SUR

On a longtemps dés’gné sous' le nom d'exostoses* des tumeurs osseuses, différentes les unes des autres, au moins par certains caractères anatomiques. Boyer, dans son Traité de chirurgie , n’établit clairement aucune distinction entre «la tuméfaction d’une portion ou de la totalité d’un os» par le dépôt interstitiel d’une quantité surabondante de matière osseuse, et celle qui survient par le développement d’une couche osseuse nouvelle entre l’os et son périoste. Delpech indiqua avec soin ces deux espèces, dont chacune a reçu depuis diverses dénominations. Dans une note à l 'Anatomie générale de Bichat (t. 3 , p. 136, édit, de 1830), on voit Béclard appliquer à la seconde le nom d 'exostose laminée , qu’il détourne ainsi de son ancienne acception. Lobsïein, qui la range parmi les ostéophytes, en décrit plusieurs variétés, une entre autres, sous le nom d 'ostéophyte diffus {/, Inat . path. , t. 2). Elle est désignée par les mots exostose périostale cartilagineuse , dans un mémoire d’Àsllev Cooper (traduction de MM. Chassaignac et Richelot), le chirurgien anglais faisant entrer dans sa dénomination un état purement transitoire. La synonymie s’est encore enrichie des mots exostose épiphysaire , employés en 1835

par le docteur Rognetta ( Gazette médicale ), et que MM. J. Cloquet et A. Bérard ont adoptés, dans leur article ËXOSTOSE (. Dict , de méd., t. 12, 2e édit.).

En 1840 et 1842, j’eus l’occasion d'observer celte espèce d’exostose à la Maternité de Paris : le grand nombre de fois qu’elle se montrait sur le crâne des femmes en couches me porta à consulter, sous ce point de vue, divers traités et mémoires publiés en France. Les auteurs mettent, en effet, les os du crâne au nombre de ceux que les exostoses attaquent le plus fréquemment. Lobstein a vu souvent l’ostéophyte diffus à la surface du crâne; les exostoses épiphysaires que M. Dupuy a rencontrées sur les chevaux occupaient ordinairement la table interne du coronal et de la mâchoire inférieure (Rognetta, Gazette médicale , 1835). Mais Lobstein n’indique ni le sexe, ni les conditions des personnes auxquelles appartenaient les crânes qui servent] à sa description. La citation très-brève de M. Dupuy est aussi imcomplèle sous ce rapport, bien qu’elle soit explicite sur le siège précis de la tumeur. Et si les auteurs du Dictionnaire de médecine disent, d’une manière générale, que «les exostoses affectent les deux sexes à peu près dans la même proportion , » il n’existe cependant rassemblé nulle part un faisceau d’observations suffisant pour établir quelle est, à peu près, la proportion de l’exostose épiphysaire , en particulier, sur le crâne des hommes et sur celui des femmes. On voit figurer, dans l’énumération des causes, la syphilis, les scrofules, le rachitis, le scorbut, la goutte, le rhumatisme, une diathèse osseuse, l’affaiblissement de l’innervation, une irritation longtemps fixée dans le voisinage d’un os, les efforts musculaires disproportionnés aux forces du sujet, les violences extérieures, le jeune âge, l’âge adulte, la vieillesse, etc.; on ne trouve l'influence de la grossesse mentionnée nulle part dans les écrits français.

Néanmoins, en présentant le résultat de mes observations sur l’ostéophyte crânien des femmes en couches, je dois écarter toutes prétentions à la nouveauté du sujet. J’ai su, par M. A. Danyau, que les dnnales médicales d’Autriche en avaient traité; plus tard, M. Gérardin

pie communiqua sur le même sujet une noie extraite d’un autre journal; enfui, M. Voillemier m’a parlé de quelques cas observés à la clinique du professeur P. Dubois antérieurement aux observations que j’ai faites à la Mat: rnité de Paris.

