IV. — Traitement des abcès du sein

IL convient d’en reconnaître trois variétés distinctes : les abcès aréolaires, les abcès glandulaires et le phlegmon rétro-mammaire. Si les deux premières variétés ne sont pas très rares, la troisième est heureusement absolument exceptionnelle. D’ailleurs, il n’est pas douteux qu’une direction judicieuse de l’allaitement et que la stricte observance des précautions que nous venons d’indiquer, tant pour la prophylaxie des crevasses que pour le traitement de la lymphangite et de la galactophorite, rendront de plus en plus rares les suppurations mammaires.

I. Traitement des abcès aréolaires. — On essaiera, tout d’abord, de faire avorter ces furoncles de l’aréole, en les imbibant de teinture d'iode, trois à quatre fois par vingt-quatre heures; à chaque fois, on appliquera sur toute la région indurée quatre à cinq couches de teinture d’iode fraîche, à l’aide d’un petit tampon d’ouate hydrophile monté sur une pince de Kocher. 11 est bien entendu que, pendant ce temps, l’enfant ne sera pas mis au sein malade.

Si, en dépit de ce traitement, cet abcès aboutit à la suppuration, on le vide très aisément, par un petit coup de la pointe du bistouri, après insensibilisation locale au chlorure d’éthyle. Ensuite on applique, en cet endroit, un pansement occlusif d’ouate hydrophile imbibée de collodion. Gomme ces abcès, qui peuvent être multiples, coïncident parfois avec une poussée de furonculose, il est bon de traiter la femme par la levure de bière ou la staphylase.

II. Traitement des abcès glandulaires. — C’est là la forme habituelle des suppurations mammaires au cours des suites de couches. Il faut les traiter comme il suit :

1° Tant que l’abcès est en voie de formation, on maintient sur le sein malade, dont l’enfant a été immédiatement retiré, de la glace en permanence , ainsi qu’il a été dit à propos de la galactophorite, en même temps qu’un bandage de toile immobilise bien la mamelle.

2° Quand le pus est collecté, ce qui se reconnaît à trois signes : rougeur prononcée dans une région du sein, œdème de cette région et fluctuation, habituellement peu manifeste, en ce même endroit, il faut, sans plus attendre, inciser le ou les abcès. Cette intervention pourrait être faite sous anesthésie locale ; nous conseillons d’avoir recours, toutes les fois que la chose est possible, à l’anesthésie générale : on pourra ainsi opérer d’une façon plus complète. Le sein

ayant été soigneusement lavé à l’eau chaude et au savon, puis frotté à l’éther et à l’alcool, l’opérateur, muni de gants de caoutchouc, choisit un bistouri à lame longue et forte : il incise les téguments au niveau où les signes locaux sont les plus nets(Voy. Fig. 173). Cette

Fig. 173. — Traitement des abcès mammaires : bonne incision, longue el pratiquée dans une direction radiée par rapport au mamelon.

incision doit toujours avoir une direction radiée, par rapport au mamelon, c’est-à-dire qu’elle doit s’étendre, en rayon de roue, du bout de sein vers la périphérie de la mamelle : de cette façon, elle reste parallèle aux canaux galactophores et ne les sectionne pas ; en agissant autrement, on risquerait de voir s’atrophier toute une partie de la mamelle. L’incision sera longue de 5 à 10 centimètres; elle ira 'profondément, le pus étant souvent loin des téguments. Une fois cette brèche créée, on l’élargit en y insinuant une pince de Kocher dont on écarte les mors, et on regarde soigneusement s’il n’y a pas des loges accessoires, que l’on effondrerait aussitôt soit au doigt, soit à la sonde cannelée, pour donner issue au pus. Ceci fait, on exprime le sein, pour bien en faire sourdre le pus, puis on attouche toute cette plaie soit à l’eau oxygénée, soit à la teinture d’iode. Deux drains de caoutchouc y sont enfin placés, et le tout est recouvert d’un large pansement absorbant, fait de compresses de gaze stérilisée et

TRAITEMENT DES INFECTIONS MAMMAIRES

d’ouate hydrophile, pansement maintenu en place par un bandage de tarlatane. Ce pansement sera renouvelé chaque jour. Il faut savoir que la suppuration va durer très longtemps ; peu à peu, on raccourcit les drains, on les remplace par d’autres de moindre calibre, on les supprime enfin, et on essaie d’accélérer la cicatrisation à l’aide d’attouchements à la teinture d’iode ou de pansements au bouillon lactique (Voy. p. 387).

Quand l’abcès est plus étendu, qu’il offre des prolongements en clapier, on pratique une ou plusieurs contre-ouvertures , dans lesquelles on passe des drains en anse.

Dans le cas, très exceptionnel, où toute la mamelle est transformée en une véritable éponge de pus ( panmastite ), le seul traitement rationnel est l’amputation du sein (Voy. Précis de thérapeutique chirurgicale ) ; ce sacrifice, fait à temps, évitera sans doute la propagation de l’infection purulente.

111. Traitement du phlegmon rétro-mammaire. — La mamelle, saine, repose sur une nappe de pus situé entre sa face postérieure et les muscles pectoraux; l’état général est grave. Sous anesthésie, on ouvre cette poche rétro-mammaire par une grande incision curviligne , suivant le sillon sous-mammaire , et on draine largement.

En pareil cas, l’état général est plus ou moins gravement atteint : on instituera donc le traitement usité en semblable occurrence (Voy. p. 395).

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