Titres et travaux

Notre étude a surtout porté sur les organes qui prennent part à la défense de l’économie contre le processus infectieux, sur la rate,

au cours des diverses maladies infectieuses, et sur le ganglion lymphatique dont nous avons, en collaboration avec M. Labbé, recherché les réactions vis-à-vis des microbes et des toxines.

Nous avons dû reprendre, à propos de ces recherches, l’étude de

ganglion lymphatique.

à l’étude des réactions ganglionnaires dans les cancers, du lymphadénome proprement dit, et, avec M. le professeur Berger, du lymphadônome tuberculeux.

indiqué par MM. Vaillard et Lemoine.

Les streptocoques de la bouche normale et pathologique.

Le streptocoque se retrouve, avec une égale fréquence, dans toutes les infections bucco-pharyngées primitives ou secondaires.

Nous avons examine la salive de malades atteints d’érysipèle, de scarlatine, rougeole, variole, angine pultacée, phlegmoneuse, pseudo-membraneuse, diphtérique, de fièvre typhoïde, de

tion d’un colibacille virulent, on peut le transformer en microbe pathogène et le rendre capable de déterminer l’érysipèle, la suppuratino, la septicémie.

Le streptocoque que l’on isole de la bouche des individus

benucoup d’autres varifïlés de streptocoque.

Le prétendu variolocoque n’a pas plus de spécificité. Dans

des viscères, à l’autopsie, et ce streptocoque avait absolument les mêmes caractères que le streptocoque de l’érysipèle : il ne se distinguait que sur un point : son extraordinaire virulence pour le lapin.

Le streptocoque de la bouche normale ne nous semble pas plus devoir être différencié du streptocoque de l’érysipèle ou du

phlegmon.

De notre enquête, il résulte que les caractères considérés comme l’apanage du streptocoque salivaire (colonies blanchâtres sur pomme de terre (Marol), brièveté des chaînettes, persistance du trouble du bouillon de culture (Lingelsheim), non coagulation du lait (d'Espine et Marignac), aspect bleuté des colonies sur gélose (Veillon), n’appartiennent pas en propre au streptocoque salivaire. Nous n’avons qu’exceptionnellement observé les colonies blanchâtres sur pomme de terre etcelles-ci ont d’autre partétéobservées par M. Bourges et par M. Lemoine avec un streptocoque d’érysipèle et

Le fait que le streptocoque se retrouve toujours à la surfac dans la profondeur de l’amygdale saine ou malade, nous me

guère aider au diagnostic des angines; d’autre part, si les si

leur distinction avec les streptocoques de la bouche normale. Ajoutons que des recherches récentes ont montré également à différents expérimentateurs, la fréquence des staphylocoques et du colibacille dans la bouche normale et que nous-méme avons, avec

M. Griffon, montré la présence constante du pneumocoque dans la

Endocardite végétante.

Au cour de nos expériences sur le streptocoque, nous avons observé, avec M.Widal, un cas d’endocardite végétante, à la suite d’une inoculation sous-cutanée de streptocoque sans traumatisme

depuis quelques jours, lorsque survinrent les symptômes d’endocardite. Ceux-ci étaient dus à la présence sur la mitrale d’une végétation en chou-fleur grosse comme un pois et contenant des strep-

L’intérêt de cette observation vient de ce qu’il réalise chez l’animal, avec une précision rare en expérimentation, l’image fidèle d’une maladie humaine. L’endocardite était apparue en effet comme le second temps de l’infection, comme évolue le plus souvent l’endocardite végétante de l’homme.

Le streptocoque en cause était un streptocoque isolé de la salive normale, dont nous avions exalté la virulence par association avec le colibacille.

Myélites infectieuses expérimentales à streptocoque.

Sur 116 lapins inoculés avec des streptocoques provenant des sources les plus diverses et doués des virulences les plus variées, et gardés longtemps en observation, nous avons observé sept fois des paralysies.

Les symptômes médullaires ont apparu en général brusquement de sept Jours à deux mois après l’inoculation.

Dans quatre cas, les troubles moteurs ont revêtu l’allure d'une paraplégie flasque du train postérieur, à évolution rapide, incontinence des matières, troubles resphatoires; dans deux autres, il y avait des contractures généralisées aux quatre membres et à la tête; dans un cas, les contractures étaient localisées à un seul côté du corps, qui était courbé en arc de cercle.

Origine streptococcique de l’ecthyma.

