AVANT-PROPOS

Pendant nos études médicales et’surtout pendant notre séjour dans les services de chirurgie, ainsi qu’à la con- “sultation chirurgicale du bureau central d'admission dans les hôpitaux à laquelle nous avons été attaché pendant deux années, nous avons été frappé du nombre relativement grand des fractures qui s’opposaient à tout essai de réduction, et pour lesquelles la thérapeutique ordinaire devenait de ice fait insuffisante.

Ce défilé de malades nous a souvent fait penser aux complications tardives des fractures. |

Chez les uns l’atrophie musculaire, ou la ra deur articulaire allant quelquefois même jusqu’à l’ankylose; chez d’au-

tres les pseudarthroses avec toutes leurs conséquences;

chez d’autres plus nombreux encore on observeles troubles trophiques les plus variés; chez d’autres encore des maladies du cal.

Nous avons encore présent à la pensée plusieurs exemples de ces faits, où les pauvres malades lassés d’une infirmité qui leur semblait incurable, sont venus demander au chirurgien de mettre fin à leurs maux par l’amputation.

Certes le nombre des fractures qui quérissent par la réduction et l’immobilisation est grand, c’est même presque la règle, mais il nous suffit ilme semble des quelques faits que nous avons signalés plus haut, pour exiger du chirurgien une. conduite plus rigoureuse dans un bon nombre de cas, où la simple expectation, même avec l’application des traitements usuels devient dangereuse.

Le pronostic des fractures est très variable, disent les classiques. Cela doit suffire pour justifier une attention rigoureuse et soutenue de la part de l’opérateur, qui devra faire varier son traitement avec la nature des lésions qu'il aura à combattre.

Que faut-il pour traiter une fracture ?

Trois conditions : la réduction, la contention, limmobilisation.

De ces trois actes opératoires, le premier est sinon le plus important, du moins le plus difficile à réaliser en règle générale. C’est de lui que dépendent les deux autres.

La contention est la conséquence de la réduction et de l’émmobrlisation.

Cette théorie du traitement, toute séduisante par sa

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simplicité, constitue le danger. Confiant dans Papplication d’un pareil procédé, le chirurgien s’expose, ou plutôt expose son malade aux terribles conséquences auxquelles nous avons fait allusion plus haut.

Est-on toujours sûr de pouvoir réduire complètement une fracture ? S'il en est ainsi dans la majorité des cas, il en est d’autres, au contraire, où le chirurgien le plus expérimenté se trouve réduit à l’impuissance.

Que devra-t-il faire dans ces cas? Doit-il rester désarmé devant le danger ou est-il en droit d’agir par une intervention plus directe ?

C’est pour apporter un faible tribu à cette question qu’il nous a paru intéressant de réunir en un travail d’ensemble ce qui a pu être fait ou tenté sur ce sujet.

Sous ce titre « De l’intervention chirurgicale dans Les fractures récentes », nous ferons moins un travail ori- ginal qu’une étude d’ensemble sur la question, destinée à mettre en parallèle les différents résultats obtenus, et dont nous tâcherons de tirer les conclusions qui nous auront paru les plus rationnelles.

Nous adopterons la division suivante :

1° Historique ;

2° Observations ;

3° Indications ;

4° Manuel opératoire ;

5° Conclusions.

Nous réservons pour la fin de notre travail la technique opératoire. Nous exposerons dans ce chapitre [cs différents procédés employés, nous les discuterons et nous

nous efforcerons d’en faire ressortir les avantages et les

Er y ju inconvénients, Sans choisir un procédé d'auteur, ni une méthode unique, nous prendrons dans chaque: procédé ce qui nous semblera devoir justifier notre-choix. et plaider en sa faveur,

Un procédé opératoire ne peut être exposé d’une façon absolue et définitive, et le chirurgien cest trop souvent obligé d'en faire varier les différents temps et d'en régler extemporanément la technique, tant à cause de la nature dés lésions que dés conditions dans lesquelles il doit opérer, Il doit aussi compter avec son habiletéet les moyens dont il disposé,

Nous reviendrons sur ces différentes questions dans les chapitres où elles trouveront leur place, nous croyons cependant utile d'ajouter que malgré de patientes recherches dans la littérature médicale française et étrangère, nous ne doutons pas que quelques oublis ne puissent nous dre reproohés ; nous avons cependant tout fait pouriètre aussi complet que possible,

Mais avant d'aborder notre sujet c'est pour nous:un devoir de rendre hommage À ceux qui ont bien voulu nous quider de leurs conseils et nous: éelairer de leur science, ;

J'adresse tous mes remerciements à M, le D' Valther, professeur agrégé, chirurgien des hôpitaux; pour:sa bonté À notre égard, ainsi qu'à M. le médecin prnoipal Delorme qui nous à reçu d'une façon si touchante dans son service de l'hôpital militaire du Val-de-Grâce.

Que M: le D" Morestin, prosecteur à la faculté demédecine, reçoiveiet l'expression de notre reconnaissance pour

la bienveillance qu'illmous à toujours témoignée, et pour