie.

Lorsque la terminaison est heureuse , la guérison s'opère souvent d'une manière très-lente; quelquefois la gangrène envahit l'ulcération; les alvéoles sont détruites, les mâchoires dénudées , nécrosées ; des hémorrhagies surviennent, etc.

Les causes occasionnelles de l'angine mercurielle sont connues ; seulement elle se produit plus facilement chez les uns que chez les autres ; mais jamais elle ne peut se manifester à la suite d'un traitement homœopathique. C'est une des affections les plus insupportables qui, assez souvent , disparait entièrement , ou bien entraîne avec elle plusieurs maladies consécutives.

Les médicaments principalement indiqués dans cette affection sont : bellad. , hep. stdph. , nitr. acid. , dukam. , aurum, china, iod. ^ mezereum, asa, carb. vegetab., sulph. , acid. phosph. , et peut-être quelques autres encore. Aurum ^ à la deuxième ou troisième trituration, est incontestablement le remède le plus approprié et le premier indiqué , si le nez est envahi par l'inflammation. Dans le cas où il ne serait que légèrement atteint , on fera bien , avant d'avoir recours à ces moyens , de com-

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mencer par une petite dose de hepar mlph. , à la deuxième trituration ; ou, si les forces sont considérablement affaiblies, par china; ou bien enfin, selon la prédominance des symptômes, par belladona, dulcam., arsenic. On pourra également obtenir un résultat avantageux de remploi d'une petite dose de mercure, préparé d'après le principe homœopathique, ou d'une préparation mercurielle autre que celle qui a déterminé l'affection. Telle est mercur. biiodatus, qui nous a souvent réussi , et que nous regardons comme le seul remède efficace dans cette forme d'angine. Dans plusieurs cas de salivation prolongée ^ nous avons employé avec succès tart. emeU 5 centigr. sur 125 grammes d'eau , une demi-cuillerée toutes les deux heures.

§ IV. Angine pharyngée. (Pharyngite.)

Cette inflammation est rarement isolée*; elle se rattache presque toujours à V angine gutturale; cependant on ne saurait méconnaître aussi quelquefois que le pharynx est particulièrement affecté. La tuméfaction et la rougeur ne sont visibles que lorsque la maladie siège à la partie supérieure de cet organe. Elle affecte les muscles de Tarrière-gorge, les stylo-hyoïdiens, les stylo - glosses , les mylo-hyoïdiens , les hyo-glosses , les stylo-pharyngiens et les constricteurs de Tisthme du gosier. Le malade avale difficilement et avec douleur, à cause de l'état de sécheresse des parties enflammées ; les aliments reviennent qudquefois par les fosses nasales , et assez souvent la déglutition est accompagnée d'une toux violente et spasmodique. Cette inflammation est parfois consécutive à Van^e gutturale. L'angine pharyngée qui apparaît toujours dans l'hydrophobie, offre une grande ressemblance avec celle que nous décrivons.

ANGINE 0BSOPHA6ÉE. /i61

Gomme on ne connaît pas encore de spécifiques proprement dits contre cette maladie , on peut recourir & Vac€nit ( quelques doses ) , dont l'emploi se trouve bien mieux indiqué ici que dans les autres angines dont il a été question jusqu'à présent. Bellad., hyoscyamus et stramon. se recommandent aussi dans cette affection, si des spasmes empêchent la déglutition des aliments ; belladona, mercur. , cantharid. , si ce symptôme est seulement déterminé par l'état inflammatoire; enfin, lorsqu'à cette gène de déglutitiop s'unit la sensation d'une grosseur, d'un corps étranger, occasionnant une douleur érosive et brûlante, et qui demanderait à être avalé, ignat.^ puisât, y nuXy mercur.^ arsefiic.^ carha vegetab. seront indiqués. Nux convient principalement dansles cas où la maladie est due à des aigreurs d'estomac qui se manifestent par des renvois d'une humeur acre et corrosîve (pyrose), dont le contact irrite souvent la muqueuse pharyngienne.

§ V. Angine oesophagée. (OEsophagit€.)

Lorsque la maladie siège plus profondément que la précédente, il est impossible d'apercevoir l'altération dans la gorge. Le malade éprouve , au niveau du point enflammé , une douleur vive , brûlante , pressive , lancinante, derrière la trachée-artère, au milieu du dos, entre les omoplates. Les aliments, en traversant la partie phlogosée, causent des douleurs très-vives qui s'exaltent jusqu'à produire des spasmes violents, accompagnées de nausées , de hoquets , de vomituritions , de la régurgitation des aliments solides et liquides par le nez et la bouche , ou du rejet de mucosités visqueuses. La pâleur et la distorsion de la face reflètent une grande anxiété ; le pouls est petit et contracté. Les malades ne peuvent

apaiser la soif qui les tourmente , à cause des douleurs qu'ils éprouvent pendant la déglutition. La fièvre est à peu près insignifiante. Des phénomènes sympathiques se déclarent du côté du cerveau ^ tels que congestion , état convulsif, etc.

