II. On a soin de réchauffer la malade « intus et extra

Extérieurement, on la couvre de draps et de couvertures chaudes ; on place, le long des cuisses, des boules d’eau chaude, soigneusement bouchées et enveloppées de serviettes, de façon à ne pas risquer la production de brûlures que l’état d’insensibilité de la femme pourrait rendre très profondes. A l’intérieur, on lui fait absorber des boissons chaudes et alcoolisées : thé au rhum, grog, potion de Todd, vin chaud additionné de citron. Ces liquides doivent être administrés par petites quantités : deux ou trois cuillerées à la fois ; autrement ils risqueraient de produire des vomissements.

III. Inhalations d’oxygène. — Ces inhalations calment la soif d’air qu’accuse la malade et qui lui fait souvent demander que l’on ouvre les fenêtres toutes grandes, ce que, d’habitude, il faut lui refuser par crainte du refroidissement.

IV. Caféine, éther, huile camphrée. — Employés tour à tour, ils rendent de très utiles services pour relever la tension cardiaque et combattre l’asthénie nerveuse. La caféine peut être administrée en injections sous-cutanées ; mais l’huile camphrée et surtout l’éther doivent toujours être injectés, profondément , en plein muscle : l’oubli de cette précaution pourrait être cause, s’il s’agit d’éther, de plaques de sphacèle du derme laissant après la chute des escarres, des pertes de substances très longues à combler. Il est inutile d’ajouter que les précautions aseptiques habituelles ne sont pas négligées, à moins d’extrême urgence ; il faut, en effet, chez des malades aussi profondément anémiées, éviter toute cause ultérieure d’infection.

V. Injections de sérum artificiel. — Elles constituent le principal élément du traitement. Nous ne saurions trop recommander au praticien de s’en munir toujours par avance lorsqu’il a à faire un accouchement loin d’un centre où il pourrait s’en procurer aisément. Sans doute, il est facile d’en fabriquer en mettant

une bonne cuillerée à café de sel de cuisine dans 1 litre d'eau : mais le temps défaire bouillir cette eau, puis de la laisser refroidira la température voulue, est bien souvent en désaccord avec l’urgence de l’indication.

Le sérum artificiel peut être injecté par deux voies : la voie souscutanée et la voie intraveineuse.

d° Les injections sous-cutanées de sérum constituent la méthode habituelle et suffisante dans la grande majorité des cas. Cette injection sera faite, de préférence, au niveau de la face externe des cuisses ; au niveau de la paroi abdominale, elle gênerait la main qui doit, sans cesse, surveiller l’utérus. Rien n’est plus aisé, d’ailleurs, si l’on dispose de deux aiguilles et de deux ampoules, que de pratiquer l'injection dans les deux cuisses à la fois. La dose à injecter, variable suivant l’importance de l’hémorragie, oscillera entre 500 et 1200 grammes. 11 est bien entendu que le sérum sera toujours chauffé, vers 38 ou 39°, au moment d’être introduit dans l’organisme.

2° L 'injection intraveineuse est un moyen héroïque, mais qu’il faut réserver aux cas vraiment graves ; elle est, alors, capable de causer de véritables résurrections, et tout accoucheur a vu des malades, exsangues et sans pouls, revenir à la vie au cours même de cette injection. Bien que cette méthode ne soit pas propre à l’obstétrique, elle peut rendre à l’accoucheur de tels services que nous croyons utile d’en décrire ici la technique.

Technique de l’injection intraveineuse de sérum. — 11 faut

préparer : un bistouri, une pince à griffe, une sonde cannelée, une pince de Kocher, une aiguille de Keverdin, une aiguille à sérum plutôt courte et large ; on aura, en outre, une bande de toile ou un drain de caoutchouc en guise de compresseur. Le récipient, ampoule ou bouteille, contenant le sérum (1000 à 1500 grammes), est placé, au bain-marie, dans un autre vase plus grand contenant de l’eau chaude, de façon à le ramener à une température voisine de 39° environ.

L’opérateur commence par nettoyer à la teinture d’iode la région où doit se faire l’injection; c’est très habituellement le pli du coude, dont on rend les veines saillantes, absolument comme s’il s’agissait d’une saignée, en comprimant le bras à l’aide d’une bande de toile, ou plus aisément d’un drain dont les deux chefs entrecroisés sont maintenus en place par une pince de Rocher. Cette région est enfin frottée à l’alcool, puis à l’éther. Saisissant, avec la pince à griffe, les téguments au-dessus de la partie moyenne de la veine médiane céphalique (ou, si celle-ci n’est pas visible, de la

INVERSION UTÉRINE

médiane basilique, et, plus généralement, de toute autre veine qui semble suffisamment turgescente), on incise avec le tranchant du bistouri ces téguments, perpendiculairement à la direction de la veine, et sur une longueur de 2 centimètres environ ; cette incision ne cause qu’une légère douleur ét ne nécessite nullement l’emploi de l’anesthésie générale ou locale ; on aura bien soin de ne couper que les téguments , une incision plus profonde risquant de blesser la veine. Avec la sonde cannelée, on dénude rapidement, par petits coups brefs et parallèles à sa direction, la veine sur une largeur de 2 à 3 centimètres, et on la charge enfin sur cette sonde cannelée. L’aiguille de l’appareil à sérum, très soigneusement expurgée d’air, est alors introduite, dans la face antérieure du vaisseau, de bas en haut, et dans le sens de sa longueur ; elle doit y pénétrer le plus tangentiellement possible ; autrement elle risquerait d’en perforer la paroi postérieure. On lève alors la ligature, et le liquide pénètre assez rapidement. Si, au lieu d’une aiguille, on avait employé un petit trocart mousse, on aurait soin d’ouvrir la veine avec la pointe du bistouri, sur une étendue de 1 centimètre tout au plus. Le seul accident possible est la transforation de la veine, d’où pénétration du sérum dans les tissus périvasculaires; la région ne se prêtant pas à ce mode d’injection, il faudrait aussitôt retirer l’aiguille et recommencer l’opération sur une autre veine.

Une fois l’injection terminée, on suture rapidement labrèche extérieure à l’aide de deux crins de Florence, et on applique un pansement aseptique (ouate hydrophile maintenue en place par une bande de toile ou de tarlatane),

VI. Traitement ultérieur. — Pendant quelques jours, la femme restera dans un état d’anémie d’autant plus prononcée que l’hémorragie aura été plus importante. On combattra cet état de la manière suivante :

а. L’accouchée restera couchée sur le dos et aplat . On lui interdira toute visite, toute conversation ;

б. Chaque jour, elle recevra une injection sous-cutanée de 250 à 300 grammes dé sérum)

c. Elle absorbera des aliments nutritifs, mais de facile digestion : lait, œufs crus battus dans du bouillon, viande crue ;

d. Elle prendra une préparation de fer, telle que la teinture de Mars tartarisée (XX gouttes matin et soir).