PROGRAMME ET RÉSUMÉS

Le Docteur Paul GASTOU

PRÉFACE

Les conférences dont je donne ici le programme ont été faites en 189S pour la première fois, dans le service de mon Maitre, M. le Professeur A. Fournier; elles ont été reprises en 1898 et 1899; en 1900 j’y ai joint des travaux pratiques.

Chaque conférence était divisée en deux parties : description théorique, visite au musée de l’Hôpital Saint-Louis. Grâce à cette façon de faire, les types cliniques restaient gravés dans l’esprit car leur description était forcément très écourtée.

L’ordre suivi dans l’étude des Dermatoses a été l’ordre en quelque sorte naturel, c’est-à-dire allant du simple élément érythémateux (tache) jusqu’à la néoplasie complexe (infectieuse ou dégénérative).

Les affections cutanées d’origine microbienne spécifique pu symptomatiques d’affections nerveuses ou viscérales formant un groupe naturel ont été étudiées à part.

Voici l’ordre des conférences.

1° Anatomie et physiologie de la peau ;

2° Pathologie générale (Étiologie, Pathogénie, Anatomie-Patho-

3° Symptômes et Diagnostic ;

4° Thérapeutique générale ;

5° Classifications ;

6° Taches;

7® Erythèmes;

8° Squames;

9° Papules : prurit et prurigos ;

10° Papules: lichens et affections lichénoïdes ;

11° Vésicules ;

12® Bulles;

13° Pustules ;

Anatomie et Physiologie de la i

îomposé du :

a) Papilles : Structure : Charpenté conjonctive, fibres conjonctives, fibres élastiques, cellules conjonctives.

Vaisseaux, artères, veines, lymphatiques.

Nerfs : de sensibilité générale et spéciale.

. La structure des papilles rappelle le tissu réticulé lympha-

Rôle physiologique : à étudier avec la systématisation

Rôle pathologique : siège des congestions, oedèmes, dermites aiguës et chroniques.

b) Mésoderme : ou couche choriale séparant les papilles de l’hypoderme.

Structure : fibres élastiques.

■ — fibres conjonctives.

formant des aréoles où sont logées les glandes, la graisse, les poils.

Rôle physiologique, sépare les nappes vasculaires sousépidermiques et sous-cutanées.

Rôle pathologique, siège des dégénérescences.

Rôle du derme en anatomie générale :

Origine embryonnaire mésodermique ou endodermique des vaisseaux : antagonisme entre les éléments d’origine ectodermique et mésodermique (épithélium

vasculaire et séreux) : Rôle dans le cancer.

La papille est une expansion nerveuse, plongée dans une

éponge lymphatique et sanguine.

Des vaisseaux sanguins et lymphatiques.

2» Vaisseaux lymphatiques.

1" Éponge lymphatique.

2“ Lymphatique papillaire central.

3* Plexus sous-papillaire.

4° Plexus sous-dermique.

5» Vaisseaux hypodermiques.

3" Nerfs :

La peau est composée de trois systèmes ou réunions d’organes : système de protection, de nutrition, de (onction.

Raisons oe cette systématisation : Anatomique : identité de struc-

Physiologique : identité de Embryogénique : Identité d’ori-

Pathologique : Identité de

troubles morbides.

Divisions : i» Système de protection, comprend :

L’épiderme.

Les poils.

Les ongles.

Les glandes sébacées.

2° Système de relation :

La région papillaire.

L’hypoderme.

3° Système de fonction :

Les glandes sudoripares.

1» Le système de protection est un organe de défense et de revêtement par:

L’épiderme : par son épaisseur, la graisse qui est à sa surface, par ses relations avec le système nerveux.

Le poil : sensibilité spéciale : organe tactile, recueille la

L’ongle : organe de défense.

La glande sébacée : donne l’enduit qui empêche l’évapo-

Anatomie GÉNÉnALE : l’épiderme et le poil dans la série animale : plumes, écailles, cornes, poils tactiles.

comme il y a des myélites diffuses et des myélites systématisées.

