PREMIER CAS : ON VOIT LA FEMME PENDANT LA GROSSESSE
Avant la fin du huitième mois, on peut attendre ; mais quand, le dernier mois étant entamé, le terme approche, il faut tenter de trans-
Fig. 126. — Version céphalique par manœuvres externes, dans la présentation de L’épaule : les mains agissent dans le sens des (lèches.
former la présentation de l’épaule en présentation longitudinale, grâce à la version par manœuvres externes.
Technique de la version par manœuvres externes.
Le mieux étant toujours d’avoir affaire à une présentation de la tète, on doit se proposer pour but d’amener en bas l’extrémité céphalique du fœtus ; d’ailleurs, c’est de beaucoup ce qui est le plus facile, la tête étant, dans la présentation de l’épaule, notablement
plus rapprochée du détroit supérieur que le siège, qui en est la partie fœtale la plus éloignée. La version par manœuvres externes devient ainsi, dans le langage courant, synonyme de version céphalique. Le problème consiste : 1° à retourner le fœtus; 2° à le fixer dans sa nouvelle position.
1° Version proprement dite. — La femme est couchée sur le dos, la tête légèrement soulevée, les bras étendus le long du corps, les jambes allongées. L’intestin a été vidé dans les heures précé-
Fig. 127. — Larges bandes de flanelle et coussinets d’ouate entourés de toile, destinés, à servir de ceinture eulocique.
dentes, la vessie évacuée au dernier moment. L’opérateur se place à droite de la femme et contrôle l’exacte position du fœtus. Dans l'intervalle de deux contractions , une des mains appuie par sa face palmaire sur la tête du fœtus et la repousse de la fosse iliaque où elle se trouve, en bas et en dedans, vers le détroit supérieur (fig. 126). Pendant ce même temps, l’autre main s’efforce de saisir le siège, l’accrochant, de bas en haut, avec les doigts, et, procédant par légères secousses, le conduit du flanc qu’il occupe, en haut et en dedans, dans la direction du fond de l’utérus. Les deux mains agissent donc en même temps et en sens inverse l'une de l'autre. Quand une contraction utérine survient, elles s’arrêtent, puis
i ecommencent jusqu à ce que le palper montre que l’enfant est nettement verticalisé. S il s agit d une multipare à paroi abdominale souple, si le fœtus est déjà fortement en diagonale, la version est faite en quelques instants. Elle peut môme être particulièrement
Fig. 128. — Manière de maintenir la tète en bas , après version, à l'aide de deux coussinets et d'une large ceinture de flanelle.
rapide, dans le cas où la tète est très basse, presque sur la marge du détroit supérieur : il n’y a alors qu’à réduire cette tête , d’une poussée qui la conduit vers l'entrée du bassin.
Difficultés de cette version. — Toute cause de résistance de la paroi abdominale rend la version par manœuvres externes difficile : c’est le cas de la primiparité, de la surcharge graisseuse, de la contraction des muscles abdominaux. En pareille occurrence, on est autorisé à donner du chloroforme à la femme. D’ailleurs, un premier échec ne doit pas décourager; de jour en jour, on renouvelle les tentatives, et on ne les abandonne qu’après s’être assuré que, toujours et quoi qu’on fasse, le fœtus reprend, dès que les mains l’abandonnent, sa situation primitive. Dans ce cas, la version pourrait, si on voulait la faire quand même, devenir dangereuse, car on peut supposer que le fœtus se trouve fixé en épaule par la disposition du cordon : des manœuvres trop puissantes risqueraient de le rompre ou de décoller le placenta.
Une anomalie dans la quantité du liquide amniotique rend la version impossible, s’il s’agit d 'oligo-amnios, car alors on ne peut pas mobiliser fœtus, et inutile s’il s’agit d 'hydramnios, car l’excès de mobilité fœtale empêche le maintien de toute présentation.
2° Fixation du foetus après version. — Deux coussins allongés, en ouate hydrophile (fig. 127), sont disposés à droite et à gauche de la tête, et le tout est maintenu en place par un large bandage de flanelle, recouvrant toute la hauteur de l’utérus, et fixé par des sous-cuisses. La femme reste au lit et garde cette ceinture eutucique tant que la tête n'est pas fixée dans le détroit supérieur (fig. 128).
Si, par exception, le siège pouvait être amené plus facilement au détroit supérieur que la tète, il faudrait pratiquer, après échec de la version céphalique, la version podalique par manœuvres externes, la présentation du siège étant toujours préférable à celle de l’épaule.
