ANALYSE CRITIQUE

J’ai résumé quelques-uns des faits qui m’ont paru intéressants

La plupart ne sont que des hypothèses provisoires, qui me

ment, anatomiquement ou physiologiquement ce qui m’a paru vraisemblable dans le passé.

Ces hypothèses provisoires seront développées dans des mémoires dont les matériaux existent prêts à être coordonnés.

Si la sanction positive leur manque, elle auront toujours la

être en tirer des conclusions utiles et les appliquer à la prophylaxie des maladies ou à la guérison des malades.

Prévenir ou guérir contient toute la médecine.

Préface des Titres et Travaux scientifiques de i§97.

que tous les autres participent plus ou moins véritable synergie fonctionnelle morbide.

laire, les seconds régularisant l’ensemble du système fonctionnel par l’intermédiaire de la circulation capillaire générale. De sorte qu’on peut énoncer que : si la circulation propre à chaque organe fait sa fonction (vaisseaux de fonction), c'est par l’intermédiaire delà circulation générale qu’elle se trouve régularisée (vaisseaux de nutri-

Il s’agit d’une malade présentée à la Société par M. Emery et par moi. Si j’avais choisi à ce moment le nom d’ecthyma scrofuleux, faute d’en avoir d’autre pour exprimer ma pensée, c’est ce que je voulais dire, par ce mot scroiuleux, que les lésions présentées par la malade n’étaient pas de nature tuberculeuse, n’étaient pas des

On m’avait objecté que si la recherche du bacille de Koch avait été négative, si l’examen des coupes ne montrait pas de cellules géantes ou de tubercules miliaires, cela ne prouvait pas que la lésion n’était pas une tuberculide.

J’ai aussitôt inoculé un fragment de peau, pris sur une des ulcérations de la malade, dans la Cavité abdominale d’un cobaye. Depuis plus d’un mois que l’inoculation a été faite, le cobaye n’a manifesté aucun symptôme apparent d’infection tuberculeuse : mieux que cela, il a gagné plus de ceut grammes.

Je sais qu’un cas ne prouve rien. Il s’agit simplement d’un fait d’attente. Le seul but de ma communication est de demander à la Société s'il n'est pas possible d’admettre, à côté des syphilides et tuberculides, des scrofulides.

Les scrofulides ne seraient ni de la syphilis ni de fa tuberculose, mais quelque chose de tout à fait difléreut.

diagnostic dans un sens ou dans l’autre (1).

Mais à côté de ces deux maladies, de ces deux modalités typhiques, il semble y avoir place pour un hybride : le pneumo-typhus. C’est en quelque sorte une pneumonie avortée, défigurée, qui commence à la façon d’une pneumonie et finit de tout autre façon :

résie interlobaire. C’est, en même temps, une fièvre typhoïde, qui n’en est pas ; il y a bien l’état général typhique, l'évolution, la température ; mais il n’y a ni taches rosées, ni diarrhée.

C’est une véritable infection, une pneumopathie avec état typhique; on ne peut employer d’autre terme que pneumopathie, car il n’y a pas pneumonie vraie et il est souvent difficile de dire quelle partie du poumon est prise : plèvre, bronche ou lobules ?

Elle fut caractérisée cliniquement dans certains

général les épidémies. Et on peut dire que la prédisposition morbide de l’individu est mesurée par un véritable coefficient de saprophytisme, plus élevé à mesure que l’hygiène décroît. L’influence des variations atmosphériques sur le choléra a été ultérieurement confirmée en partie au Congrès de Buda-Pesth. Nous nous proposons, du reste, de publier une étude complète sur ce sujet.

Infection mixte (par streptocoqne et par bacterium coli com-

qui, à la suite d’un panaris, iait successivement des arthrites purulentes sans microbes dans le pus, des vésicules d’herpès labial contenant des streptocoques pyogènes purs et meurt de méningite.

