MALFORMATIONS CONGÉNITALES DU VAGIN

Le cloisonnement vertical du vagin, le rétrécissement congénital par bride transversale affectant la forme soit d’un croissant, soit d’un diaphragme, se traitent, s’ils apportent un obstacle au coït ou à l’accouchement, par la section aux ciseaux de la cloison verticale dans le premier cas, de la bride transversale dans le second.

L’absence du vagin, totale ou seulement partielle (imperfcration du vagin), entraîne à la puberté, si les organes génitaux Thérap. obstétr. et gynécolog. 32

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internes sont bien développés, des accidents de rétention des règles (hématocolpos ou hématométrie ; voy. plus loin, p. 506). Il faut alors frayer une issue au sang retenu. S’il s’agit seulement d’un vagin imperforé, on incise transversalement le fond du vagin, en se guidant sur un doigt introduit dans le rectum et sur un cathéter introduit dans la vessie; puis avec les doigts on décolle et on creuse une cavité en refoulant en tous sens les organes adjacents, jusqu’à ce qu’on arrive sur la poche distendue, qu’on ponctionne et qu’on vide lentement. Si le vagin est totalement absent, il faut créer un vagin artificiel (Voy. plus loin).

Lorsque, avec l’absence ou l’im perforation du vagin, il y a absence d’utérus, — ce que montre le toucher rectal combiné au cathétérisme intravésical, qui ne permet de trouver aucun organe interposé entre la vessie et le rectum, — il peut y avoir, si les ovaires sont bien développés et fonctionnentbien, des douleurs dysménorrhéiques et des phénomènes congestifs, qu’on a plusieurs fois traités avec succès par la castration.

Enfin il y a des cas où l'absence ou l’imperforation du vagin ne détermine aucun trouble pathologique, ni hématométrie ni douleurs; il est alors probable que les organes génitaux: internes (utérus et ovaires) manquent complètement ou qu’ils sont incomplètement développés et atrophiés. Le toucher rectal permet de vérifier s’il existe ou non un utérus. Lorsque celui-ci manque, la création d'un vagin artificiel n’a d'autre objet que de rendre possible le coït : l'opportunité de l’opération a été contestée, celle-ci n’étant pas simple et pouvant blesser la vessie ou le rectum.

Création d’un vagin artificiel. — Technique. — L’ancien procédé qui consistait à inciser simplement, puis à décoller et à creuser avec les doigts, en refoulant excentriquement la vessie et le rectum, jusqu’à ce qu’on arrive sur l’utérus, était presque toujours suivi de rétrécissement cicatriciel, qu’il fallait combattre par des dilatations ultérieures. Aussi lui a-t-on substitué des procédés autoplastiques dans lesquels on cherche à tapisser d’un revêtement de muqueuse ou de peau la cavité artificiellement creusée. Au centre de la vulve fermée, on fait une incision transversale, aux extrémités de laquelle on fait tomber deux incisions verticales (incision en II) ; avec les doigts on décolle et on creuse une cavité entre la vessie et le rectum, qu’on refoule excentriquement, et qu’il faut éviter de blesser (un doigt dans le rectum, un cathéter dans la vessie permettent de poursuivre ce travail sans trop de risques) ; on va ainsi jusqu’à ce qu'on arrive sur la poche d’hématométrie, qu’on ponctionne et qu’on vide lentement, ou, s’il n’y a pas rétention, sur le col utérin, dont on