Il est difficile d’établir d’une manière rigoureuse quelles sont les modifications matérielles, s’il y eu a, qui préludent au développement de cet ostéophyte. Quelquefois , sur des crânes où l’on ne découvre aucune trace de matière nouvelle, il reste, après l’ablation de la dure-mère, une arborisation vasculaire fine, injectée, appliquée sur le fond d’une ou de deux impressions cérébrales dont elle ne dépasse pas les limites, «l’ai vu, dans un très-petit nombre de cas, la région coronale offrir, d’un côté de la ligne médiane, une ou deux plaques minces et molles de matière nouvelle, tandis que, de l’autre côté, on n'apercevait rien si ce n’est une semblable arborisation bornée à une ou deux fossettes. Sur d’autres crânes , en même temps qu’on rencontre des couches encore molles de matière nouvelle déposée sur chaque moitié de la voûte, on voit, dans les fossettes voisines, des ramifications vasculaires pareilles aux précédentes. De semblables vaisseaux sillonnent presque toutes les plaques d’ostéophyte lorsqu’elles sont encore molles et peu étendues. En rapprochant ces diverses circonstances, on est conduit à penser que l’injection et l’accroissement de ces vaisseaux précèdent le dépôt des nouvelles couches osseuses.

Quelle que puisse être la valeur des observations précédentes, lorsque i’osléophyte existe, il se présente sous divers états que je vais rapidement exposer. Dans l’état le moins avancé, la première chose qui appelle l’attention est une couleur rougeâtre plus ou moins prononcée, occupant une ou un plus grand nombre des impressions cé^ rébrales. Lorsqu’on examine la pièce sous un jour favorable, on distingue facilement les petites ramifications vasculaires qui sillonnent les fossettes ainsi colorées. Si l’on gratte avec l’ongle ou l’extrémité du scalpel, on enlève une matière molle, comme pulpeuse, à laquelle la couleur rougeâtre appartient. Cette couleur disparaît rapidement par

l’immersion dans l’eau; il suffit , pour la faire pâlir, de presser un peu fort avec l’extrémité du pouce.

L’ostéophyte , à cet état rudimentaire, ne s’est montré que sur la voûte et presque toujours dans les fossettes qui répondent aux circonvolutions du cerveau. 11 n’affecle pas indifféremment toutes les régions : sur 43 cas, il occupait 38 fois les parties antérieures ou les côtés du frontal; 2 fois les portions latérales des pariétaux, et 3 fois leurs portions supérieures. Une autre circonstance remarquable est une tendance à la symétrie, tellement prononcée que , toutes les fois que les plaques dépassaient le nombre 3 sur un des côtés de la ligne médiane, l’autre moitié en présentait aussi. Leur nombre est d’ailleurs extrêmement variable suivant les sujets: on rencontre des cas où toutes les fossettes de la voûte sont occupées , les éminences intermédiaires restant seules à découvert.

Ces plaques, isolées dans le principe, se réunissent en s’élargissant. Leur réunion s’opère à peu près dans le même ordre que les premiers rudiments ont paru : elle n’a lieu que sûr les côtés du frontal, sur un certain nombre de crânes; sur d’autres, elle s’étend à la fois sur les parties latérales du frontal et des pariétaux et paraît gagner ainsi progressivement les fosses occipitales supérieures ; la ligne médiane, d’ordinaire longtemps respectée, finit elle-même par être envahie, et la voûte est alors doublée dans toute son étendue. On observe une marche analogue lorsque les plaques s’étendent à la base : ce sont les côtés des régions antérieures, puis ceux des fosses latérales moyennes, qui sont le plus souvent occupés. La ligne médiane de la base n’était franchie que dans un seul cas au devant de la selle turcique. Je n’ai jamais vu ces plaques étendues jusqu’à l'orifice des trous qui livrent passage aux nerfs crâniens.

L’ostéophyte existait à la voûte et sur une plus grande surface qu’à la base toutes les fois qu’il s’est montré sur celle-ci. En général les parties sur lesquelles il paraît en premier sont celles où les adhérences naturelles de la dure-mère avec les os et où la pression qu’elle éprouve de la masse encéphalique sont moins fortes.

Il s’en faut de beaucoup que la hauteur croisse proportionnellement à la surface. Son maximum n’a pas dépassé 4 millimètres. Elle varie sur les divers points d’une même plaque; elle est ordinairement plus grande sur les régions antérieures qu’en arrière, et sur les impressions cérébrales que sur les éminences voisines. Elle diminue insensiblement vers les bords qui ne font pas de relief prononcé.

