VII' LEÇON
Érythèmes
On peut supposer l’érythème constitué par une tache qui s’étend ou par une confluenee de taches.
La plupart des érythèmes n’appartiennent pas à la dermatologie et doivent être rattachés aux :
maladies infectieuses ;
maladies toxiques et auto-intoxications.
D’autre part, beaucoup d'aflections érythémateuses ne sont que le prélude, la première phase de dermatoses généralisées, ou localisées ; il en est ainsi pour certaines formes d’érythèmes bulleux, rattachés aux pemphigus :
a) Toxi-infectieux :
1 “ Fièvres éruptives (roséoles, rubéole, scarlatine, rasch).
2° Toxémies : rhumatisme,choléra, blennorrhagie, typhus, puerpérisme, endocardite infectieuse, septicémies.
3° Auto-intoxication : diabète, urémie, syphiloïdes infantiles, septicémies intestinales.
4“ Spécifiques :
a) infections locales : érysipèles, lymphangites, dermites , inflammatoires, furoncles, anthrax, boutons d’Alep, de Biskra.
fi) infections générales : syphilis, tuberculose, charbon, b) Pathogénètiqües (éruptions médicamenteuses).
L’érythème s’associe à une éruption papuleuse ; petites papules : alcalins;
I' CONFÉRENCE
Affections squameuses
Les squames sont, dans certaines dermatoses, le seul élément apparent, elles s’accompagnent ou non d'épaississement de la peau.
Elles sont en général précédées d’un érythème, la desquamation est alors un véritable trouble de nutrition de l’épiderme, dû à un trouble de circulation papillaire : Ex. : La desquamation de la scarlatine, — ou bien la squame accompagne l’érythème.
Cette distinction est importante pour distinguer les éruptions scarlatiniformes, de la scarlatine.
La desquamation consécutive à une bulle ne rentre pas dans lés affections squameuses.
1°. Affections squameuses proprement dites (groupe factice, car souvent la lésion initiale passe inaperçue ou est ignorée : trouble circulatoire, vésiculation éphémère.
a) Congénitales : icthyose ; kératose pilaire (simple, cicatricielle).
b) Acquise : pityriasis simplex (séborrhée, eczéma sec).
pityriasis alba parasitaire (tricophytie).
pityriasis circiné et marqué, kératodermies.
2°. Affections érythémato-squameuses :
a) Symptomatiques : fièvres éruptives : rougeole, roséole, scarlatine, rubéole.
infections : rubéoloïdes, scarlatinoïdes.
b) Protopatbiques : parasitaires : érythrasma, pityriasis versicolor.
spécifiques : syphilis, lupus érythémateux, non parasitaires : érythème scarlatiniforme récidivant, dermatites' exfoliatrices,
c ) Secondaires
pityriasis rubra.
toxiques : mercuriel.
dermatoses : herpétite exfoliatrice maligne.
Saisonnières : pityriasis rosé de Gibert.
Indéterminées : psoriasis,
pityriasis rubra folliculaire, pityriasis, pilaris,
érythème pré-mycosique.
CONFÉRENCE
X« CONFÉRENCE
Prurit et Prurigos
étude du prurit doit précéder l’étude des papules et des lésions y rattachent.
! prurit précède ou accompagne le prurigo, le lichen, et cer- 5 aflections de la peau à tendances vésiculeuses, bulleuses, euses, s’accompagnant d’épaississement de la peau, aflections uuuu mmées : névrodermites, pour les distinguer des eczémas.
Pathogénie du prurit.
. 1“ stade : trouble fonctionnel des nerfs de la peau, provoqué par des modifications vaso-motrices infectieuses ou toxiques, dues soit à des causes externes {froid, chaud, parasites), soit à des causes internes ( infections, intoxications).
donc, ciguë, vératrine, ergotine, 3» névropathique : névrose, hystérie 4» trophonévrotique : altération de 1 prurit localisé :
CONFÉRENCE
XII' CONFÉRENCE
Vésicules
Pathogénie et évolution de la vésicule.
C’est un véritable trouble trophique, se rencontrant avec une fréquence considérable dans les dermatoses.
Siège : dans l’épiderme (parenchymateuses, interstitielles). Anatomie pathologique : étudiée à la pathologie générale.
Variétés : 3 types pouvant caractériser des catégories d’afïections : 1° Type herpétique.
2° Type sudoral.
4“ Type eczémateux.
Division des affections vésiculaires :
i» Type herpétique.
a) Herpès symptomatique : fébrile.
infectieux.
b) Herpès protopathique :
spécifique : zonas, essentiel : herpès génitaux.
