I. Traitement médical. — Il consiste en

1° Diète absolue. — 11 n’est guère utile de faire boire la malade pendant cette période; si cependant on veut lui faire prendre quelque liquide, ce ne pourrait être que de l’eau.

2° Saignée abondante. — A moins que la malade ne vienne d’avoir une hémorragie de la délivrance, il faut la saigner, dès le début des accès. Cette saignée sera de 200 à 400 grammes, si le pouls est peu tendu; de 600 à 800 grammes si la tension artérielle est très forte ; si la femme est très congestionnée, la saignée pourra être répétée, si l’hypertension persiste, au bout de vingt-quatre à trente-six heures.

3° Évacuation intestinale. — Par purgatif drastique (Voy. plus haut) et entéroclyse.

4° Inhalations d’oxygène. — C’est là une bonne méthode adjuvante.

5° Isolement rigoureux. — La malade sera maintenue loin du bruit et de la lumière, absolument comme une tétanique.

II. Traitement obstétrical. — 1° Pendant la grossesse. — 11 est exceptionnel que l’éclampsie apparaisse avant le sixième mois; si, par exception, il en était ainsi, à moins que la crise ne soit légère et de brève durée, il ne faudrait pas hésiter à pratique Y avortement provoqué (Voy. p. 33). Dans les trois derniers mois, on se guidera sur les considérations suivantes ; si le fœtus est encore loin du terme (avant le neuvième mois), si l’éclampsie est légère, on laisse la grossesse continuer ; si, par contre, le fœtus est déjà bien développé (courant du neuvième mois), si surtout les accès sont répétés, le coma intense, les urines rares, il faut évacuer V utérus le plus rapidement possible. Théoriquement, l’opération idéale est la césarienne (Voy. p. 212); mais on hésite à entreprendre une laparotomie dans de telles conditions ; mieux vaut agir par voie basse : soit par césarienne vaginale (Voy. p. 177), si le col, long et résistant, ne semble pas devoir se laisser dilater sans déchirure, soit au contraire par accouchement méthodiquement rapide, si les tissus sont assez souples pour se prêter à cette dilatation extemporanée. Pour ce faire, on n’aura pas recours aux méthodes de lenteur, mais bien aux

procédés rapides : dilatation bimanuelle (Voy. p. 53) ou dilatation avec l’instrument de Bossi (Vov. p. 56). Quand l’enfant est mort, il n’est pas nécessaire pour l’extraire d’obtenir une dilatation complète : avec une dilatation de 6à8 centimètres, il sera facile de faire passer ce fœtus à l’aide du cranioclaste (Voy. p. 267).

2° Pendant le travail. — Souvent, chez les éclamptiques, l’accouchement est rapide et silencieux : il faut donc penser à surveiller fréquemment la femme pour éviter toute surprise. D’ailleurs, pour peu que le travail traîne, il faut l’accélérer, en complétant la dilatation comme il vient d’être dit; à la dilatation complète, on intervient aussitôt par forceps (Voy. p. 120) ou par version (Voy. p. 277). La délivrance peut se compliquer, comme chez toute albuminurique, d’hémorragie par inertie ; on se souviendra de ce fait pour en prévenir les conséquences (Voy. p. 360).

3° Après l’accouchement. — Il n’y a qu’à veiller tout particulièrement à ce que la femme ne s’infecte pas.

C. Traitement après les accès. — a. Dans la période de coma. — On se borne à maintenir la malade isolée et à lui faire absorber de l’eau. S’il y a anurie persistante , on peut songer à la décapsulation des reins complétée par la néphrotomie.

[3. Quand l’état de mal est passé. — La malade estmaintenue au régime laclo-hydrique, puis laclé, pendant de longs jours; l’alimentation végétarienne ne sera reprise que lorsqu’il n’existe plus que quelques centigrammes d’albumine. On veillera tout spécialement à la vacuité de l’inteslin.

Une éclamptique pourra nourrir son enfant, quand l’état de mal sera complètementterminé. On aurasoin, cependant, delà surveiller de peur qu’elle ne présente, à ce moment, des accidents mentaux.