MÉMOIRES
quement un abcès, un véritable phlegmon siégeant au niveau du canal sudoripare,
A l’inverse du furoncle qui forme un abcès à sommet périphérique, la lésion actuelle a son sommet profond. Cette disposition de la lésion explique l’ulcération, l’abcès se vide facilement puisqu’il trouve une large issue et il laisse une ulcération puisqu’il a tout détruit. L’exsudât diphthéroïde qui en résulte n’est qu’un exsudât séro-fibrineux provenant de la rupture des lacunes lymphatiques et dès vaisseaux.
En résumé, ces lésions qui, bactériologiquement, sont dues au staphylocoque et histologiquement sont des folliculites, ont beaucoup d’analogie avec les furoncles et les petits abcès sous-cutanés.
Elles s’accompagnent de lésions des muqueuses que l’on rencontre dans l’impétigo dont l’agent pathogène est le staphylocoque.
Eh rapprochant tous ces caractères on peut conclure que l’aflection ulcéreuse actuelle n’est qu’une variété de staphylococcie cutanée gangréneuse, affectant une forme anormale, soit à cause du terrain, soit parce qu’elle est elle-même consécutive à une maladie antérieure.
Ecthyma scrofuleux (Scrofulides outanées). — Bulletin de la
Société de Dermatologie et Syphiligrapbie, Séance du 11 lévrier 1897.
Il s’agit d’une malade présentée à la Société par M. Émery et par moi. Si j’avais choisià ce momentle nom d’ecthyma scrofuleux, faute d’en avoir d’autre pour exprimer ma pensée, c’est que je voulais dire, par ce mot scrofuleux, que les lésions présentées par la malade n’étaieut pas de nature tuberculeuse, n'étaient pas des tuberculides,
On m'avait objecté que si la recherche du bacille de Koch avait été négative, si l’examen des coupes ne montrait pas de cellules géantes ou de tubercules miliaires, cela ne prouvait pas que la lésion n’était pas une tuberculide.
J’ai aussitôt inoculé un fragment de peau, pris sur une des ulcérations de la malade, dans la cavité abdominale d’un cobaye. Depuis plus d’un mois que l’inoculaiiou a été faite, le cobaye n’a manifesté aucun symptôme apparent d’infection tuberculeuse : mieux que cela, il a gagné plus de cent grammes.
La syphilis fait : l'hydramnios, les brides placentaires et amniotiques, la macération fœtale, toutes causes d’avortementSi de dystocies et de malformations congénitales.
La doctrine de la para-syphilis, créée par M. le Professeur Fournier, reçoit une nouvelle confirmation de l’étude de ces faits qui font la preuve une fois de plus de l’influence dystrophique de la syphilis.
Dystrophies dentaires hérédo-syphilitiques, en collaboration ' avec
MH. Chompret et Gosselin. - Bulletin de la Société de Dermatologie . et Syphiligraphie, décembre 1896.
On a beaucoup discuté sur la valeur des dystrophies dentaires dans le diagnostic de la syphilis héréditaire.
M. le professeur Fournier n’a jamais dit que ces dystrophies existaient seulement dans la syphilis; mais il a insisté sur ce fait qu’elles sont un signe de dégénérescence et l’un des meilleurs indices des troubles de développement et de nutrition, surtout au moment du développement de l’enfant. A ce titre on les rencontre chez tous les sujets qui présentent une tare héréditaire, et en particulier chez les arriérés, les idiots, les descendants d’alcooliques ou de tuberculeux, mais leur existence est surtout fréquente dans l’hérédo-syphilis.
Les variétés de dystrophie sont fréquentes. A côté de la fréquence et de la persistance des dents de lait, il faut noter que la partie du maxillaire supérieur qui provient du bourgeon nasal est très souvent le siège de malformations qui, au degré le plus élevé, aboutissent au bec-de-lièvre.
Critique. — 1» Ces faits de dystrophies dans la syphilis ne doivent pas faire oublier qu’il existe une hérédo-tuberculose, une hérédo-infection, une hérédo intoxication. J’établirai plus tard ce parallèle clinique et anatomique.
