I. — DISPOSITION PARTICULIÈRE DES ŒUFS DANS LA GROSSESSE GÉMELLAIRE

Observation avec figure, publiée par Budin, dans Obstétrique et Gynécologie. Paris, 1886, p. 495.

Il s’agit d'une disposition rare et singulière des œufs dans la grossesse gémellaire, constatée par le Professeur Budin dans deux observations 1 , et dont nous avons vu nous-mème un cas, lorsque nous étions Chef de clinique. Nous ne connaissons pas d’autre fait analogue qui ait été publié.

En examinant avec soin l’arrière-faix d’une femme qui venait d’accoucher de deux jumelles, nous constatâmes les particularités suivantes : Il existait deux placentas séparés par un pont membraneux et deux poches distinctes (fig. I) ; mais au premier abord on n’en voyait qu’une, la poche A, qui paraissait très large ; c’était celle de l’enfant né le premier. Quand on soulevait les bords de celte poche pour regarder dans son intérieur, on voyait alors la poche B, plus petite, qui semblait incluse dans la première. Une dissection minutieuse des parois de ces deux poches nous montra qu’en réalité l’œuf B était complètement coiffé par les membranes de l’œuf A, qui l’enveloppaient jusqu’au voisinage de son insertion

Il peut se résumer ainsi :

1» Il y avait hydramnios, et le diagnostic de grossesse gémellaire a été établi uniquement d’après le fait de l’apparition précoce (dès le quatrième mois) et de la marche rapide de cette hydramnios (voy. Avortement gémellaire, p. 26).

Les deux œufs étaient superposés et le supérieur seul contenait du liquide amniotique en excès : huit litres et demi. Le volume de l’abdomen était énorme.

2° L’expulsion eut lieu à six mois environ : les deux fœtus, nés à une heure et demie d’intervalle, étaient du sexe masculin : le premier, de 970 grammes, était mortné; le second, de 1190 grammes, vécut quelques heures. Une abondante hémorragie nécessita la délivrance artificielle et mit la femme dans un état d’anémie assez grave. A la suile d’une injection sous-cutanée de 700 grammes de sérum , artificiel, elle se remonta et se rétablit parfaitement.

3° L’examen de l’arrière-faix, l’autopsie des fœtus démontrèrent qu’il s’agissait d’une grosseur univitelline. Voici en effet les constatations qui furent faites :

Du cOté du délivre, un placenta unique, un seul chorion et deux amnios ; des cordons très distants l’un de l’autre avec insertion vélamenteuse de l’un d'eux ; hydramnios de l’un des œufs ; anastomoses superficielles d artère à artère et très vraisemblablement anastomoses profondes entre les deux circulations.

Du côté des fœtus, des sexes semblables, un développement inégal et de notables différences organiques ; le plus gros enfant porteur d’un foie volumineux et d’une hypertrophie du cœur qui pouvait expliquer la production de l’hydramnios.

Tous ces caractères sont ceux qui ont été indiqués par Schatz, Küslner, Bar et son élève Eleuterescu, comme se retrouvant d’une façon constante dans les grossesses gémellaires univitellines.