Localisations cérébrales et trépanation

(Bull, de la Soc. de chir., 1877, t. III, p. 743-78.2.)

Travail déjà analysé plus haut (p. 17).

162. — Présentation d'un cerveau traversé par une balle de revolver. — Considérations sur les localisations cérébrales.

(BuU. de VAcad. de méd., 1891, t. XXV, p. 159:)

Exemple d’une cause d!erreur consistant en ce que le projectile, après avoir lésé les centres moteurs d’un côté, peut pénétrer bien au delà ; ou bien, après avoir lésé les centres moteurs du côté opposé au point de pénétration, peut ricocher sur la face interne de la paroi crânienne et se placer finalement dans un point où aucun signe clinique ne peut révéler sa présence.

153. — Sur les plaies pénétrantes du crâne par balles de revolver.

(Bull, de la Soc. de chir., 1894, t. XX, p. 209.)

Après avoir envisagé les différents aspects du problème et cité plusieurs faits personnels, je conclus de la manière suivante :

1» Si le projectile s’est arrêté entre la boîte crânienne et le cerveau au point de pénétration ; si, après avoir atteint la zone motrice du côté opposé, il n’a pas ricoché, sa recherche peut être suivie de succès; mais, même dans ces deux dernières circonstances, les plus favorables de toutes celles qui peuvent se présenter, la réussite est subordonnée au hasard ;

2" La désinfection du trajet du projectile dans la substance cérébrale est un leurre, lorsque ce trajet s’étend au delà des quelques millimètres d’épaisseur de la couche corticale ;

3“ La trépanation est parfaitment indiquée lorsqu’on soupçonne un foyer hémorragique intracrânien, un enfoncement de la table interne et la présence d’esquilles en contact avec la face externe de l’encéphale; mais il s’en faut que ces circonstances soient constantes.

Je condamnais en même temps l’exploration du trajet intracérébral au moyen d’une bougie fine et souple, celle-ci devant inévitablement faire fausse route et pénétrer dans la substance encéphalique en abandonnant le trajet du projectile.

La radiographie allait bientôt transformer la question en fournissant une base sûre aux recherches et aux interventions.