2» 11 ne faut pas confondre l'hérédité et la contagion. — La transmission au foetus d’une maladie contractée par sa mère alors qu’il est (embryon ou fœtus), in utero, est une maladie congénitale. — La transmission à l'enfant des propriétés et caractères de ses antécédents, existant avant ou au moment de la conception, est
Il est difficile de les rapporter à une maladie nerveuse : on ne trouve aucun signe d’altération nerveuse centrale ou périphérique. Et cependant la symétrie des lésions tait penser malgré soi à une cause nerveuse de localisation qu’il est impossible de déterminer.
1" Le prurit n’est pas éruptif dans tous les cas, comme le dit M. le docteur Jacquet.
11 existe un prurit toxique, on y peut faire entrer les prurits diathésiques ; le type en est le prurit alcoolique.
pagne d’anesthésie cutanée complète et souvent d’absence ou de diminution des réflexes. - C’est uue névrodermite (névrites périphériques).
• 2» Le prurigo, c’est-à-dire la papulo-croûtelle, résulte souvent
du grattage, comme le dit M. Jacquet; alors il est véritablement iniectieux (excoriation et infection par le grattage) ; c’est une ■pyodermite. Mais le grattage ne peut agir que parce qu’il y a une lésion antérieure diathésique (Besnier). Ceci est démontré par l’étude clinique anatomique et étiologique : la plupart des prurigos aigus ou chroniques survenant à la suite d’infections, de fièvres éruptives, d’intoxications ou chez les diathésiques.
La séro-papule, trouble trophique, dermo-épidermique, d’origine toxique ou infectieuse, précède la papulo-croûtelle, trouble mécanique et pyodermique.
par l’application de poudre d’iodoforme.
La concomitance d’un impétigo en d’autres points, les caractères signalés plus haut différencient dans la plupart des cas cette stomatite des aphtes, du muguet, des gangrènes, de la stomatite ulcéro membraneuse, des syphilides buccales. I/absence de plaques dans le pharynx empêche de la confondre avec la diphthérie. Mais la confusion entre ces deux maladies est fréquente.
Le traitement est prophylactique par l’hygi battant la diarrhée par les antiseptiques intest
par les modifications pathologiques de sa structure.
Le syndrome de la-cachexie splénique, fréquente chez l’eniaut, serait constitué par trois signes essentiels : l’hypertrophie splénique, l'anémie et la leucocytose, et par des signes accessoires et variables : la diathèse hémorragique, les œdèmes, ia diarrhée, la polyadénite.
En dehors dè l’étude du syndrôme splénique cet article sur la
Considérations anatomiques et physiologiques sur la rate chez l’Enfant.
Ce chapitre est le résumé des recherches entreprises avec le D> Vallée sur l’anatomie de la rate dans le service de M. le docteur Sevestre. La loge splénique, le ligament spléno-rénal, les poids et
gressive, diarrhées, hémorrhagies, fièvre à type rémittent ;
2° Signes rares : épistaxis, névralgies (pseudo-angine de poitrine), symptômes asphyxiques, toux spléniques.
A signaler : la ponction splénique, autrefois utilisée, et que le séro-diagnostic a avantageusement remplacée.
Valeur séméiologique de (’hypertrophie splénique.
L’hypertrophie splénique secondaire accompagne la plupart des infections, des cachexies et des troubles de nutrition.
Il existe des splénopathies primitives, au nombre desquelles : la leucémie splénique et l’anémie infantile pseudo-leucémique.
Diagnostic des splénopathies : Les splénopathies secondaires sont 6D rapport avec les maladies aiguës et chroniques. Primitives ou secondaires elles se traduisent au bout d’un certain temps par le syndrome de la cachexie splénique, c’est-à-dire : mégalosplénie, anémie, leucocytose.
Le pronostic est en rapport avec le degré de l’anémie et la leucocytose, il est donc tout entier dans i’examen du sang.
dans le cours d’une maladie aiguë, il est toujours l’indice d’une infection généralisée ; dans une maladie chronique il doit faire craindre : l’anémie, la cachexie ou une dénutrition rapide, voire même la mort plus ou moins prochaine.
L’article sur la rate se termine par quelques mots sur \'Anatomie pathologique et le Traitement des affections spléniques.
Syphilis. Syphilis infantile. Extrait du Traité des Maladies de
l’Enfance (Grancher, Combï, et Marfan), T. I, Masson, 1896.
