I. — Infection du liquide amniotique

Quand les membranes sont rompues depuis de longues heures, le liquide amniotique qui s’écoule à la vulve devient trouble, purulent et fétide ; que la température s’élève, qu’un frisson se déclare, il faut le plus rapidement possible évacuer l’utérus. Mais la situation se présente sous un aspect très différent suivant que la dilatation est complète ou peu s’en faut, ou qu’elle est très incomplète.

Premier cas : la dilatation est complète ou presque complète.— Après avoir, s’il en est besoin, complété la dilatation manuellement (Voy. p. 53), on procède à l’extration du fœtus, soit par forceps (Voy. 120), ou par version (Voy. p. 277) s’il est vivant, soit par embryotomie (Voy. p. 241) s’il est mort; puis, après avoir fait dans l’intérieur même des membranes une injection iodo-iodurée (Voy. p. 388), on pratique, séance tenante, la délivrance artificielle (Voy. p. 354). Ceci fait, il est bon de faire un attouchement iodé intra-utérin (Voy. p. 390) et de placer un sac de glace sur le bas-ventre pendant

les deux ou trois premiers jours des couches. Pendant ce laps de temps, la femme recevra, deux ou trois fois par jour, une injection vaginale à l’eau oxygénée. 11 faut redouter l’apparition des symptômes d'une infection puerpérale, qui serait traitée comme il sera dit ultérieurement (Voy. p. 390). Si le périnée a été déchiré, on se godera bien d'en tenter la restauration immédiate. Il faut panser la plaie comme on panse toute escarre vulvo-vaginale (Voy. p. 386) : appliquer sur la vulve des compresses d’eau chloralée et pratiquer, quand tout œdème et tout risque d’infection auront disparu, soit vers le dixième jour, la périnéorraphie immédiate secondaire (Voy. p. 329).

L’enfant extrait d’un tel œuf sera nettoyé avec un soin particulier; les mucosités qui ont pu pénétrer dans les voies respiratoires seront minutieusement extraites (Voy. p. 93); il est bon également de pratiquer une entéroclyse et, si l’enfant avait avalé des glaires génitales, un lavage de l’estomac.

Deuxième cas : la dilatation est très incomplète. —

Est-il possible, grâce à la souplesse des tissus, à la multiparité, de compléter extemporanément cette dilatation ? Le mieux est de recourir à Y accouchement méthodiquement rapide (Voy. p. 53), en se souvenant qu’il importe, ici, de procéder avec plus de douceur que jamais, de façon à ne pas créer de plaies cervicales par lesquelles l’infection intra-utérine gagnerait aisément le périmétrium. Cette dilatation rapide paraît-elle impossible, ou trop dangereuse, il faut se borner à accélérer le travail par la pose d’un gros ballon de Champetier (Voy. p. 50), à moins que l’on ne préfère pratiquer la césarienne vaginale (Voy. p. 177), l’enfant paraissant en parfait état.