On rencontre quelquefois de larges plaques d’ostéophyte que l’ongle enfonce facilement, et qu’une observation peu attentive pourrait confondre avec un ramollissement superficiel de la table interne; d’autres, qui ne cèdent pas à l’ongle, se laissent couperai! bistouri avec presque autant de facilité qu’une lame de cartilage; mais, pendant qu’on les divise , on éprouve une sensation qui accuse des parce 'les dures dans leur épaisseur. D’autres résistent encore davantage à l’instrument tranchant. La consistance passe ainsi par tous les degrés avant d’arriver à la dureté des os que plusieurs ont acquise; et cette dureté n’appartient pas exclusivement aux grandes plaques: il en est qui sont limitées aux impressions cérébrales et qui résistent au tranchant du scalpel autant que celles qui recouvrent toute la voûte.

La couleur rouge est, en général, d’autant plus foncée et plus tenace que les piaqnes sont plus étendues. Elle cède cependant à une macération suffisamment prolongée qui la fait passerai! blanc mat.

Cette coloration rouge de l’ostéophyte à l’état frais est tellement constante que sur 90 cas il n’y en a que 2 qui fassent exception. Ils appartiennent à deux femmes affectées d’ictère, et chez lesquelles la couleur rouge était remplacée par une couleur jaune très-prononcée.

La surface interne de ces plaques représente assez bien la surface primitive du crâne : on y retrouve des éminences et des fossettes qui répondent aux anfractuosités et aux circonvolutions du cerveau; des sillons vasculaires y reçoivent les grosses branches méningées; le poli n’est altéré ni par les rugosités, ni par les saillies nodiformes, styloïdes, etc., qu’on a signalées dans d’autres variétés d’ostéophyte. 1! faut souvent y regarder de près pour reconnaître un peu de diminution

ISM. — Duc /est.

dans la profondeur des fossettes, et, s’il est des cas où les pertuis vasculaires paraissent manifestement agrandis et plus nombreux, il en est d’autres où l’œil en découvre à peine dans les intervalles des grands sillons.

Parvenues à un certain degré de consistance et d’épaisseur, les plaques se composent de deux couches, l’une mince, compacte, en rapport avec la dure-mère, l’autre plus épaisse, celluleuse et analogue au tissu spongieux des os. Une coupe exécutée sur la voûte du crâne offre alors cinq couches distinctes, trois de tissu compacte et deux de tissu spongieux. Tout se réduit à une lame de tissu compacte sur-ajoutée au crâne, lorsque l’ostéophyte n’a que peu d’épaisseur, quelle que soit d’ailleurs sa consistance. La calcination sur les charbons ardents rend encore plus évidente la structure celluleuse , lorsqu’elle existe; elle fait écailler en lamelles blanches les couches minces et dures ; quant à celles qui n’ont que peu de consistance , elles se boursouflent, et, lorsque l’opération est achevée, il ne reste plus sur l’os qui les supportait qu’un peu de poussière blanche.

M. P. Frigerio a bien voulu m’analyser quelques plaques de consistance moyenne : 100 parties sèches ont donné 22 de phosphate de chaux et 5 de chlorures de potassium et de sodium ; le reste était de l’albumine coagulée, des fibres, et quelques traces d’une matière grasse eristallisable.

Les plaques molles et peu étendues adhéraient moins à la duremère qu’au crâne, sur lequel elles demeuraient appliquées après l’ablation de la méninge. Celle-ci céda deux fois un mince feuillet de son tissu à des plaques qui avaient plus de largeur et de consistance; elle leur emporta, au contraire, 5 fois quelques fragments vers le milieu de la voûte; on ne saurait tenir compte de ceux qu’elle enlevait assez souvent sur les bords de la rassure du crâne où l’action du

marteau les avait déjà détachés.