2» Le retentissement des lésions et les altérations fonctionnelles d’un système, sur les systèmes avoisinants par propagation ou troubles de nutrition d’origine vasculaire et nerveuse.

La conception de la peau, envisagée comme une association d’organes, permet de se rendre compte de l’origine de certaines dermatoses et en particulier :

1“ d’érythèmes desquamatifs.

2° d’éruptions sudorales.

3» de séborrhéides.

4° de lésions sébacées, pilaires, etc., etc.

II* CONFÉRENCE

Pathologie générale (Étiologie. Pathogénie.

Anatomie pathologique)

1° L’étiologie, la pathogénie et les lésions des affections de la peau sont les mêmes que celles de tous les autres organes.

— Lois communes à celles de la pathologie générale.

2° Il existe en outre pour la peau des conditions anatomiques physiologiques et embryologiques spéciales, qui créent à ses maladies : une étiologie, une pathogénie et des lésions spéciales.

A. Conditions anatomiques:

1° Grande surface en rapport avec l’air extérieur ;

2° Nombreux orifices de pénétration, donnant accès à

entre elles par la circulation de nutrition

qui assure : 1“ la régularité des fonctions spéciales.

2° la synergie de l’ensemble (synergie fonctionnelle).

3" les suppléances fonctionnelles (un organe malade est suppléé par les autres).

Applications de ces conséquences à la peau :

a) Système de fonction : associationssynergiques et suppléances fonctionnelles du foie, reins, poumons et des glandes sudoripares.

b) Système de nutrition : associations synergiques et suppléances fonctionnelles, des systèmes vasculaires, lyniphatiques et nerveux de la peau, avec la circulation de nutrition des organes, avec les glandes vasculaires sanguines, les follicules clos intestinaux.

c) Système de protection : associations synergiques et suppléances fonctionnelles des systèmes épidermiques cornes, pilaires.

En résumé, c’est l’altération vasculaire sanguine ou lymphatique, qui est l’origine et l’intermédiaire des lésions cutanées, lesquelles peuvent être dues à l’action vasculaire.

1» directe i» nutritive : desquamation, vésiculation.

2“ mécanique : exsudation (élevure).

3° inflammatoire : infiltration hémorrhagique ou leucocytaire.

4" dégénérative ou dégénérescences.

2» indirecte 5" réactionnelle.

6» proliférative.

7» dégénérative.

8" destructive.

9» réparatrice.

A cette action vasculaire et à ces réactions générales, il faut

7» Pigmentations, érosions (rhagades, 8* Exulcérations et ulcérations.

9° Croûtes et croûtelles.

10» Cicatrices et déformations.

A. —Les altérations cutanées diffuses appelées : a) lésions élémentaires primitives, soit directes: tache congestive et papule d’infiltration,

2» Les réactions pathologiques des systèmes de protection, de nutrition et de fonction.

B. — Physiologie pathologique des différentes couches de la peau : 1° Les altérations des stratum disjunctum et corneum donnent la desquamation : hyperkératoses.

jacentes, qu’elle répare par une sorte d’hypertrophie ou bien ce stratum est lui-mème altéré dans son intimité : Hyperacanthose, • vésiculations, phlycténisation.

Réactions pathologiques des systèmes :

Le Système de protection: traduit ses altérations par des lésions : t“ pilaires : atrophie, dégénérescences pigmentaires, chute.

III« CONFÉRENCE

Symptômes et Diagnostic

La symptomatologie des affections cutanées est : i° Objective, figurée.

2» Symptomatique, c’est-à-dire qu’elle comprend, des :

a) Symptômes subjectifs (fonctionnels) localisés ou géné

b) Des symptômes généraux.

Signes objectifs :

Ils reposent sur l’existence des lésions de la peau qui se dé nent en clinique sous le nom d’efflorescences ou lésions élémen-

2“ Symptômes subjectifs ■ et fonctionnels cutanés ; localisés ou généralisés.

a) Symptôme de sensibilité : prurit.

sensations de chaleur, de brûlure, de

b) Symptômes vaso-moteurs.

suintement, exsudation.

