II. Conduite à tenir pendant la période d’expulsion

La dilatation étant complète, on fait pousser la femme, au moment des contractions, exactement comme dans la présentation du sommet (Voy. p. 97). Deux cas sont d’ailleurs à considérer suivant qu’il s’agit d’une mento-antérieure ou d’une mento-postérieure.

A. La face se présente en mento-iliaque antérieure. — Sous les efforts d'expulsion de la parturiente, la face accomplit aisément sa rotation et passe de la position oblique qu’elle occupait primitivement en position directe, mento-pubienne.

Puis la tête va forcer, peu à peu, le détroit inférieur musculaire. A ce moment, l’accouchement nécessite des efforts plus accentués qu’en cas de présentation du sommet, car la tête doit se dégager suivant ses diamètres sous-mentonniers, moins favorables que les diamètres sous-occipitaux. Aussi tâchons d’aider, le plus possible, l’utérus, en pratiquant l 'expression abdominale (Voy. p. 119). Finalement, le menton vient se dégager, sous le pubis, hors de la vulve ; le sous-menton se cale sous la symphyse; la tête va tourner autour de cette charnière, de façon à sortir en se fléchissant. Il faut bien veiller à ce qu’il en soit ainsi et, au besoin, attirer, avec l’index prenant point d’appui sur la voûte palatine (fig. 33), la bouche du fœtus à l’extérieur, de façon à empêcher ce mouvement de flexion de se faire autour du menton, le diamètre mentonnier étant sensiblement plus long que le sous-mentonnier.

Pour aider au passage des bosses frontales, on pratique (Voy. fig. 34), en mettant au besoin la femme en position obstétricale, la

manœuvre de Ritgen modifiée (Voy. p. 98), exactement comme dans la présentation du sommet. D’ailleurs, quoi qu’on fasse, on observera fréquemment une déchirure du périnée.

Fig. 33. — Dégagement par la face : l’index, appuyant sur la voûte palatine, force la tète à ne se fléchir qu’autour du sous-menton.

Remarquons, à ce propos, que la tête finit de se dégager en corrigeant l’attitude qu’elle avait dû prendre pour s’engager : dans le sommet, la tête s’engage fléchie, elle se défléchira pour sortir de la vulve; dans la face, elle s’engage défléchie, elle se fléchira donc à sa sortie du bassin mou. Mais c’est là un mouvement terminal , qui ne doit jamais se faire que très tardivement.

Il importe de retarder jusqu’au dernier moment ce mouvement terminal ; ceci se fait en appuyant de haut en bas, sur le menton, dans la f#ce, sur l’occiput, s’il s’agit d’un sommet.

Si ce dégagement ne se fait pas spontanément, il faut, sans trop attendre, terminer par une application de forceps (Voy. p. 143) ; dans