La couleur de la surface de la dure-mère en contact avec les plaques n’était altérée que dans le rapport de 5/57 ; elle avait pris une teinte grise 4 fois, et une couleur jaune une fois chez l’une des deux

ictériques. — Elle offrait, 4 fois sur 57, quelques inégalités sur les points en rapport avec les plaques; et 2 fois elle y avait subi un léger épaississement. 11 fois sur ces 57 cas, f s gouttelettes de sang qui se montrent ordinairement à sa surface parurent plus nombreuses.

Le poli de la surface interne ne fut jamais altéré; elle se montra

plusieurs fois avec une injection sous- séreuse; mais dans la plupart de ces cas , l’injection coïncidait avec des fausses membranes récentes dans l’arachnoïde, ou bien elle avait lieu sur des points qui ne correspondaient pas aux plaques. Cette face offrit une seule fois des ossifications sur l’un et l’autre côté de la grande faux cérébrale.

Lorsque les plaques sont encore molles et peu étendues, on ^aperçoit sous elles aucune modification dans le poli de la surface interne du crâne : les pertuis vasculaires n’y sont pas agrandis. Quand les sels terreux se sont déposés en plus grande quantité dans leur épaisseur, elles laissent sur la surface qu’elles occupaient une foule de parcelles qui la rendent âpre; mais il est en général facile de la débarrasser de ces molécules étrangères, et l’on voit alors que son poli ordinaire n’est pas altéré. Toutefois, les pertuis vasculaires sont agrandis, et paraissent, dans le plus grand nombre des cas, plus multipliés que sur d’autres crânes.

Sur 37 cas, la couleur de la surface interne du Crâne ne fut altérée que 4 fois : une fois elle avait pris une teinte un peu plus fortement rosée sous les plaques, et, dans les 3 autres cas, elle était d’un ronge foncé dans toute l’étendue de la voûte. Celte rougeur foncée atteignait, dans deux de ces 3 derniers cas, la surface externe, mais seulement par places; le diploé était gorgé de sang. Ce ne fut que trèsrarement que la surface externe se montra parsemée de petits points rouges formés par une matière semblable à celle qui était déposée à la surface interne. Ils occupaient surtout la moitié postérieure de la voûte et le voisinage de la demi-circulaire temporale , c’est-à-dire une région éloignée de crlle où les premiers rudiments apparaissent à l’intérieur. Chez trois ou quatre sujets, ces points étaient assez rap-

proches pour commencer à former des plaques très-minces d’ostéophyfe.

L’épaisseur du crâne ne fut pas soumise à une mensuration rigoureuse : elle parut 5 fois sur 31 cas, manifestement plus grande, et 6 fois beaucoup moindre que d’ordinaire. La dureté n’offrit le plus souvent rien d’insolite; sur quelques sujets le crâne résista davantage à l’action du marteau; il ne fut fragile que sur un très-petit nombre.

Si l’on excepte deux femmes ictériques dont le péricrâne était coloré en jaune, cette membrane fibreuse ne présenta pas d’altération de couleur dans 25 cas où son état est décrit; 2 fois seulement, sur ces 25 cas, elle était un peu injectée. Elle n’avait pas subi d’épaississement appréciable.

Afin d’avoir un é'ément de plus pour apprécier si ces divers états du crâne et de ses enveloppes fibreuses avaient d’autres connexions qu’une simple coïncidence avec la nouvelle production osseuse, j’ai compulsé 90 observations prises au hasard parmi celles des femmes en couches qui succombèrent sans ostéophyte crânien : ces 90 crânes offrent, en nombre peu différent , toutes les modifications signalées sur ceux des femmes qui portaient cet ostéophyte; et si l’on considère que, chez celles ci, non-seulement ces modifications manquent dans la plupart des cas, « mais encore que, lorsqu’elles existent, elles accompagnent à peu près indifféremment tous les degrés d’étendue et de consistance des plaques, on est obligé de reconnaître que les faits n’autorisent à regarder aucune de ces modifications comme nécessairement liée à l’existence de l’ostéophyte.

