V. — ABDOMEN, — VISCÈRES ABDOMINAUX

252. — Des contusions de l’abdomen. — Diagnostic des lésions profondes. — Indications opératoires.

Dans ce travail, j’ai cherché à réagir contre cette dangereuse idée a priori que le diagnostic des lésions viscérales causées par les violentes contusions de l’abdomen est impossible et qu’il faut toujours recourir à la laparotomie exploratrice. Je crois avoir montré que, par une analyse très attentive de tous les symptômes, si peu accentués qu’Us soient, on peut, dans un grand nombre de circonstances, arriver à se faire une opinion /ermcsurrexistenceou la non-existence de désordres profonds nécessitant l’ouverture du ventre. Lorsqu’un doute persiste, il vaut mieux intervenir, je l’admets, et j’ai toujours conformé ma pratique à cette conclusion.

J’ai mis en relief la valeur de certains petits signes à côté desquels on passe généralement, sans leur attribuer l’importance qu’ils ont réellement (accélération de la respiration, coloration violacée des ongles, etc. ).

Les cas dits sans symptômes se feront de plus en plus rares à mesure que les chirurgiens auront, en s’habituant à la recherche de ces indications délicates, afiîné leur sens d’observation.

C’est en m’appuyant sur elles que j’ai pu le plus habituellement intervenir avec opportunité ou m’abstenir sans avoir eu à le regretter.

Perforations intestinales multiples nécessitant la résection de deux anses, — Suture de la vessie. Mort.

(Bull, de la Soc. de chir., 1892, t. XVIII, p. 814.)

Observation complète, présentation de la vessie et des parties de l’intestin où les sutures avaient été faites. Celles-ci avaient parfaitement tenu, maisrinfeotion avaitété encore plus précoce quel’intervention.

256. — Traitement chirurgical des perforations spontanées de Testomao. — Considérations sur la chirurgie symptomatique de l’abdomen.

(BuU. de ÏAcad. de mid., 1897, t. XXXVII, p. 522.)

257. — Extraction d’une longue cuiller en bols passée de l’estomac dans la cavité péritonéale.

(Communie, à l'Acad. de méd., 8 janv. 1889, et Rei>. de ehir., 1889, p. 315.)

Une longue cuiller à pot en bois, longue de 0“,23, dont la palette très uséen’ avait plus guère que 0'“,03 de large, avait été avalée, palette en bas, par un jeune homme que hantaient les prouesses des avaleurs de sabre. Le corps étranger, après avoir exercé une pression soutenue sur la grande courbure de l’estomac, juste au niveau de l’insertion des deux feuillets du grand épiploon, s’était insinué entre ces derniers, était entièrement sorti de l’estomac et s’était logé verticalement dans la cavité péritonéale. La paroi abdominale étant très contractée, il était impossible de sentir la cuiller par la palpation extérieure.

Je commençai par la chercher dansl’estomac, où elle devait se trouver, mais l’estomac était vide. J’en suturai de suite l’incision. Je fis alors une

autre incision sur la ligne médiane en passant par l’ombilic, et je trouvai Je corps étranger presque verticalement placé et implanté dans le petit bassin. Il était entouré de quelques exsudats et d’une faible quantité de sérosité louche. Pas de péritonite proprement dite.’

Guérison rapide, malgré des imprudences commises par le blessé qui détail leoé pendant la nuit suivante et était allé boire à foffke de la salle d; hôpital

268. — A propos de corps étrangers de l’estomac, rappel de l’observation précédente.

(BuU. de la Soc. de chir., 1901, t. XXVII, p. 1076.)

259. — Épingle de nourrice avalée ouverte par un enfant de neuf mois. — Expulsion en soixante-douze jours.

{BuU. de la Soc. de ckir., 1906, t; XXII, p. 35.)

Plusieurs radiographies ont permis de suivre la migration du corps étranger.

260. — Laparotomie pour une péritonite tuberculeuse enkystée.

(Ban. de la Soc. de chir., 1893, t. XIX) p. 205.)

Présentation de l’opérée et observation.

261. — Vaste étendue de paroi abdominale réséquée pour une éventration en poche.

(BaU. de la Soc. de chir., 1890, t. XVI, p. 680, et Études de Clm. chir., obs. 47, p. 275.) Déjà mentionné plus haut (p. 82).