Adénolymphocèle double, éléphantlasls du scrotum
Triple opération. Guérison.
{BuU. de la Soc. de chir., 1891, t. XVII, p. 1151.)
Ces travaux ont été analysés plus haut (p. 39).
461. — Large et profond lymphangiome congénital du dos au voisinage de l’aisselle. — Varices lymphatiques vésiculaires entourant la tumeur. — Extirpation. Guérison.
{Bull de la Soc:de chir., 1891, t. XVII, p. 1146.)
Ce tait a ceci d’intéressant que le jeune homme atteint de cette lésion n’avait jamais quitté les environs de Paris. La filaire ne pouvait donc pas
être en cause dans la pathogénie de l’affection, et cependant les caractères anatomo-pathologiques et histologiques de la tumeur étaient exactement les mêmes que ceux que j’avais constatés dans les cas qui précèdent.
Une récidive partielle au niveau de la cicatrice principale et la reproduction de vésicules lymphatiques dans ses alentours m’obligèrent à faire une deuxième opération. Outre la tumeur principale, j’enlevai uiie à une toutes les vésicules, et j’obtins une guérison définitive qui se maintient depuis plusieurs années.
462. — Technique des opérations nécessitées par le varicocèle lymphatique, l’éléphantlasis du scrotum, le lympho-scrotum, l’adénolymphooèie et le lymphangiome pédlculé de l’aine.
{Bull. de. la Soc. de cUr., 1891, t. XVII, p. 1152.)
Pour le varicocèle lymphatique, on peut procéder par section double et ligature des deux bouts, ou par résection de quelques centimètres. Celle-ci est préférable, comme pour le varicocèle veineux.
Pour le lymphangiome pédiculé inguino-scrotal, il faut attirer la tumeur après l’avoir dégagée, mais avec les précautions nécessaires, afin d’éviter la rupture ou la déchirure du pédicule. Surce dernier, il faut placer au moins deux ligatures entrelacées, qui, suffisamment sèrrées, s’opposeront à la lymphorragie.
L’adénolymphocèle peut être facilement enlevée si l’on ne perd pas de vue que la tumeur a deux pédicules, l’un inférieur, l’autre supérieur et interne correspondant au canal crural et qui y pénètre. Donc toute l’opération doit être menée de bas en hautetde dehors en dedans. Un lambeau trianglaire à base interne, dessiné par une incision parallèle à l’arcade de Fallope et par une autre incision parallèle au muscle couturier, et disséqué de dehors en dedans, met à nu la face antérieure de la tumeur, qui adhère quelquefois étroitement aux téguments, tandis que sa face profonde n’est reliée à l’aponévrose crurale que par des tractus celluleux assez lâches ordinairement. C’est le moment de placer deux ligatures sur le pédicule inférieur et delesectionner entre elles. Il ne reste plus à s’occuper que du pédicule supéro-interne. Comme il est formé quelquefois de vaisseaux lymphatiques ayant plusieurs millimètres et jusqu’à 1 centimètre de diamètre, il faut mettre tout en œuvre pour se rendre maître de la lymphorragie immédiate ou secondaire : ligatures multiples.
suture des orifices vasculaires, occlusion avec le fascia cellulo-graisseux voisin, compression et tamponnement. Je n’ai jamais vu survenir.la moindre complication septique à la suite de ces sortes d’interventions.
Contre l’éléphantiasis scrotal et le lympho-scrotum, les résections' très étendues en tranches de melon ou avec taille de lambeaux et autoplastie, constituent le procédé classique ; mais il faut s’attendre à des récidives avec le lympho-scrotum. L’ablation isolée des vésicules trop excentriques pour être comprises dans les excisions s’impose absolument.
463. — Lymphangiome du canal inguinal. — Varicocèle lymphatique, hydrocèle illarienne. — Accidents testiculaires aigus du type décrit sous le nom d’orchite paludéenne, et qui se rattachent réellement à la filariose (Audain).
{Compte rendu du Congrès international de Moscou, sect. IX, Chirurgie, p. 230, et Reo. de ckir., 1898, p. 1.)
Ce cas a été le plus complexe que j’aie observé. 11 n’y a pas lieu de le rappeler en détail. Il est intéressant de faire savoir que l’opéré, quoique vivant toujours à la Guadeloupe depuis 1897, se porte tout à fait bien. Pas de récidive d’aucune sorte chez lui.
464. — Conception générale des accidents de la filariose au point
de vue de l’anatomie pathologique.
{Thèse de René Le Dentu, sur la Filariose, Bordeaux, 1907, p. 19.)
