SYSTÈME NERVEUX

En présentant ces malades nous avons voulu attirer l’attention sur quelques phénomènes qui semblent montrer que le système nerveux joue un rèle considérable dans l’origine et l’évolution de la maladie de Dûhring.

Sans compter le prurit constant, continu et violent quelquefois, qui est au début et dans le cours de cette dermatose et s’accompagne de sensations de brûlures et de cuisson de la peau, prurit qui constitue un véritable trouble nerveux, il est d’autres manifestations dont l’origine ne peut guère être attribuée à d’autres causes qu’à une lésion nerveuse.

Chez notre premier malade il existe des arthropathies des extrémités, simulant le rhumatisme déformant, que ni le séjour prolongé au lit, ni l’altération cutanée consécutive aux bulles ne peuvent expliquer.

Chez la seconde l’hémiplégie qui a précédé la dermatose semble déjà un des phénomènes précurseurs des manifestations prurigineuses intenses qui vont marquer le début de la maladie.

Chez l’une et l’autre la présence de l’eczéma des membres

preuve qu’il existe dans la maladie de Dtthring une lésion nerveuse, cause de la maladie, qui, si elle n’a pas été démontrée jusqu’à présent, est tout au moins probable sinon certaine.

Origine myélopathique Dermatologie et

chez la mère puisse provoquer le pemphîgus chez l’enfant, soit au moment de la naissance, soit quelques semaines après.

Sclérodermie eu plaques de type insolite : en collaboration avec

Une jeune femme de 24 ans présentait, â la joue gauche, sur l’épaule et le bras gauche, des lésions maculo-tuberculeuses, dont le diagnostic indécis conduisait à penser : soit à des placards lépreux, soit à de la tuberculose cutanée anormale, soit à des néoplasies telles que : mycocis fongolde, myomes, sans qu’aucune de

paralytique des réseaux vasculaires i Ou ne peut invoquer dans notre <

Naevi vasculaires zoniformes aveo troubles trophiques consécutifs. — Bull, de la Société de Derm. et Syphil., 14 juin 1894.

Cette observation nous a paru digne d’être rapportée à cause des particularités suivantes :

1» Présence de naevi en placards et en traînées, siégeant aux membres intérieurs, à la verge, au voile du palais, à lamain gauche.

2» Accidents et troubles trophiques ayant apparu et évolué successivement à la suite d’une ulcération provoquée par une piqûre de ronces : ulcères, syndactylies, atrophies.

3» Persistance depuis 18 ans de l’ulcère primitif et aggravation des troubles trophiques par les traitements jusqu’ici employés.

4“ Absence de toute tare héréditaire de toute malformation, de tout trouble électro-moteur, nerveux ou viscéral pouvant expliquer la production des naevi et la bilatéralité des troubles trophiques.

mique avec pétéchies, ecchymoses, hémorrhagies vise douleurs ni œdèmes, sans troubles gastro-intestinaux, mais avec un état pulmonaire spécial datant de plusi A quelle variété rattacher ce purpura ? quel rûb

ments phéniqués. Ces bords surplombent les parois déclives de l’ulcère. Les ulcérations ne sont donc pas taillées à pic, mais en pente douce jusqu’au tond. Les parois et le tond sont formés de bourgeons charnus recouverts de pus ou de fibrine donnant l’illusion d’une fausse membrane. Tout autour des ulcères existe une zone pigmentée, brunâtre, qui entoure à la façon d’un anneau la lésion centrale.

Ces ulcères ne .sont pas douloureux ; il n’existe à leur niveau aucun trouble de sensibilité. Ils débutent souvent par une sorte de soulèvement bulleux qui s’ouvre et laisse à nu l’ulcère qui grandit et creuse eu profondeur en même temps que ses bords se tuméfient. La . moindre cause les provoque : le grattage, un traumatisme, et, une fois produits, il sont d’une chronicité désespérante. Fait négatif important : il n’y a pas de varices sur les membres qui en sont atteints et on ne trouve chez les malades aucune tare syphilitique.

Il y a lieu, je crois, de placer à côté des ulcères variqueux, les ulcères phlébitiques consécutifs à des phlébites des membres d’origine infectieuse.

Critique. — Un grand nombre d’ulcérations restent indéterminées quant à leur nature ; les altérations, vasculaires (artères, veines, lymphatiques) et nerveuses y prédisposent.

J’ai noté d’abord dans quelques cas d’ulcères et par la suite chez un grand nombre de névropathes, neurasthéniques ou hystériques, un signe que j’ai appelé : réflexe ranien.

Si chez ses malades on percute le tendon rotulien, on voit se produire un réflexe très exagéré qui se généralise à tous les membres comme chez la grenouille décapitée, d’où réflexe ranien.

.11 comprend plusieurs variétés :

1° Il se généralise aux quatre membres sans autres phéno-

2» Il se généralise et provoque une sensation désagréable, pénible, énervante, angoissante ;

3» Il se généralise et les sensations de malaise nerveux

4“ Il se généralise et est suivi d’une attaque d’hystérie.

Qdairement : l'in¬

fluence du foie touché par l’infection sur l’organisme.