Critique. — Il était impossible en cinquante pages de faire l’histoire clinique complète et les conséquences médico-légales de la syphilis.
J’insisterai sur ce point, qu’il faut toujours se rappeler que la syphilis imite et ne crée pas. Il faut toujours y songer, car elle peut tout simuler, n’ayant ni signes, ni évolution véritablement pathognomoniques, biais une fréquence considérable, et son diagnostic se faisant surtout par l’ensemble de ses manifestations, par son évolution et par l’enquête congénitale et héréditaire.
Voici l’indication des principales divisions de ce travail :
1° Généralités.
Nécessité de limiter la syphilis infantile : elle commence à la fécondation, sa limite extrême, factice est au début de la deuxième dentition. Syphilis acquise et héréditaire. Multiplicité et importance des questions soulevées par l’étude de la syphilis infantile relatives à l'individu, à la famille, à la société.
ü* Syphilis infantile acquise.
Ses sources. — Un enfant né sain peut-il recevoir la syphilis de sa mère contaminée avant la grossesse? Peut-il êlro nourri sans danger par sa mère ? Loi de Profela. — Evolution et pronostic de
cette syphilis. — Difficulté du diagnostic avec la syphilis héréditaire. — Importance médico-légale : procès en séparation, attentats vénériens, nourrices et nourrisson syphilitiques.
• 3° Syphilis infantile héréditaire.
■ C’est une syphilis imméritée, une syphilis des innocents : décapitée, sans chancre, .constituée d’emblée par des accidents constitutionnels.
Source de cette syphilis : elle est d’origine paternelle, maternelle ou mixte. — Arguments : la syphilis paternelle est une syphilis de fécondation : de contagion spermato-ovulaire, embryonnaire ; la syphilis maternelle est une syphilis de parturition fœtale, de transmission utéro-placentaire, congénitale, post conceptionnelle ou d’imprégnation ; la syphilis mixte est une syphilis héréditaire, d’origine sanguine, nutritive,’à prédominance spécifique ou infectieuse. Gravité de la syphilis héréditaire suivant son origine.
4» Nature de la Syphilis héréditaire.
Pour certains auteurs la syphilis par conception est une impossibilité embryologique.
La syphilis infantile est : ou une maladie congénitale par contagion spécifique utéro-ovarienne ; ou bien, une maladie héréditaire par transmission d’une infection spécifique. La syphilis congénitale est ou embryonnaire ou fœtale. La syphilis héréditaire est ou précoce ou tardive.
5“ Syphilis infantile congénitale.
a) Syphilis congénitale embryonnaire : Va de la fécondation à l’époque de la viabilité fœtale, vers 6 mois f/2 à 7 mois. L’avortèment en est le signe essentiel : il est fréquent dans les familles hérédo-syphilitiques. 11 est la conséquence fréquente d’une syphilis paternelle, d’une infection ovulaire par le spermatozoïde, infections
cordon — Raisons de cette limite, caractères de cette syphilis: mort prématurée, pemphigus syphilitique.
ii) Syphilis infantile proprement dite: immédiate: c’est-à-dire, survenant dans les premières semaines de la vie, ou latente: dont les premiers accidents peuvent n’apparaltre que vers le 3 m « mois.— Dangers de la syphilis latente pour les nourrices.
Caractères de la syphilis infantile héréditaire : signes cutanés, muqueux, viscéreux.
11 n’y a pas de faciès, d’état syphilitique, mais un état cachectique commun à la syphilis et à d’autres maladies dénutritives : aspect simiesque, de petits vieux.
Symptômes muqueux : coryza syphilitique, son importance, sa gravité, il tue souvent l’enfant; fissures labiales et palpébrales; syphilides ano-génitalis, plaques érosives; auriculaires; accidents laryngés et pulmonaires: laryngite striduleuse, asphyxie, syncope.
Symptômes cutanés : production facile chez l’enfant de lésions humides et proliférantes du type papulo-vésiculeux ou de lésions érythématho-squameuses du type maculo-desquamatif. — Syphilides érythémateuses simples exfoliatrices, érythémato-paputeuses, circinées, psoriasiformes ; polymorphes, papuleuses, papuloérosives, tuberculeuses, ulcéreuses, gommeuses, ecthymateuses. — Onyxis et péri-onyxis, alopécie.