Cette conception, c’est que les lésions se rattachant manifestement au parasitisme (varices lymphatiques des membres, varicocèle lymphatique, adénolymphocèle et lymphangiome des téguments ou du canal inguinal) sont exactement identiques à celles qui surviennent dans les climats tempérés, en dehors de toute action de la filaire du sang, le plus souvent à titre congénital. Il en est de même pour les éléphantiasis de nos régions et ceux qui apparaissent dans les pays à filaires. Cette idée est développée dans les deux chapitres suivants de la thèse sus-mentionnée : 1“ de l’unité pathologique deslésions de la filariose ; 2® de la nonspécificité pathologique des lésions de la filariose. L’histologie et la clinique lui fournissent un appui assez solide pour qu’elle s’établisse définitivement dans la science.
466. ^ Deux nouveaux cas Inédits de lymphangiomes pédlculés et d’adénolymphocèles.
(Thèse citée plus haut, obs. 5 et 6, p. 109 et 133.)
Ces faits sont pleinement confirmatifs de ceux mentionnés et analysés antérieurement (p. 40).
466. — Accidents de dysurle chez un malade atteint de chylurle iUarienne. — Obstruction de l’urètre par des caillots fibrineux accumulés dans la vessie.
De grands lavages vésicaux avec de l’eau bouillie, répétés deux fois par jour, firent disparaître assez rapidement les difficultés de la miction-
25. — Étade sur la hernie mascalaire, par M. Moranoe, 1893-1894, n” 248.
26. — Des htmorragies intra-péritonéales et de Vhématocèle pelvienne dans ses rapports
avec la grossesse intra-utérine, par M. Cestan, 1893-1894, n“ 471.
27. — Diagnostic des kystes dermoides de l’ovaire, par M. Le Sourd (Émile), 1893, 1894, n” 491.
28. — Contribution à l’étude de la résection du coude dans l’ankylose traumatique, par M. Gay, 1894-1895, n" 152.
29. — De la colite muco-membraneuse chez les utérines, par M. Letoheff, 1894-1895, n» 163.
30. — Le pied bot de la paralysie infantile et son traitement, par M. Brdnswic, 1895-
31. — Les tumeurs cérébrales ; dinique et chirurgie, par M. Auvray (Maurice), 1895-
32. — Étude clinique sur U rein mobile, par M. Walch, 1895-1896, n” 198.
33. — Contribution à l’étude de l’inclusion des kystes dans le ligament large, par M. Laroche, 1895-1896, n» 561.
34. — Considérations sur l’antéflexion pathologique de l’utérus et son traitement, par M. Lévy (Moïse), 1896-1887, n» 171.
35-. — De la tuberculose des muscles, par M. Émery, 1896-1897, n 544.
36. — Contribution à l’étude du <.Kraurosüvulvæt,per M.Arnoux, 1898-1899, n" 621.
37. — Considérations sur les traumatismes dey sinus de la dure-mère, par M. G. Muys,
38. — Du traitement des ulcères variqueux par là dissociation fasciculaire du nerf sciatique, par M. Silvy, 1900-1901, n“ 113.
39. — Étude sur les sarcomes du maxülaire supérieur, par M. Laverone, 1900-1901, n" 209.
40. — De l’intervention chirurgicale dans les formes graves des colites rebelles, par M. Larey (Georges), 1901-1902, n" 217.
41. — Étude sur la généralisation aux voies lymphatiques du cancer utérin, par M“' Ol-
TRAMARE, 1902-1903, R” 30.
42. — Contribution à l’étude des résections du maxülaire supérieur, par M. Rorert (Joseph), 1902-1903, n" 36.
43. — Des âratomes du testicule, par M. Pahœuf, 1902-1903, n° 166.
44. — Étude sur les corps étrangers organisés du péritoine libres dans les sacs herniaires,
par M. PiERRESON, 1903-1904, n" 174.
45; — Étude sur la lühiase vésiculaire, par M. Guéniot (Paul), 1902-1903, n" 395.
46. — Traitement des fistules stercorales consécutives aux hernies crurales étranglées, par M. Saintive, 1903-1904, n" 97.
47. - Des indications et du mode de traüement opératoire pour les kystes hydatiques du rein, par M. Nicaise, 1903-1904, n- 473.
48. — Les polymyosites primüives, par M. Foucart, 1906-1907, n» I46.
49. — Action du rein mobile sur le rein du côté opposé, par M. Madgeais, 1907-1908,
50. — La filariose; ses rapports avec T adénolymphocèle,le varicocèle lymphatique et le lymphangiomepédiculéinguino-scrotal,paxM.hu Dentu(René),B ordeaux, 1907.
