TECHNIQUE. — VESSIE. — TAILLE HYPOGASTRIQUE

Instruments. — Un bistouri, deux paires de ciseaux, une douzaine de pinces à forcipressure, une pince à disséquer à griffes, une aiguille de Reverdin, une paire d’écarteurs de Farabeuf.

Suivant la cause pour laquelle on pratique la taille, on aura en outre des inslruments spéciaux, tels que : écarteur vésical avec dépresseur de Legueu pour les tumeurs, tenettes pour les calculs ou les corps étrangers.

lUanuel opératoire. — La vessie aura été lavée si possible jusqu’à ce que le liquide ressorte absolument clair ; puis elle sera remplie d’air. Pour ce faire, on aspirera de l’air dans la flamme d’une lampe à alcool au moyen d’une seringue, et on refoulera cet air dans la vessie par la sonde. Celle-ci, dans l’intervalle des refoulements, sera obturée avec une pince, à moins que l’on emploie un embout spécial à robinet. On injectera de l’air jusqu’à ce que la vessie bombe à riiypogastre sous forme d’une tuméfaction sonore.

1" Incision de la paroi abdominale. — Incision médiane verticale, longue de 8 centimètres environ, commençant en bas immédiatement au-dessus du pubis. Traversée de la peau, du tissu cellulaire, de la ligne blanche très étroite à ce niveau.

2° Refoulement de la graisse prévésicale et du cul-de-sac péritonéal. — Au moyen du doigt plongeant derrière le pubis, on refoule en haut la graisse prévésicale, et en même temps qu’elle le culde-sac péritonéal, et ainsi on met à découvert la face antérieure de la vessie.

Lorsqu’on opère pour cystite, il y a souvent des adhérences de péricystite qui'rendent ce décollement difficile, d’autant plus que la vessie rétractée est collée derrière le pubis.

3® Ouverture de la vessie. — Deu.x fils de catgut sont passés en anse dans la paroi vésicale, de chaque côté de la ligne médiane, et entre les deux la paroi vésicale est incisée franchement.

Au cas de cystite, il est impossible de placer ces fils et d’attirer la vessie; il faut aller l’ouvrir immédiatement derrière le pubis, profondément. Si on a pu passer un cathéter métallique dans la vessie, celui-ci pourra être du plus grand secours pour servir de repère' dans ces cas de vessies rétractées. C’est alors seulement après l’ouverture fjue 1 on passera des fils dans les lèvres de l’incision vésicale, afin de repérer l’ouveiiure.

4® Mode d'achèvement de l’opération. — A ce moment, on peut agir de trois façons différentes suivant la raison ]>our laquelle ou pratique l’opération :

a On veut créer une bouche vésicale; dans ce cas, les lèvres de la plaie vésicale seront suturées à la peau, immédiatement au-

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dessus du pubis; les muscles seront rapprochés et le reste de la plaie cutanée fermé. Dans l’ouverture vésicale, on placera un drain coudé. b. On a enlevé un calcul, une tumeur, etc.; on veut laisser la

Fig. 126. — Taille hypogastrique; la vessie étant mise à nu, deux fils sont placés sur sa face antérieure.

vessie se refermer rapidement, mais on pense qu’un drainage de quelques jours est prudent : on diminue les dimensions de l’ouverture vésicale par une suture, on place dans la cavité un drain coudé

Fig. 127. Taille hypogastrique. Ouverture de la vessie, les deux fils l’attirant en haut.

et l’on referme partiellement la jiai’oi musculaire et cutanée, tin ne li,\e [)iis la \;essie à la jtaroi. A côté du drain vé.sical, on jtlacera une mèche ou un drain jtrévésical qui drainei’a I espace de lletzius. c. On veut refermer la vessie immédiatement après avoir fait