Le pus des articulations, ensemencé de suite après la mort, donne en culture du bacterium coli commune, que l’on trouve également dansle pus des méninges.

Comment peut-on interpréter l’apparente anomalie d’un examen du pus articulaire négatil avant et positit après la mort et l’infection mixte. Nous pensons que le panaris, lésion première en date, a déterminé une infection dont l’herpès, avec son liquide chargé de streptocoques, a été une manifestation positive. — Le streptocoque a pu fabriquer des produits solubles, et en particulier des produits prédisposants. Ce serait donc grâce à ces produits que le bacterium coli, normalement saprophyte, serait devenu pathogène.

Si cette hypothèse était démontrée, elle pourrait rendre compte de certaines septicémies spontanées dont le mécanisme nous échappe, et aurait ainsi une portée générale incontestable. Il n’est en eflet pas douteux pour nous que, chez l’enfant en particulier, la septicémie d’origine intestinale est chose fréquente.

Critique. — Les associations microbiennes jouent un rôle non seulement par le fait dissociation de microbes pathogènes, mais encore par l’association de microbes saprophytes aux pathogènes. Les saprophytes eux-mêmes sont quelquefois pathogènes pour leur compte.

C’est ce que nous avons essayé d’établir dans l’étude :

1» De l’épidémie des perruches infectieuses ;

2° Du choléra ;

3» Dans un cas de pneumo-typhus.

Nous poursuivrons cette démonstration en montrant :

1° La valeur prédisposante du saprophytisme dans les infections et les intoxications : la prédisposition morbide d'un individu étant mesurée par un véritable coefficient de saprophytisme plus élevé à mesure que l’hygiène et la propreté décroissent :

D’où importance de l’hygiène générale et surtout de l’hygiène de la peau, du tube digestif et du poumon.

2° Le rôle des infections intestinales sur l’évolution des cavernes et la fréquence des infections pulmonaires suppuratives ou non dans les affections gastro-intestinales ulcéreuses.

Étude histologique biopsique de trois lésions cutanées dénommées acnitis, folliclis, tuberculides

En dehors de la constatation du bacille de Koch dans les lésions cutanées, il est difficile d'affirmer d’une façon absolue la nature, tuberculeuse d’un élément éruptif. La peau est un organe tellement complexe par sa vascularisation et sa richesse cellulaire que ses réactions anatomiques ont un polymorphisme qui n’a d’égal que le

donnés par la plupart des histologistes constituent un groupe de

preuves, qui n’ont leur valeur démonstrative que si on y joint la constatation du bacille de Koch et l'inoculation au cobaye.

En dehors du bacille, l’histologiste ne peut avoir que des présomptions, et le nombre de cas étudiés fixera seul dans l’avenir sur la valeur absolue des caractères anatomiques donnés jusqu’à présent comme spécifiques d’une éruption d’origine bacillaire, qu’elle soit produite par un bacille disparu ou par sa toxine.

Les éléments histologiques donnés jusqu’à présent comme caractéristiques des tuberculides sont les suivants :

t° Altérations vasculaires, allant depuis la simple réaction de l’endartérite ou de la périartérite jusqu’à l’obstruction complète de la lumière vasculaire par la prolifération endothéliale, altérations pouvant se traduire dans les coupes par la difficulté de retrouver les vaisseaux sanguins.

De ces altérations des vaisseaux sanguins on peut rapprocher les altérations inverses des tissus d’origine cellulo-conjonctive et lymphatique, c’est-à-dire la dilatation des fentes lymphatiques, les réactions hypertrophiques et dégénératives des cellules conjonctives, et l’apparition du tissu réticulé des papilles et de la région sous-papillaire qui normalement reste invisible.