Cette forme d'angine est rare ; elle est généralement d'origine traumatique, déterminée par une lésion mécanique ou chimique.

Combattre la cause occasionnelle , telle est la première indication à remplir dans le traitement. Ainsi il faudra d'abord extraire les corps étrangers ; puis faire prendre des liquides mucilagineux et huileux , et principalement du lait tiède, toujours en petite quantité. Si le malade ne peut avaler, on tâche d'apaiser la soif en laissant fondre dans la bouche de petits morceaux de glace, ou bien en appliquant des fomentations humides autour du cou, etc. Quand , au contraire , on ne peut assigner de cause à la pharyngite , il faut , de toute nécessité , la combattre par les substances propres à déterminer un état morbide analogue dans l'homme bien portant. Telles sont principalement : Arnica j rhus, coccuL, sabadilla, bellad., ar^ senic, mercur., secale, mezer., laurocer.^ carbo vegetab* et quelques autres.

J'ai réussi plusieurs fois à combattre les angines chez les personnes sujettes aux récidives, par mercur. solub. Hahnem. , à la troisième ou sixième trituration; M. Rummel ^ a obtenu le même résultat par l'emploi de sepia. Baryta muriat. et graphit. sont des moyens capitaux dans le traitement des angines qui ont de la tendance à reparaître après le plus léger refroidissement, et à passer à l'état de suppuration.

ANGINB LARYNGÉE. /163

§ VI. Angîoes laryngée, trachéale et bronchique. (Laryngite, trachéite et

bronchite.)

Quoique dans ces maladies rinflammation n'occupe pas le même siège, elle ne présente pas cependant, dans la manifestation des symptômes , des différences assez marquées pour qu'on doive en faire une description & part. Leurs symptômes se confondent ordinairement ; il n'y a guère que la localisation de la douleur qui pourrait servir à un diagnostic différentiel. Dans la laryngite, la douleur est bornée à toute l'étendue (}u larynx; ordinairement lancinante , brûlante , oppressive , elle est exaspérée par la pression extérieure, les mouvements de déglutition, la parole, la toux. Dans la trachéite, elle longe tout le cou jusqu'à la partie supérieure du sternum. Enfin, dans la bronchite qui , du reste, ne s'observe que rarement sans complication, elle s'étend jusqu'au milieu de cet os. Ces trois affections peuvent atteindre tous les degrés de la phlegmasie, depuis le simple état catarrhal jusqu'à la laryngite suffocante.

Le catarrhe est le premier degré de ces inflammations. Il se révèle par une sensation de chatouillement , surtout au larynx, par l'enrouement de la voix , une toux courte^ saccadée, par l'expectoration de mucosités transpareii^tes, tenaces, légère d'abord, puis abondante, facile et suivie de l'expulsion d'une grande quantité de crachats purulents, verdâtres, globuleux. La respiration est libre 9 la fièvre légère ; le catarrhe se trouve toujours joint à un coryza et à une affection analogue de l'arrière-gorge ; cependant le malade souffre peu. Ces symptômes légers ne précèdent pas toujours l'inflaïAmation aiguë, car celle-ci éclate souvent d'une manière brusque et dans toute son intensité. Alors la toux, d'abord sèche.

kQk DES ANGINES.

douloureuse et fatigante, devient aboyante, rauque et prend un timbre métallique. Le malade expectore une petite quantité de mucosités tenaces, mêlées de stries de sang. La voix devient sonore, sibilante, et s'éteint par degrés, surtout dans la laryngite et la trachéite. Cette toux , superficielle dans l'angine laryngée (sans participation des mouvements du thorax et du diaphragme) , est, au contraire, profonde et d'un timbre métallique plus prononcé dans la trachéite et la bronchite. La respiration est plus ou moins gênée et l'inspiration fait entendre un sifflement distinct dans le larynx. Â cela joignez dans la plupart des cas , surtout dans la bronchite, de la dyspnée, une oppression qui peut aller jusqu'à la suffocation. Les phénomènes fournis par la respiration, la voix et la toux, offrent la plus grande analogie avec ceux du croup, et le visage pâle exprime une grande angoisse , comme par exemple dans la laryngite. Les signes négatifs obtenus par le stéthoscope ne permettent pas de confondre l'angine avec la pneumonie.