D’où la division en trois chapitres, tous trois basés sur l’étude clinique, anatomique et bactériologique :

■ 1° Foie infecté, foie sur lequel agit l’infection ;

ü» Foie infectieux, foie sur lequel l’infection a agi ;

3» Foie infectant, foie devenant lui-méme cause d’infections secondaires,

Les conclusions de ce travail en feront mieux comprendre le but:

1° Dans toutes les maladies infectieuses, l’agent infectieux porte son action sur le foie et détermine une hépatite aiguë diffuse, que j’ai appelée : foie infecté, pour la diflérencier de la cirrhose infectieuse, à marche lente ;

2° Cette hépatite aiguë est caractérisée cliniquement par les signes d’une infection rapide et profonde auxquels s’ajoutent des symptômes spéciaux : présence de l'urobiline dans l’urine; foie plus ou moins gros; plus ou moins douloureux; teinte urobilinurique des

Anatomiquement, cette hépatite est constituée par un élément macroscopique essentiel : la tache ou plaque blanche infectieuse (Hanot), et par les détails histologiques suivants: dilatation et infiltration embryonnaire et microbienne des espaces porta et des lobules : phlébites portes et sus-hépatiques; altérations cellulaires cariées ( proliférations, dégénérescences), s’accompagnant quelquefois de formation denéo-canaliculës biliaires ;

3° Cette hépatite aiguë peut aboutir après la guérison de la maladie infectieuse à une cirrhose d’origine infectieuse ou cirrhose infectieuse :

4° Cliniquement, cette cirrhose présente 16 syndrôme suivant : teinte urobilinurique (septicémique) delà peau, urobilinurie, hémorrhagies de ta peau et des muqueuses, oedèmes localisés ou généralisés (hydropisies des séreuses) ; syndrôme qu’on peut désigner sous le

5° Anatomiquement la cirrhose infectieuse est caractérisée macroscopiquement par la granulation infectieuse, et, microscopiquement, elle produit deslésions extra et intra-lobulaires, intéressant: le système capillaire, sous forme d’infiltration embryonnaire et

e résultat d’un la péri-artérite

'infection biliaire it, polycholie par fiant : pigmenta-

mentionné dans les hépatites suppurées et retrouvé par moi dans le foie infectieux et la cirrhose hypertropique d’Hauot, qui se rapproche du foie infectieux par tant de caractères communs ;

16» La pathogénie des lésions et des symptômes est tout entière dans le processus anatomo-pathologique des capillaires (état infectieux), et des cellules hépatiques (hypertrophie et atrophie, urobilinurie, œdème, éruptions, etc.) ;

17° Parmi les manifestations symptomatiques, l’état des urines est le signe le plus important: il aide à fixer le diagnostic et le

18“ L’hérédité ou la diathèse donnent la prédisposition à la maladie hépatique (lésion cellulaire dynamique) : l’altération gastro-intestinale en est la cause occasionnelle (lésion cellulaire chimique) ; l’infection ou l’intoxication la déterminent (lésion cellulaire anatomique).

Le régime peut donc, dans une certaine mesure, prévenir l'affection hépatique, en atténuer les effets dès qu’elle est constituée. L’antisepsie intestinale agit de cette double manière. La réunion de ces deux procédés thérapeutiques aidés du fonctionnement normal de la peau, des poumons et des reins, pourra parfois donner la guérison complète.

Parmi les lésions irritatives déterminées par les toxines microbiennes, il faut placer la transformation des cellules hépatiques

Dans les cas où le processus est suraigu, lorsque les cellules se

pas le temps en quelque sorte de se produire.

Si la toxine est peu irritante, leprocessus lent et chronique, la modification cellulaire n’ira pas jusqu’à la formation de néo-canalicules biliaires.

Si le processus est aigu ou subaigu, les néo-canalicules sont alors nombreux. La cirrhose hypertrophique biliaire, type de cirrhose infectieuse, dont le développement se fait par poussées subaiguës, est celle qui en présente le plus. L’atrophie jaune sur-

Nos examens bactériologiques confirment le fan énoncé par M. Roger : que dans le cas d’iniections aiguës l’agent pathogène se trouve en abondance dans le ioie, tandis que dans les cas chroniques il n’y a plus de microbes.

Critique. — Dans un mémoire prochain, j’établirai qu’il existe dans la syphilis, à côté d’un pseudo-ictère grave, atrqphique, à évolution suraiguë, avec destruction cellulaire complète, un ictère grave hypertrophique avec production exagérée de néo-canalicules et infiltration diffuse (Syphilomes nucléaires) étoufiant les cellules..

le coup d’accidents gastriqu Le traitement prophylac

tégument, ni les lésions 11 se différencie du

eczéma sec, craquelé, fissuraire. La lésion s’étend à la face dorsale

deux 0 Ue a rs l inférieursd 1 e e l’avànt'-bras, où dfe^evient'ana'logue au prurigo lichénifté d’origine toxique.

-f« Cas.— C..„ imprimeur, i7 ans, a eu déjà une atteinte analogue à l’éruption actuelle il y a deux ans. Depuis quelques semaines, récidive de la même éruption n’occupant que les mains.

de tous points analogue à une syphilide psoriasiforme palmaire et

avait été précédée nettement de lésions vésiculeuses interdigitales et palmaires.

Ces observations, quoique résumées, montrent la coïncidence qui existé fréquemmententre certaines lésions palmaires séborrhéiques et kératosiques et la dyshidrose. Cette coïncidence me paraît importante à signaler pour établir le diagnostic entre les lésions kératosiques et squameuses palmaires.

Au nombre de ces aflections je mentionnerai : la syphilis palmaire, le psoriasis, les lichens, le pityriasis pilaris, le lupus érythé-