2° L’infiltration cellulaire périvasculaire, quelquefois périglan-

,<ra voit très cellulaires.

des cellules lymphocytes,

tantes : 1» lé le cellules à

En effet, si les cellules géantes que l’on rencontre très souvent dans les lésions delà peau n’ont pasde caractères pathognomoniques absolus; si elles se ressemblent par certains côtés dans la plupart des lésions où on les rencontre, elles ont cependant dans la tuberculose une allure un peu spéciale.

Elles sont en croissant, formant un ovale incomplet, dont le centre est occupé par des bacilles ou par une masse légèrement granuleuse, mal colorable. La périphérie de l’élément est occupée par des noyaux ovalaires, dont les axes convergeant vers l’ouverture ne sont pas toujours régulièrement disposés, si bien que ces noyaux se touchent quelquefois parleurs extrémités.

La limitation de la cellule géante tuberculeuse est généralement

d’aspect de lymphocytes, mais généralement on trouve à son voisinage immédiat diautres cellules géantes de même aspect.

cercle qu’elles limitent les cellules d’infiltration se colorent mal et sont très altérées, tandis qu’à leur périphérie ces cellules mieux colorées sont entourées de cellules conjonctives revêtant soit l’aspect épithélioïde, soit l’aspect de cellules à ramifications protoplas-

Si la nature tuberculeuse de l’acnitis et des tubereulides peut être logiquement admise, il n’en est pas de même de la folliclis.

Rien ne rappelle ici les caractères anatomiques précédents.

De commun il n’existe que l’altération vasculaire et l’infiltration. Or, l’altération vasculaire ne s’accompagne pas de l’obstruction du vaisseau, dont la lumière reste libre ; cette altération a une prédominance très marquée de sièges au niveau des artérioles.

D’autre part l’infiltration nettement en foyers s’ouvrant à l’extérieur, ou en foyers périvasculaires, est de nature différente : il y a bien également dans les amas d’infiltration des cellules à gros ' noyaux. Mais il y a surtout une variété de cellules spéciales aux

flcation ;

2° Leur absence de symétrie ;

3“ Leur fixité de siège et leur peu de tendance à la généralisa-

4° Leur longue durée ;

3° L'existence d’un prurit localisé seulement au niveau des placards et l’apparition simultanée de l’éruption et du prurit ;

6° L'inefficacité des traitements habituels de l’eczéma ries scarifications et les applications d’emplâtre rouge étant quelquefois nécessaires pour obtenir leur guérison ;

7° Enfin, comme caractère dominant tout l’ensemble : l’exis-

et non un œdème. La malade n’éprouve pas de phénomènes

On note en outre de l’exophtalmie légère des deux yeux, une diminution de l’inspiration et de l'expiration du côté gauche de la poitrine et aux deux sommets des signes probables de tuberculose pulmonaire.

L’éléphantiasis du bras semble le résultat de phlébites et de lymphangites provoquées jrar la suppuration du vésicatoire, facilitées par la compression arrêtant le cours des circulations veineuses et lymphatiques et surtout aidées par l’état général de la malade qui est atteinte de lésions broncho-pulmonaires et d’hypertrophie des ganglions du médiastin de nature vraisemblable-

lort sont le fait d’une ne endocardite infecrphilis.

semble pouvoir mieux été celui d’un pseudo-

d’une glossopathie éléphantiasique, sur la nature de laquelle le doute était permis. D’une part, la malade était syphilitique depuis 30 ans, et le traitement spécifique avait amélioré la lésion ; d’autre part, l’examen biopsique d’un fragment de langue démontrait l’épithélioma.

La mort- de cette malade, survenue récemment, a permis de vérifier l’exactitude du diagnostic de glosso-syphilo-épithéliomatose porté par M. le.D' Fournier.

pendant quinze jours, trois semaines. Puis l’amélioration s’arrête, malgré la continuation du traitement et le malade meurt en trois mois. J’ai observé plus de vingt cas semblables. Aussi je crois que l'hybridité est beaucoup plus commune qu’on ne le croit aujourd’hui.