La recherche des symptômes ne m’a pas conduit à des résultats plus positifs. Sur ces 90 femmes qui avaient l’ostéophyte crânien, une seule fut affectée de paralysie : à l’examen du cerveau , on rencontra une hémorrhagie qui avait pénétré dans les ventricules latéraux, dont elle avait rompu la cloison. Cinq éprouvèrent une propension insolite au sommeil , l’une durant toute la gestation , trois durant les quatre ou cinq premiers mois, l’autre durant les trois derniers. Mais, outre que chez ces cinq femmes on ne trouve pas de rapport entre la date et la

durée de la somnolence d’une part, et la consistance et l’étendue des plaques d’autre part, cette tendance au sommeil avait eu lieu aussi chez des femmes dont le crâne ne présentait pas d’ostéophÿte.

Les cas de convulsions sont au nombre de cinq : quatre appartiennent à l’éclampsie; l’autre consistait en accès d’hystérie. Les accès d’hystérie furent plus rares et moins forts pendant la grossesse qu ils ne l’étaient auparavant. Quanta l’éclampsie, on en trouve également quatre cas parmi 90 femmes dont le crâne n’avait pas d’ostéophyte. L’insomnie, signalée chez 2 femmes qui portaient l’ostéophyte , l’est aussi chez d’autres qui n’avaient pas cette production osseuse.

Il résulte de l’analyse des observations, sous le point de vue de la céphalalgie et du délire, 1° que, si plusieurs des femmes qui avaient l’ostéophyte crânien furent affectées de douleurs céphaliques pendant la grossesse , d’autres en furent complètement exemptes , et que les plaques d’ostéophyte offrent les mêmes variations dans leur étendue et leur consistance chez les dernières que chez les premières ; 2° que les cas de céphalalgie pendant la grossesse sont, parmi celles qui n’avaient pas d’ostéophyte, à peu près dans la même proportion que parmi les précédentes; 3° que le délire ou la céphalalgie pendant la maladie qui termina les jours de ces femmes eurent lieu aussi souvent chez celles de la deuxième que chez celles de la première catégorie; 4° que, dans l’une et l’autre de ces catégories, on rencontre des femmes qui étaient sujettes aux céphalalgies avant la grossesse, et qui cessèrent d’en éprouver pendant celle-ci, ou qui les éprouvèrent moins fortes; d’autres chez lesquelles ces céphalalgies persistèrent au même degré; et d’autres chez lesquelles elles augmentèrent d’intensité. On ne peut donc pas établir, par ces faits, que l’existence du délire et des céphalalgies était liée à celle de l’ostéophyte.

Les vomissements pendant la grossesse , recherchés sur 40 des 90 femmes qui portaient l’ostéophyte, et sur 49 de celles qui étaient exemptes de cette production osseuse, ont eu lieu chez 21 des premières, et chez 25 des secondes : la différence est trop minime pour asseoir sur elle aucune présomption.

Les maladies dont ces femmes furent affectées pendant les derniers jours de leur vie diffèrent peu d’une catégorie à l’autre; j’en mets les deux tableaux en regard, en prévenant que plusieurs des altérations que j’ai isolées se trouvèrent souvent réunies sur le même sujet :

Femmes ayant Vostèophyte.

Éclampsies 4 ; — Hémorrhagie cérébrale 1 ; — Arachnitis 6; — Pleurésies 53; — Péricardites 4 ; — Pneumonies 3 ; — Péritonites 77 ; — Lympliiles 71; — Phlébites 16 ; — Érysipèles 3 ; — Variole 1 ; — Scarlatines 2; — Ictères 2 ; — Chancres ou végétations syphilitiques 2.

Femmes n ayant pas d'ostéophyte.

Éclampsies 4 ; — * Épanchements de sang du volume d’une tête d’épingle dans la substance du cerveau 1 ; — Arachnitis 9; — Pus dans les mailles de la pie-mère 1; — Pleurésie 39; Péricardites 2; — Pneumonies 4 ; — Péritonites 81; — Lymphiles 70; — Phlébites 13; — Urétérite 1 ; — Érysipèles 4; — Scarlatines 3.

La durée moyenne de ces maladies, considérées en masse dans chaque catégorie, est de 5 jours pour les femmes du premier tableau, et de 5 jours 3 heures % pour celles du second.