L’ecthyma, considéré par les auteurs classiques comme dû au staphylocoque, semble relever du streptocoque; c’est du moins ce

pureté, soit associé au staphylocoque.

Cette notion a été depuis confirmée par MM. Balzer et Griffon et par M. Sabouraud

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L’âge des animaux modifie singulièrement 1 réceptivité vis-à-vis du pneumocoque : les inc

p. 888. — Étude bactériologique. (En collab. avec M. Gripfon.)

Prcm médicale, juillet 1897 p. 25.

rhépatisation pneumonique ordinaire : une sorte d’état nécrotique du poumon, avec, en certains points, un ramollissement du parenchyme, lequel s’effondrait comme dans le processus de gangrène, mais sans fétidité du tissu ; de place en place, de gros blocs hémorrhagiques, et d’autre part une anémie intense du parenchyme qui déterminait une coloration blanchâtre toute spéciale; enfin, à la surface, des lésions très accentuées de lymphangite sous-pleurale. L’analyse bactériologique des exsudais pulmonaires a décelé un microbe différant par bien des caractères du pneumocoque de la pneumonie franche. C’est un diplocoque à grains non

jours en assez longues chaînettes, dont les grains sont parfois de volumes différents. Il est toujours entouré d'une capsule remarquable par son énorme volume. Dans les cultures, ce microbe conserve ces caractères morphologiques spéciaux; il s’y comporte sensiblement comme le pneumocoque vulgaire, et paraît cependant d’une plus grande vitalité. Inoculé aux animaux, il a mis trois jours à tuer la souris (inoculation sous-cutanée), tandis qu’il a fait périr le cobaye en vingt-quatre heures (inoculation intrapéritonéale) avec des lésions de péritonite spéciale : la cavité

duquel il avait été isolé, il a présenté avec une grande netteté la réaction agglutinative.

Il s’agissait donc d'un microbe particulier, distinct du pneumocoque commun des infections pneumococciques, se rapprochant d’autre part du streptocoque.

Caractères distinctifs entre le méningocoque et le pneumo-

en ensemençant des liquides dont la nature tuberculeuse n’avait pu être démontrée jusqu’alors que par l’inoculation au cobaye.

Chez deux malades, du service de M. Chauffard, porteurs de pleurésie franche, le liquide pleural ensemencé nous a donné, au bout de vingt-huit jours, des colonies tuberculeuses ; or, dans un de ces

bacilles de Koch étaient peu nombreux.

Dans un cas de méningite tuberculeuse du service de M. le professeur Dieulafoy, du liquide citrin, recueilli par ponction lombaire ensemencé sur le sang gélosé, a donné, au bout de quatre semaines,

A défaut de sang gélosé on pourra utiliser, avec avantage, des fragments de pomme de terre emprisonnés dans de la gélose gly-

l'hypothermie chez le cobaye sain, donnent, au contra ment de l’hyperfhermie chez le cohaye tuberculeux.

4" La toxalhumine est plus toxiqu ’ ' ’ cobaye sain (16,6 p. 100 de mortali surtout pour le cobaye tuberculeux (i

L’étude histologique, les examens bactériologiques, l’inoculation aux animaux permettent de séparer du lymphadénome proprement

Cette forme de tuberculose dont nous rapportons trois observa-

mobiles, indolentes, ne se ramollissant et ne suppurant jamais, ayant, en un mot, l’aspect extérieur du lymphadénome.

L'examen histologique décèle, dans ce tissu d’apparence lymphadénique, d’innombrables follicules tuberculeux, le plus souvent enserrés par du tissu conjonctif adulte.

Ces formes constituent des formes de tuberculose atténuées. Nous n’avons jamais pu y colorer de bacille tuberculeux et, dans un

L’inoculation sous la peau du cobaye d’une dose non mortelle de staphylocoque détermine rapidement une tuméfaction des ganglions de la région. Cette tuméfaction est due à une conges-

glion qui en est normalement dépourvu, de leucocytes polynu~ cléaires. Ces leucocytes arrivent au ganglion par deux voies : i** par les lymphatiques afférents qui les ont puisés dans les origines lymphatiques du tissu conjonctif, où ils ont été apportés à la suite de la diapédèse active qui accompagne toute infection localisée ; 2“ par la voie sanguine, c’est-è-diro par les nombreux capillaires du ganglion.

