VOIES RESPIRATOIRES

Plaie de la portion thoracique de la trachée, consécutive à une plaie du cou par un instrument tranchant et piquant. Ann. des maladies de l'oreille, du larynx..., mars 1893, p. 230.

La situation exceptionnelle de cette plaie trachéale s’expliquait par la direction toute spéciale que l’individu, voulant se suicider,

,1a partie supérieure du médiastin avaient été respectés.

De l’intubation du larynx dans le croup. (En collaboration avec

Ce travail est l’exposé des résultats obtenus par le tubage et la trachéotomie à l’hôpital Trousseau pendant les mois qui suivirent l'introduction du sérum antidiphtérique dans le traitement du croup. Les conclusions que nous formulions alors sont restées vraies et sont actuellement généralement adoptées. Les voici en quelques mots :

Le tubage ne peut être considéré comme le mode de traitement parfait et unique du croup. S’il doit être souvent employé et préféré à la trachéotomie, celle-ci reste malgré tout son auxiliaire

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après une période d’occlusion intestinale complète, pendant laquelle des adhérences solides s’étaient établies entre l'intestin grêle et le gros intestin au niveau du collier de l’invagination. La mort étant survenue quelques jours plus tard à la suite d’une entérite, on constata que la portion postérieure du cylindre interne du boudin invaginé n’avait pas été expulsée et ne s’était pas mortifiée, grâce à sa continuité avec le mésentère (fig. 3). Malgré la persistance de cette partie du cylindre interne, les matières pouvaient passer du bout supérieur de d’intestin dans le bout inférieur.

Phlegmon sublingual (angine de Ludwig) à pneumocoques. (En

Le phlegmon sublingual (angine de Ludwig) se présente en général avec un caractère de septicité qu’il doit à la qualité des germes infectieux qui l’engendrent. On y trouve ordinairement le streptocoque et le staphylocoque qui proviennent de la cavité

Dans un cas de phlegmon sublingual nous ayons trouvé le pneu-

mort très rapide par septicémie.

Divers micro-organismes sont donc susceptibles de produire l'angine de Ludwig. Leur virulence extrême, qui est la cause principale de la gravité de cette affection, est probablement due aux associations microbiennes qu’on trouve notées dans la plupart des

C’est aux saprophytes, qui coexistent avec les microbes pathogènes, que sont dues la fétidité des exsudats et la gangrène.

typhoïde.

la fièvre typhoïde. (En

La péritonite, qui succède à une perforation intestinale dans le cours de la fièvre typhoïde, est en général diffuse et exceptionnellement circonscrite. Sa gravité est considérable (90 à 95 p. 100

Préconisée pour la première fois par Leyden en 1884 et mise en

pratique l’année suivante par Lucke, la laparotomie pour péritonite consécutive à une perforation de la fièvre typhoïde a été faite actuellement 27 fois à notre connaissance. Nous en avons relaté un cas personnel (1).

Sur 17 cas d’intervention pour perforation typhique, nous avons noté cinq guérisons, soit une mortalité de 81,5 p. 100 (2).

Les lésions péritonéales étaient diffuses, sauf dans deux cas, où l’on obtint, du reste, la guérison. La mortalité de la laparotomie pour péritonite typhique généralisée s’élève ainsi à 88 p. 100.

. Quatre des cas terminés heureusement concernent des perforations survenues tardivement; un seul se rapporte à une perforation produite pendant la période d’état de la dothiénentérie. On voit donc l’importance qu’acquiert le stade de la fièvre typhoïde où survient la perforation sur le pronostic de l’intervention.

La mort, dont nous avons vu la fréquence, survient du fait de la continuation de la péritonite à laquelle s’ajoute l’intoxication générale antérieure, ou par suite de la production de perforations

lesquels les symptômes douloureux et réactionnels étaient surtout ou uniquement développés dans la partie gauche de l’abdomen, nous avons constaté que l’attention n’avait guère été appelée de ce côté. De l’étude des 18 cas que nous avons trouvés disséminés dans la littérature médicale, nous avons tiré les conclusions sui-

Les raisons de la prédominance des signes à gauche sont de

laire à gauche, soit que le cæcum siège à gauche par suite d’une inversion ou d’un arrêt de migration, soit que, naissant à droite, il se prolonge anormalement de l’autre côté, s’y enflamme ou s’y

Dans Un second ordre de faits, l’inflammation atteint un appendice normalement situé, et, bien qu’un abcès se soit développé autour de lui, il peut en exister un autre du côté gauche.

11 peut s’agir enfin d’une péritonite généralisée dont le maximum des lésions siège à gauche.

Dans quelques cas, la cause de la prédominance des symptômes à gauche reste inconnue.

On comprend sans peine les difficultés du diagnostic dans ces cas complexes. Dans la majorité des faits heureusement elles n’auront pas d’influence fâcheuse sur 'la conduite à tenir. En présence d’une péritonite généralisée d’origine quelconque, le seul traitement consiste à pratiquer la laparotomie, médiane ou latérale. Si les symptômes sont localisés à gauche on incisera en ce

péritonéal circonscrit.

Cette monographie a été écrite dans un but didactique. Il nous a semblé, en effet, que nous ferions ainsi œuvre utile à une époque où le grand nombre des travaux publiés, les opinions diverses et

i la thérapeutique de l’appendicite, i

L’un de ces cas concerne une rupture très étendue du foie, ayant amené la mort par hémorrhagie en une heure et demie.

aurait pu être évitée par une intervention précoce.

médecine, janvier 1897.

Les ruptures du foie ne sont graves que par leurs complications, dont la principale est l’hémorrhagie.

d’une contusion abdominale ou thoraco-abdominale, on reste fréquemment dans le doute au sujet de l’existence des lésions viscé¬

rales, intestinales ou autres.

Nous appuyant sur l’analyse de 22 cas de laparotomie pour contusion du foie, dont nous donnons le résumé et le tableau, nous

et systématique dans toutes les contusions abdominales. Cette pratique, qui a donné d’excellents résultats, est d’autant plus autorisée qu’elle s'appuie sur l’innocuité de la laparotomie explo-

doit-on, en se basant sur ce fait, renoncer à enlever toute rate dont l’ablation paraît présenter des dangers sérieux et se contenter d’une exosplénopexie ou d’une laparotomie exploratrice dont l’influence peut être favorable. L’absence d’adhérences, que l’on reconnaît cliniquement par l’existence d’une mobilité plus ou moins considérable de la rate, et l’ectopie splénique constituent des facteurs très favorables à l’opération.

Les résultats que donne la splénectomie sont très encourageants, soit qu’elle supprime une rate blessée ou infectée, soit qu’elle enlève un kyste ou une tumeur. On peut dire qu’elle est, lorsqu’elle est praticable, supérieure a tous les procédés (ligature des vaisseaux spléniques, splénopexie, détorsion d’un pédicule tordu,

Tuberculose du rein gauche. Bull. Société anatomique, 12 mars 1897,

Tuberculose suppurée du rein, ayant déterminé des hématuries abondantes et ayant amené la mort rapide malgré la néphrotomie.

Le traumatisme (choc direct, effort) ne joue qu'exceptionnellement le rôle d’une cause déterminante dans la pathogénie des orchi-épididymites.

La pathogénie des orchites de cause générale et diathésiques est assez mal connue pour la plupart d’entre elles. Quelques-unes de ces orchites semblent être d’origine uréthrale, au moins dans certains cas (orchi-épididymites typhique et ourlienne).

i kystes, l’u

Le second concerne un kyste développé