II. — Il s’agit d’une occipito-iliaque postérieure

La conduite à tenir ne diffère de ce qui vient d’être dit que dans le cas où la rotation ne se fait pas, ou se fait en arrière.

A. La rotation ne se fait pas. — La femme étant en période d’expulsion, on tente de ramener l’occiput en avant par la manoeuvre de Tarnier : plaçons dans le sillon rétro-auriculaire antérieur de la tête fœtale l’index gauche quand l’occiput est à droite, l’accoucheur se mettant à gauche de la parturiente, — l’index droit, en se plaçant à droite, en cas d’occipilo-gauche. Lorsqu’une contraction survient, ce doigt prend appui sur la partie postérieure de l’oreille et l'attire en avant; ilia maintiendra en la nouvelle position qu’il lui aura ainsi fait prendre jusqu’à la contraction suivante, où il recommencera le même mouvement. En deux ou trois étapes, l’occiput est ramené dans la partie antérieure du bassin. Si cette manœuvre échoue, on a recours au forceps (Voy. p. 1 20).

B. La rotation s’est faite en occipito-sacrée. — Dans la grande majorité des cas, l’accouchement va se faire spontanément. La constatation d’une occipito-sacrée ne constitue donc pas, ipso facto , une indication à l’application immédiate du forceps. Attendons donc patiemment; faisons pousser la femme, pendant une heure, deux heures s’il le faut, en un mot tant qu’elle ne s’épuise pas et que le fœtus ne souffre pas. Veillons simplement à ce que la tête, en franchissant l'anneau vulvaire, ne fasse pas éclater le périnée, plus menacé ici qu’en cas d’occipito-puhienne. C’est au dégagement de l'occiput qu’il faut alors plus particulièrement veiller : le front a glissé derrière le pubis et fait saillie hors la vulve; la tête va se fléchir autour de la racine du nez appliquée au sous-pubis; les mains, placées comme il a été dit plus haut, vont repousser au travers du périnée l’occiput, de bas en haut, pour le dégager, au niveau de la fourchette. Ensuite, entraînée par son propre poids, la tête tombe en arrière, ce qui détermine, sans qu’il y ait à agir, la sortie de la face.

Si le dégagement tardait trop à se faire, il faudrait recourir au forceps (Voy. p. 130).