Symptômes viscéraux: osseux, articulaires, musculaires, nerveux, pulmonaires, etc., etc. Anémie et cachexie syphilitiques.
Il en est peu parmi elles, sauf la pseudo-paralysie infantile [Maladie de Parrot), qui aient des caractères cliniques véritablement spécifiques relies ressemblent à désaffections provoquées par toute autre cause que la syphilis. Leur spécificité réside dans leur
7» Complications de la syphilis infantile.
Elles tiennent : f à la spécificité ; 2“ à la gravité des accidents locaux ; 3’ au jeune âge des sujets ; 4“ à l’infection ; 5" aux asso-
8» Diagnostic de la syphilis infantile : état actuel et commémo-
Diagnostic de la variété : congénitale embryonnaire et fœtale; héréditaire précoce. Diagnostic entre la syphilis infantile hérédi-
taire et acquise. Diagnostic différentiel entre la syphilis infantile et les affections qu'elle simule sur la peau, les muqueuses et les
Se rappeler que la syphilis crée peu par elle-même, qu’elle copie selon la prédisposition du sujet, selon le type éruptif ou la lésion organique qui existe autour d’elle au moment où elle apparaît ou existait avant, elle est en prédisposition ou en puissance (hérédité).
9° Avenir des syphilitiques héréditaires : Pronostic immédiat : mortalité. Pronostic tardif : syphilis héréditaire tardive. La gravité du pronostic dépend également des accidents para-syphilitiques, de la possibilité de syphilis héréditaire de 2 me génération.
La syphilis héréditaire préserve-t-elle de la syphilis acquise ? Différences à ce sujet entre la syphilis héréditaire et l’hérédité syphilitique. Immunité syphilitique : immunité naturelle, par hérédité, par vaccination.
10“ Syphilis héréditaire tardive : Stigmates de l’hérédo syphilis. Triade d’Hutchinson : yeux, oreilles, dents. Para-syphilis héréditaire tardive.
11" Prophylaxie de la syphilis infantile : La prophylaxie pour la syphilis héréditaire dans le mariage.
a) Prophylaxie pour l’enfant : sources de contagion, choix d’une nourrice, élevage artificiel.
b) Prophylaxie dans la famille : conditions d’admissibilité des syphilitiques au mariage. Syphilis antérieure ou postérieure au mariage : réveil de la syphilis, syphilis récente. Conduite à tenir
mariage ; la mère, s'il y a lieu, avant la fécondation et toujours pendant
la grossesse, qu'elle soit ou non syphilitique, si le père l’a été ou l’est.
b) Prophylaxie publique : enfants assistés, bureaux de nourrices
l'enfant ; une mère syphilitique doit, s’il n’y a pas contre-indication (étatgénéral mauvais,syphilis grave ou maligne),allaiter son enfant.
13" Traitement de la syphilis infantile.
Traitement spécifique général et local -, préférer les frictions à l’ingestion ; donner de l’iodure suivant l’âge et la qualité des accidents.
Traitement non spécifique : hygiène et prophylaxie des maladies adjuvantes. Veiller aux prédispositions que crée la syphilis; prévenir les complications par infection ou troubles de nutrition ; traiter les accidents para-syphilitiques.
Prophylaxie de la contagion iniantile, familiale et sociale.
Cette thèse a été faite en grande partie avec les documents cliniques et anatomiques recueillis dans le service de mes maitres, le D' Sevestre, médecin de l’hôpital Trousseau, et Hanot, médecin de l’hôpital Saint-Antoine.
Les observations cliniques et les examens histologiques ont trait pour la plupart à la médecine infantile.
Je donne comme indication la table générale des matières.
Préface.
Introduction :
Hépatite iniectieuse diffuse. — Conditions qui font du foie un lieu de moindre résistance. — Voies d’infection hépatique. — Le ioie et le reiu : parallèle anatomique, physiologique et pathologique.
Hépatites diffuses et hépatites localisées. — Complexité de la pathologie hépatique. — Causes différentes aboutissant à une même lésion. — Alcoolisme, tuberculose et infection. — Classification des hépatites aiguës et chroniques.
Historique.
Première période. Deuxième période. Troisième période. Quatrième période. Cinquième période.