Les bactéries qui ont échappé à l’action phagocytaire au point d’inoculation, et qui ont été entraînées par la lymphe jusqu’au ganglion, trouvent donc au niveau de celui-ci un grand nombre

— Sa¬

laires et, en beaucoup plus petit nombre, dans les sinus caverneux. Dans les sinus, elles sont le plus souvent libres ; mais on les voit aussi dans Tintérieur des leucocytes polynucléaires et des macrophages (infection charbonneuse).

Cette constatation des phénomènes de phagocytose chez les animaux qui ont succombé à l’infection est une preuve de la résistance du ganglion qui peut conserver en partie son rôle de défense, alors que l’intoxication du reste de l’organisme est assez profonde pour que la mort survienne.

Les bactéries ne pénètrent qu’exceptionnellement dans les cordons folliculaires et dans les follicules qui, comme le corpuscule de Malpighi dans la rate, sont réfractaires à l’envahissement microbien. Cette pénétration ne se voit guère que lorsque les moyens de résistance de l’organe sont détruits par sa transformation en un tissu indifférent, par exemple à la suite d’hémorrhagie intrafolliculaire (charbon).

Les bactéries peuvent encore se retrouver dans les vaisseaux sanguins sous forme de traînées dessinant le trajet des capillaires (charbon).

Môme dans les cas où l’envahissement des ganglions s’est produit, le nombre de bactéries que l’on y retrouve est toujours relativement restreint et jamais on n'observe, dans les voies lymphatiques du ganglion, ce feutrage de bactéries qu’on retrouve dans la rate charbonneuse à l’autopsie des animaux.

Dans ce travail nous avons montré, avec M. Labbé, que l’augmentation de volume que présentent souvent les ganglions au

néoplasique, mais qu’elle traduit souvent une simple hyperactivité fonctionnelle. L’examen des ganglions montre, en effet, au niveau des follicules, les centres germinatifs en pleine activité karyokinétique.

hissent d’abord les voies lymphatiques, puis la nappe réticulée ;

à tort, par certains auteurs, comme le début de la transformation cancéreuse du ganglion.

Essai sur l’anatomie pathologique et la pathogënie du

Nous avons étudié systématiquement avec M. Labbé, au point de vue cytologique, un assez grand nombre de cas de lympha-

Cette étude nous a permis de distinguer, dans le groupe encore confus du lymphadénome, 3 variétés de tuméfactions gan-

lo Des adénites infectieuses, chroniques, banales ;

2® Des lymphomes tuberculeux ;

3“ Le lymphadénome ganglionnaire proprement dit, qui ne présente aucune des réactions et des altérationscellulaires que nos

Au point de vue anatomo-pathologique, on peut distinguer deux formes de lymphadénome proprement dit :

1* Le lymphadénome typique, qui est caractérisé par la présence de cellules lymphatiques, du type normal, telles qu’on les rencontre dans les organes hématopoiétiques, et, par sa tendance

rentre dans la lymphadénie qui sera dite lymphatiqueovimyélogène selon que le tissu réticulé réagira selon le type lymphatique (type ganglion) ou myélogène (type moelle des os).

2® Le lymphadénome métatypique, qui est caractérisé par la présence de formes cellulaires anormales, dérivées des cellules fixes et mobiles des organes lymphatiques — groupe qui ne présente pas la même aptitude à la généralisation en masse que le lymphadénome typique et qui, par son mode d’extension, se rapprocherait davantage des tumeurs malignes.

des lymphocytes, ou transformation de ceux-ci en leucocytes, aptes à la phagocytose ; enfin, processus identique de multiplication que l’on observe dans les mailles de la pulpe) ;

2* Les autres sont de véritables lésions, d’ordre surtout dégénératif ; elles frappent aussi bien le corpuscule que la pulpe, et consistent dans des phénomènes de nécrose plus ou moins variés qui portent tantôt sur des éléments isolés, tantôt sur des fragments de corpuscule ou des segments de pulpe splénique, et déterminent la formation de véritables foyers de nécrobiose plus ou moins

Elles se traduisent encore par l’apparition, dans la pulpe et dans les capillaires [sanguins, de grands leucocytes mononucléaires (macrophages) dans le protoplasma desquels on retrouve des produits de dégénération cellulaire (petits leucocytes mono et polynucléaires, débris nucléaires, etc.).

Ces lésions dégénératives frappent aussi les hématies, qui sont englobées dans les macrophages ou réduites à l’état de pigment.

de l’examen des formes cellulaires et un résumé précis des caractères essentiels de celles-ci. Nous y avons groupé le résumé de nos connaissances sur l’origine de ces diverses cellules et sur la signification diagnostique de l’apparition des formes pathologiques.