RAPPORT

L’étude de la syphilis et de son évolution comporte trois points de vue essentiels et doit envisager la clinique, l’anatomie pathologique et la bactériologie.

La clinique est arrivée, grâce aux travaux de Ricord et de mon maître M. le Professeur Fournier, à un développement descriptif. tel qu’il sera difficilement dépassé.

L’anatomie pathologique a précisé des notions obscures, mais laisse encore autour d’elles bien des inconnues et de nombreux travaux à compléter.

La bactériologie est toute entière à faire. Non seulement elle n’existe pas, mais la méthode d’étude, qui aidera aux recherches

puyant sur la clinique et l’anatomie pathologique, étant parti de faits précis et facilement constatables, j’ai dû, pour pousser plus avant l’étude étiologique et pathogénique de la syphilis, me créer une méthode directrice de travail dont les règles m'ont été suggérées par les considérations et faits suivants que je diviserai en trois parties : cliniques, anatomo-pathologiques et bactériologiques.

1» Faits cliniques. — Une des particularités de la syphilis, qui attire le plus l’attention lorsqu’on vit dans un service d’hôpital affecté au traitement de cette maladie, est la rareté apparente des lésions viscérales produites par la syphilis.

qu’il existe des accidents ulcéreux, il est impossible de déceler

C’est en présence de ce fait négatif qu’il y a lieu de chercher une méthode directrice d’études ou de recherches bactériologiques qui serait basée sur la clinique et l’anatomie pathologique.

Hernies de la syphilis basée sur son évolution clinique,anatomique et sa thérapeutique. — L’évolution de la syphilis qui, cliniquement, est divisée en trois périodes : primitive (chancre) ; secondaire (roséole, plaques muqueuses, syphilides érythémato-squameuses) ; tertiaire (papules, syphilomes et gommes), correspond anatomiquement également à trois modes d'altérations du système vasculaire prédominantes que l’on peut dénommer ainsi : période d’invasion ou lymphatique ; période d’éruption ou veineuse ; période d’infiltration

Cette division, base de la méthode d’étude bactériologique de la syphilis, conduit aux résultats suivants :

Période d’invasion. — Période primaire, période d’altérations lymphatiques prédominantes.

Évolution : stade d’incubation. - Silencieuse et latente, commence au moment même de l’inoculation de la syphilis et aboutit aux signes d’invasion qui la manifestent extérieurement.

Stade d'invasion. — A pour expression : a) un accident initial : sclérose initiale ou chancre induré ; b) pas d’accident .initial : syphilis congénitale ou conceptionnelle.

Cliniquement. — Le chancre est génital ou extra-génital : unique, multiple, mixte, compliqué ou phagédénique. L’adénopathie, le

spéciaux ne manque

presque jamais.

Anatomiquement. — Le stade d’incubation est caractérisé par l’invasion lente et progressive du système lymphatique et ganglionnaire.

La preuve de ce fait est donnée par les autopsies de syphilitiques morts accidentellement aussitôt l’apparition du chancre.

par la communauté d’origine embryogénique et l’analogie de structure histologique de la peau et du système nerveux.

Les accidents gastro-intestinaux secondaires résultent de la localisation de l’enanthème et nécessitent, pour se produire, une cause prédisposante.

Anatomiquement : La période secondaire présente une prédominance des lésions veineuses liée à l’état congestif généralisé à tout l’organisme, c’est une véritable période congestive.

On note : des phlébites capillaires cutanées : roséole ; des phlébites médullaires : myélites ; des phlébites hépatiques : ictères secondaires. Ces phlébites entraînent des réactions péri-veineuses conjonctives qui sont l’origine des modifications cellulaires nom¬

breuses que l’on rencontre dans la syphilis.

en même temps hygiénique Prophylactique pour l’indivi

hypothétiquement: soit à l’agent pathogène de la syphilis, soit aux espèces associées.

D’une façon généralo on peut dire que le terrain syphilisé, par suite de l’invasion du système lymphatique tout entier, et de la diminution de résistance nutritive dûe aux lésions artérielles et veineuses est un terrain de culture excellent pour tous les parasites

Le pronostic résulte de ce que : la syphilis tue plus par la localisation des accidents que par leur nature ; que par les accidents parasyphilitiques elle est très meurtrière pour l’individu ; et qu’elle est

Ir« CONFÉRENCE

Pathologie générale de la Syphilis

Maladie spécifique, iniectieuse, contagieuse, inoculable. Héréditaire : en nature.

créant et favorisant les malformations, les dégénérescences, les dystrophies et prédisposi-

Evolulion : en périodes successives à échéances plus ou moins rapides, pouvant être à peine indiquées, empiéter l’une

Caractères des périodes : ayant une incubation régulière, nette, pour les deux premières périodes, moins nette pour la 3 e . incubation : de l’inoculation à l’apparition de l’accident

localisés :

а) de nature syphilitique (spécifique) : syphilides ;

б) d’origine syphilitique (toxines ou infection) : aflec :

tions para-syphilitiques.

On peut résumer l’évolution de la syphilis en un accident d’inoculation locale, suivi d’une phase analogue à une fièvre éruptive à laquelle se surajoute une longue (période septico-pyoémique avec ou sans associations morbides.