En résumé, la présence des nouvelles plaques osseuses à la surface interne du crâne n’a donné lieu à aucun phénomène particulier-

La situation profonde de l’ostéophyte me semble peu favorable à l’opinion qui placerait les violences extérieures au nombre de ses causes , car il faudrait admettre que cette cause n’a produit son effet que sur le point le plus éloigné de son application; il faudrait admettre, en outre, d’après la symétrie qu’on observe dans le développement de cet osléophyte , que les violences extérieures ont agi sur chaque côté de la ligne médiane.

L’une des causes les plus fréquentes des exostoses est le virus vénérien (J. Cloquet et A. Bérard , art. EXOSTOSE du Dict , de méd . , 2e édit.). Mais , d’après les mêmes auteurs, « on ne pourra être certain qu’une exostose est vénérienne qu’autant qu’elle aura été dès longtemps précédée d’accidents primitifs et qu’elle coïncidera avec d’autres signes d’infection générale (art. cité). Or, les sujets qui portaient

l’exostose dont il s’agit ne présentèrent des signes de syphilis que dans le rapport de 2 sur 90.

«Les scrofules, qui, quoi qu’en pense Samuel Cooper , donnent fréquemment lieu aux exostoses, les font naître à l’extrémité des os longs et dans les os courts» (J. Cloquet et À. Bérard , art. cité). «Les virus scrofuleux et rachitique, ayant une tendance spéciale à affecter le tissu intime des os, occasionnent plus souvent des exostoses parenchymateuses que des épiphysaires » (Rognelta , Gaz. méd., 1835). — L’exostose qui m’occupe appartient à l’espèce épîphysaire et a son siège sur des os plats. Quant au rachitis . une seule de ces 90 f. mmes en portait des traces évidentes.

Je ne m’attacherai pas à rechercher plus longuement ce que les sujets soumis à mon observation pourraient offrir pour ou contre les causes qui ont été assignées par les auteurs aux différentes espèces d’exostose. Voici des résultats qui me semblent intéresser davantage la question : sur 231 femmes mortes en couches dont j’ai examiné la surface du crâne, 90 m’ont présenté l’ostéophyte , c’est-à-dire plus de 14- Les recherches de M. Alexis Moreau, interne à la Maternité, lui ont donné une proportion encore plus forte: sur 40 crânes, il en a trouvé 27 qui avaient cet ostéophyte à différents degrés d’étendue. En réunissant ce résultat au précédent, on a la proportion de ,17/27l. D’un autre côté, 71 crânes, dont 35 appartiennent à des hommes et 36 à des femmes mortes hors de couches, ont été examinés par M. Cossy, interne des hôpitaux, ou par moi : nous n’avons rencontré l’ostéophyte sur aucun de ces 71 crânes. 11 y avait donc, dans les conditions où les 231 premières femmes se trouvaient, quelque chose qui a favorisé le développement de l’ostéophyte dans une aussi grande proportion. Mais ces conditions sont elles-mêmes complexes : elles renferment, en effet, l’état de couches , la grossesse qui l’a précédé, et les maladies auxquelles ces femmes succombèrent. A laquelle de ces trois conditions (grossesse, état de couches, maladies pendant les couches) peut-on rapporter le développement de l’ostéophyte? 16 des femmes qui avaient cette exostose moururent entre 3 et 72 heures

après l’accouchement : chez plusieurs d’entre elles les plaques s’étendaient à toute la voûte et résistaient au tranchant du scalpel presque autant que l’os primitif. Il répugne d’admettre que d’aussi larges plaques ont pu se former et acquérir, en 2 ou 3 jours , une dureté presque égale à celle des os. Cette objection s’adressant à la fois «à l’état de couches et aux maladies qui emportèrent ces femmes, la grossesse est la seule, des trois conditions qui s’étaient d’abord présentées , à laquelle on puisse attribuer le développement de cet ostéophyle.

Mais il n’existe pas chez toutes les femmes qui meurent en couches; il faut donc , la grossesse étant donnée, que d’autres influences encore se fassent sentir, j’ai tâché d’apprécier quelle était celle des âges, des tempéraments sanguin, lymphatique et lymphatico - sanguin , du nombre des grossesses, etc.