La fièvre concomitante est érélhique ou synochale ; dans celle-ci le pouls est fréquent , dur et plein , la peau ardente, chaude, la soif vive, le mouvement fébrile continu. Dans la fièvre éréthique , au contraire , les phénomènes précédents sont moins intenses et la rémission presque parfaite.

Causes. Les trois variétés d'angine que nous venons d'examiner, se manifestent à toutes les époques de la vie ; cependant elles sont plus fréquentes à l'âge de la puberté, et attaquent indistinctement l'un et l'autre sexe, et principalement les individus sujets aui affections catarrhales. Elles sont dues le plus souvent aux variations atmosphériques, à l'action du froid sur le cou nu, tandis que le corps est en sueur, ou à celle d'un courant d'air vif dans une marche forcée.

ANGINB LARYNGÉE. 46S

Les causes habituelles du catarrhe , le passage brusque du froid au chaud peuvent également les produire; parfois elles sont entées sur un catarrhe ou une coqueluche. La laryngite peut être provoquée par des efforts violents du larynx, comme on l'observe assez fréquemment chez les prédicateurs, les chanteurs, les acteurs, etc., ou bien par des lésions de cet organe, par la respiration de poussière et de vapeurs acres et irritantes. Elle est quelquefois la continuation d'autres angines, comme elle peut se produire aussi dans le cours de la scarlatine, de la syphilis et de TaiTection tuberculeuse.

La durée de la maladie varie, dans les cas ordinaires, entre cinq et six jours, mais parfois aussi elle est de trois à quatre semaines. Elle se termine presque toujours d'une manière favorable par la diminution successive des symptômes. Ce n'est que lorsqu'elle est liée à une cachexie et à une dyscrasie générale, qu'elle suit une marche lente et devient chronique.

Le pronostic ressort nécessairement des remarques que nous venons de faire.

Le traitement de ces maladies s'applique le plus souvent aux formes simples, c'est-à-dire à la forme catarrhale. La maladie , bien que légère , peut néanmoins devenir opiniâtre et fatiguer le malade par une toux sèche et par une expectoration de crachats peu nombreux et consistants. On doit examiner avec soin l'individualité du malade et les symptômes caractéristiques de l'affection, pour trouver le remède spécifique convenable. Afin d'arriver à ce but , réellement difficile pour le médecin peu exercé dans la pratique , nous allons rattacher aux symptômes caractéristiques les plus ordinaires du catarrhe y les médicaments appropriés à chacun d'eux. {Voy. tome I, page 118 et suiv.)

Si la toux est sèche , ou si le malade fait des efforts

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violents et prolongés pour rejeter quelques mucosités, on doit opter, selon les circonstances, entre belladona, bryon.y chamom., cina^ ignat.y nux vom., mercur.j phosphor.y stdph.j etc. Nux vom. convient le mieux, si la toux est rauque et sèche , avec sensation de grattement ou de chatouillement dans la gorge , symptômes qui correspondent aussi parfaitement à veratrum , pourvu que les autres symptômes Tindiquent, Elle se montre de la plus grande efficacité, si la toux est plus violente le matin et le soir que dans le reste de la journée. La toux peut être accompagnée d'une céphalalgie intense, comme si le crdneallaitéclater,ou d'une sensation de meurtrissure à la région ombilicale qui est alors très-douloureuse au toucher. Dans ce cas chamomilla mérite la préférence. II en est de même lorsque la toux est surtout violente la nuit, tandis que les autres symptômes sont les mêmes que ceux qui demandent l'usage de nux. Byoscyamus guérit, ou du moins amoindrit la toux qui ne se déclare que la nuit. On emploie euphJrasia ou ignatia, selon le caractère des symptômes accessoires , si la toux , jointe à un coryza fluent, d'abord courte, devient convulsive après un certain temps et reste uniforme pendant le jour. Rhus toxicodendron convient si la toux s'aggrave par l'air froid et s'améliore par la chaleur , si elle s'exaspère le soir et conserve toute son intensité pendant la nuit. Capsicum seul correspond à ce dernier symptôme. Sulphur sera principalement indiqué quand la toux , accompagnée d'un enrouement considérable, augmente surtout le soir dans la position couchée.

Ces courtes données apprendront de quelle manière on doit procéder dans le choix du médicament applicable à chaque cas particulier. Le grand nombre de symptômes accessoires, insignifiants en apparence, qui se manifestent dans le catarrhe, en indiquant une médica-