2" Type sudoral :
a) Miliaire : blanche,
b) Sudamina : avec hyperhydrose générale ou locale.
c) Dyshydrose.
3» Type eczémateux : Vésicule microscopique, éphémère, à évolution très rapide suivie de desquamation ou de sécrétion spéciale.
Se compliquant de : suppuration,
crofltelles, croûtes.
Sera étudiée avec : les eczémas.
b) iniectieux : infection purulente, variole, scarlatine ;
c) spécifiques : lèpre, syphilis ;
d) symptomatiques de dermatoses : gale, ptyriasis rubra, lichen ruber plan.
2» Pemphigus primitifs :
a) éruptions pemphigoïdes :
1" artificielles : médicamenteuses :
2° urticarienne : urticaire bulleuse ;
3» érythème bulleux.
b) éruptions pemphigineuses :
1“ aiguës : pemphigus aigu fébrile,
— épidémique des nouveau-nés ; dermatite polymorphe douloureuse aiguë ; pemphigus malins à pathogénie (microbienne ou toxique).
2» chroniques : vrai, héréditaire, à kystes épidermiques, des hystériques, foliacé vrai, végétant de Neumann. Dermatite polymorphe chronique à poussées successives.
b) compliquées : 1° d’autres aflectious dermatologiques :
phthiriase.
2° d’iniections surajoutées :
Eczéma pustuleux,
(uronculeux,
érysipélatolde,
En résumé l’eczéma est une dermite : une épidermo-dermite catarrhale (Besnier).
Rapports avec les prurigos diathésiques :
Lichénisations.
Lichénifications.
Impétigos.
L’eczéma est appelé à disparaître comme entité morbide, c’est un syndrome analogue à l’herpès et traduisant un état constitutionnel dans lequel la peau réagit à la moindre irritation par la vésicule.
Les infections microbiennes et les réactions fonctionnelles des téguments dans l’étiologie de l’eczéma e! des dermatoses (1).
Depuis l’année 1893 j’ai eu l’occasion, dans le service de moi maître, M. le proiesseur Fournier, d’abord comme chei de clinique
Les résultats
dispersés
dance des infections, des intoxications > des diathèses ou. de l’hérédité.
2» Pour une même cause ou des causes différentes, la peau réagit soit dans sa totalité, soit en certains de ses points sous forme de dermatites ou de dermites généralisées ou localisées, diffusées à: l’ensemble des couches de la peau ou cantonnées sur un des
3° La localisation des dermites sur certains éléments anatomiques de la peau est plus en rapport avec le'rôle fonctionnel de
cause productrice. D’où la nécessité d’étudier et de faire intervenirle rôle -physiologique de ces éléments dans la pathogénie et la classification des dermatoses.
4“ La conséquence est qu’à côté des dermites diffuses dont lei type serait actuellement l'eczéma, il existe des dermites systématisées comme à côté des myélites diffuses, il y a les myélites systé-
II se produit pour l’eczéma ce qui s’est produit pour les myélites : le tabes, la sclérose en plaques, la paralysie musculaire atrophique, la sclérose latérale amyotrophique étaient autrefois des myélites ; maintenant ce sont des entités cliniques et anato-
5° Les dermites se systématisent, comme les myélites fonction-
tème de protection (épiderme, ongles, poils et glandes sébacées) ; des maladies du système de fonction (glandes sudoripares) ; des maladies du système de relation ou de, nutrition (papilles, vaisseaux et nerfs, tissu conjonctif).
6» Envisagée ainsi, l’étude des dermatoses conduit à cette, con-, clusion : l’eczéma n’a pas d’existence en tant qu’entité, que type dermatologique ; il est l’expression d’un trouble nutritif de la couche papillaire, trouble de nature parasitaire'ou toxique, d’origine extérieure aérienne ou organique sanguine, trouble se caractérisant ou par les signes cliniques et anatomiques de l’eczématisation : épidermo-dermite catarrhale de M. Besnier : ou par la . lichénification de M. Brocq, ou par des réactions de pyodermites en foyer (folliculites) ou iniiltrées (érythrodermies).
1» LEÇON
Dermatoses parasitaires d’origine animale
Comprennent toutes les affections cutanées provoquées par les épizoaires,
dont les autres vivent dans l’épiderme :
dermatozoaires.
i” Épizoaires.
1“ Phthirius : poux de tête, poux du corps, poux du pubis (morphion).
2» Cinex lectularius : punaises des lits.
3» Pulex irritans : puce.
4° Culex pipiens : cousin.
2° Dermatozoaires.
a) superficiels épidermiques :