La moyenne des âges est de 24 ans 7 mois pour celles qui avaient cette exostose, et de 27 ans 8 mois pour celles qui ne l’avaient pas. Si l’on partage les âges par séries , on voit que l’ostéophyte s’est montré dans la proportion de iy20 entre 17 et 20 ans; de 4%0 entre 20 et 25; de 21/71 entre 25 et 30; et de entre 30 et 50; c’est-à-dire que la proportion décroît à mesure que l’âge augmente.

I! s’est rencontré chez les tempéraments lymphatiques, dans la proportion de 2^g4; chez Ses tempéraments lymphatico-sanguins, dans celle de l6/33, et chez les tempéraments sanguins, dans celle de tl/42. En faisant à chacun de ces tempéraments sa part d’influence d’après les proportions qui précèdent, la part du tempérament lymphaticosanguin l’emporte sur celle des deux autres; celle du tempérament sanguin est la plus faible. Mais la valeur d’un pareil résultat devient tout à fait incertaine quand on examine de plus près. En effet , on a vu , dans l’étude des âges, que les proportions sont d’autant plus fortes que l’âge est moins avancé. Or, si l’on prend la moyenne des âges dans chacun de ces trois tempéraments, on obtient 22 ans 5 mois 24 jours pour le tempérament lymphatico-sanguin ; 24 ans 6 mois 16 jours, pour le tempérament lymphatique; et 27 ans 8 mois 17 jours,

pour le tempérament sanguin. Il est donc possible qu’en croyant faire îa part des tempéraments , je n’aie fait que celle des âges. La fréquence de i’ostéophyle est de 68/j25 ou plus de chez les primipares ; de % ou de moins de !>4 chez celles qui n’avaient eu que deux grossesses; de 9/A1 ou moins de % chez celles qui avaient eu plus de deux grossesses. On voit donc la fréquence diminuer rapidement à mesure que le nombre des grossesses augmente. Ce résultat, contraire, mais seulement en apparence, à l’opinion qui place la grossesse au premier rang des causes, pouvait être prévu d’après ceux que l’examen des âges a fournis et dont il n’est que le corollaire, lage croissant à mesure que les grossesses se multiplient.

Sur 87 enfants appartenant à des femmes qui avaient l’ostéophyte, 63 sont nés à terme et 24 avant terme; les moins avancés étaient de 7 mois. — Sur 85, dont le sexe est indiqué, 41 appartiennent au sexe masculin, et 44 au sexe féminin. — Le poids moyen de ceux qui sont nés à terme est de 3,250 grammes.

Le développement de cet ostéophyte ne commence pas , chez toutes les femmes, à la même époque de la grossesse; c’est au moins ce qu’il est permis de supposer d’après ses divers degrés de consistance suivant les sujets. Tous les cas que j’ai observés se rapportent à des grossesses de 7 à 9 mois. M. Alexis Moreau a rencontré des plaques encore peu étendues chez une femme qui avait avorté à 5 mois. Je ne connais pas d’exemple plus rapproché du moment de la conception. — Il m’est impossible de dire si le squelette des femmes en couches porte ailleurs que sur le crâne de semblables concrétions; mes recherches, sous ce point de vue, ont été trop restreintes et trop peu multipliées. Je ne sais ce que ces concrétions, une fois formées, deviennent ultérieurement. Les professeurs J. Cloquet et A. Bérard pensent que l’exostose épiphysaire peut être résorbée lorsqu’elle est traitée convenablement avant que l’ossification soit complète. A un degré plus avancé, son tissu, d’après les mêmes auteurs, se confond si intimement avec celui de l’os, qu’on ne peut plus les séparer ni

1 S 1 4. — D acres C. 3

apercevoir de distinction entre eux. ( Dictionnaire de médecine , art. Exostose. )

De ce qui précède, il est permis de conclure : 1° que la grossesse donne lieu, chez un certain nombre de femmes , à une production osseuse sur la face interne du crâne; 2° que cette production se montre en proportion d’autant plus grande que les femmes sont moins avancées en âge; 3° que les parties en rapport avec elle ( le crâne et la dure-mère ) ne présentent pas de lésions spéciales ; 4° que sa présence ne donne lieu à aucun symptôme particulier, au moins tant que les trous qui livrent passage aux nerfs crâniens ne sont pas envahis.