‘ c; Symptômes fonctionnels.

état de la transpiration.

3° Symtômes généraux.

b) État des viscères.

Diagnostic

Le diagnostic des aflections cutanées se base :

1° Sur la symptomatologie objective :

importance du tableau de groupement.

2» Sur les symptômes subjectifs et fonctionnels.

3» Sur les symptômes généraux et les lésions organiques.

5° Sur l’examen microscopique (cultures, inoculations). 1° Symptomatologie objective (diagnostic de l’œil). Conditions de l’examen : lumière, chaleur, loupe, peau à nu.

A rechercher : forme, coloration, disposition, grou- 2'> Symptômes subjectifs et fonctionnels (vue, toucher,

Caractères de la peau -. sèche, humide, souple, épaisse, dure, grasse; température, sensibilité.

3» Symptômes généraux et lésions organiques ;

État général, fièvres.

Lésions viscérales (foie, reins, poumons, cœur). Fonctions génito-urinaires.

État du système lymphatique.

État du système nerveux.

habitudes et hygiène (alimentaire, cutanée, générale). État nerveux antérieur, émotions. Intoxication, maladies et thérapeutique, suivie. — Sensibilité aux médicaments).

Attaques antérieures (marche, évolution).

Maladie actuelle : Début, cause présumée, siège de début, exten-

Évolution : phases, médications, résultats, distribution, symétrie, localisation, phénomènes subjectifs.

S» Sur l’examen microscopique :

rHÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES AFFECTIONS CUTANEES

V“* CONFÉRENCE

Classifications

Nécessité d’une classification :

Variétés de classifications :

1° Classification de recherches : analogue aux renseignements donnés par un dictionnaire : elle peut êtrè alphabétique.

2° Classification d’études, doit être une classification naturelle, philosophique, soumise aux règles générales de la classification. Conditions de la classification dermatologique :

Elle doit envisager : la symptomatologie,

l’anatomie pathologique, l’étiologie,

voire même l’évolution.

Difficulté de la classification tenant à

1° La connaissance anatomique et étiologique incomplètes. 2» Aux formes et variétés.

Cas types et faits de passage de M. Brocq.

Essai de classification :

1” Classification étiologique.

2" anatomo-pathologique.

3° physiologique.

4" symptomatique.

1" Classi^cation étiologique ;

Etude des classifications. La plupart des dermatologistes ont fait entrer l'élément étiologique dans leurs classifications, en particulier Bazin, Jadasshon, Duhring.

Pour MM. Brocq et Jacquet : comporte

a) difformités cutanées : circonscrites, générales ou diffuses.

b) éruptions cutanées artificielles.

à la pathogénie, à l’anatomie pathologique et à la symptomatologie. 3° Classifications symptomatiques.

Elles sont basées principalement sur l’aspect objectif. Classifications (le Willan, Erasmus Wilson. Tommassoli, et un peu toutes les classifications connues.

Classification d'étude suivie dans ces conférences.

Dans toutes les classifications, il est fait une part plus ou moins considérable à la physiologie pathologique. En tenant compte de l’étude anatomique et physiologique de la peau saine, de l’étude des causes et des lésions des dermatoses, on peut tenter une classification physiologique.

Cette classification est basée sur :

t" la division de la peau en systèmes fonctionnels ;

2» les altérations systématisées à certains éléments de la peau et leur représentation clinique ;

3» l’origine congénitale ou acquise (causes parasitaires ou toxi-

II ne s'agit, dans le tableau suivant, que d’une ébauché, conséquence directe des idées développées dans les leçons précédentes, sur l’anatomie, la physiologie, l’étiologie, la pathogénie et l’anatomie pathologique, auxquelles la classification emprunte tous ses

L’article de M. le D' Darier dans la Pratique dermatologique et son tableau indicatif des « processus morbides, suivant leur siège dans les diflérents étages de la peau » est venu m’apporter un grand appui dans la conception de la systématisation anatomique et fonctionnelle des symptômes, lésions et aflections cutanées, d’où est née la classification physiologique dont j’indique ici les grandes