VI. Conclusions

Cette étude est entièrement originale et ne se prête pas à une analyse, mais voici quelle est, au point de vue clinique, sa résultante générale ;

Quand l’urine d’un nouveau-né est modifiée dans l’un de ses caractères au delà des limite^ que nous avons tracées, il faut songer d’abord à une irrégularité dans l’alimentation, ensuite à un état morbide. Il existe des circonstances où, d'après le mode de eroupement des altérations del urine, on peut préciser l’existence d’un état pathologique spécial ou d’un symptôme particulier. Dans d’autres cas, l’étude des urines a permis de prévoir l'apparition prochaine d’accidents déterminés, tels que l’œdème, l'athrepsie, etc. En effet, une lésion de la nutrition précède l'apparition des signes extérieurs de ces affections, et l’enfant est déjà malade, alors qu’aucun symptôme ne révèle encore cet état de soullrance dont les altérations de l’urine donnent la mesure.

49. — Etudes cliniques sur l’urine des nouveau-nés dans l’athrepsie. (Eneollaboration avec le professeur Parrot.)

Archives générales de médecine, août et septembre 1876.

Ces études, qui portent sur un nombre considérable üe cas. envisagent tous les caractères physiques, chimiquesetmicroscopiqueslesplus importants de l’urine et établissent des rapports entre ces caractères et les diverses formes, périodes ou complications de la maladie. La réunion des

50. — Noie sur les caractères de la bile dans l’athrepsie des nouveau-nés.

Comptes rendus de la Société de biologie, 1877. (Inédit.)

La quantité est diminuée, la réaction neutre ou alcaline, la consistance très visqueuse, te sédiment constant formé des cellules épithéliales détachées de la muqueuse de la vésicule, de cristaux d’acides gras, de cholestérine. Cette bile contientune grande quantité de mucine; elle est albumineuse une fois sur cinq, ne renferme pas d’urée, et dans une observation a présenté des traces de sucre. Ce travail vient compléter l’étude faite par l’auteur sur l’urologie des athrepsies.

51. — Note sur la présence de masses jannes dans l’urine des nouveau-nés atteints d’ictère. (En collaboration avec le professeur Parrot.)

Revue de médecine et de chirurgie, 1879.

Ces éléments n’avaient point encore été décrits. Nous avons établi qu’ils devaient être différenciés des matières colorantes de la bile et qu’ils tiraient leur origine des globules rouges du sang. L’étude de ces masses jaunes nous a permis de donner une classification nouvelle des différentes formes d’ictère observées chez les nouveau-nés :

1" Ictère hémapbéique comprenant deux variétés :

A. Ictere bemaphéique simple dans lequel 1 urine reste habituellement peu colorée, quoique contenant toujours des masses jaunes.

B. Ictère hémaphéique grave, où l’urine est haute en couleur et contient des masses jaunes.

2’ Ictère biliphéique. Très rare et presque toujours très grave. L’urine foncée renferme du pigment biliaire et très accessoirement quelques masses jaunes.

52. — Un cas d’azolurie fébrile chez une petite fille atteinte de pneumonie.

Bulletins de la Société anatomique, 1876.

, Il s’agit d’une petite fille âgée de 3 ans qui, dans le cours d’une pneu-

monie, émit une urine contenant 45 gr. d’urée par litre. (L’enfant rendait de 300 il 500 gr. d’urine en vingt-quatre heures.)

53. — Physiologie pathologique d’un cas de gangrène du poumon avec oblitération de l’artère pulmonaire, chez un enfant atteint de rougeole et do hronohopueumonie consécutive.

Bulletins de la Société anatomique, 1875.

Exemple du secours que la physiologie morbide peut espérer de la chimie biologique, dans l’interprétation des phénomènes intimes de l’état pathologique en question.

54. — Note sur une des causes de la lithiase urique et oxalique chez les enfants du premier âge. Diagnostic et traitement.

Journal de thérapeutique, 1878.

Une enfant de 17 mois souffre de violentes coliques revenant par crises tous les huit à douze jours. L'examen de l’urine révèle d'abord que ces coliques ne sont autres que des coliques néphrétiques. Mais en l’absence de toute diathèse, de toute hérédité, il s’agissait de savoir à quelle cause on pouvait rapporter cette gravelle urique et oxalique. L’analyse de l’urine montra que cette gravelle était en rapport avec une exagération de l’alimeiitation azotée. L’aliment principal étant le lait, celui-ci fut particulièrement examiné. Il était beaucoup plus riche que le lait ordinaire en matériaux solides, ce qui conduisit à étudier l’alimentation de la chèvre qui le fournissait ; or, cette chèvre était nourrie principalement â l'avoine et à l’orge. La nourriture de la chèvre ayant été modifiée, on vit disparaître en huit jours les coliques néphrétiques dont l'enfant souffrait depuis trois mois, et l’analyse de l’urine démontra, en outre, l’exactitude du diagnostic pathogénique qui avait été porté. En dehors de l’intérêt qui s’attache à cette observation, elle jette un certain jour sur la genèse de quelques cas de lithiase rénale qui sont exclusivement dus a un excès alimentaire; elle prouve enfin combien l’urologie peut éclairer la clinique des enfants du premier âge.

55. — Des caractères présentés par l’urine dans la fièvre typhoïde des enfants.

TMse de Oiraud.

Des caractères de la fièwe typhdide chez l'enfant, 1881.

Inconstance du syndrôme urologique si net et si fréquent chez l’adulte ; irrégularité et inconstance de l’albumine ; fréquence des sédiments d'nrate d’ammoniaque vers le début de la convalescence ou les derniers jours de la période d’état ; élévation du chiffre de l’urée au début de la maladie et décroissance graduelle quand l’affection évolue vers la guérison, tels sont les faits principaux relatés dans cette note.

66, — De l’état des urines dans la diarrhée des enfants.

D'Blache. — De la diarrhée des enfants.

Journal de thérapeutique, 1877.

Coloration jaune-verdâtre, odeur fade et laiteuse, acidité considérable, quantité très diminuée, albuminurie fréquente. L augmentation graduelle ou l’apparition subite de l’albumine sont d’un fâcheux pronostic. Présence du sucre dans quelques cas. La diminution de la quantité, de la densité, de l’urée et des chlorures, coïncidant avec une augmentation de l’acide phosphorique, constitue aussi un syndrôme pronostique grave. L’acide urique presque toujours augmente a peu de valeur pronostique. La réapparition de 1 urohémaline compte parmi les signes favorables. La note se termine par une étude sur les sédiments les plus fréquemment observés.

Chimie appliquée à la thérapeutique.

57. — Etudes physiologiques et thérapeutiques sur le jaborandi. (Paris, 1874-75, un vol. m-S” de 129 p. avec 18 tracés et 10 tableaux.)

Cet ouvrage est le premier travail d’ensemble qui ait été fait sur le jaborandi. Depuis lors, aucune de ses conclusions générales n’a été sérieusement contestée. Quand commencèrent ces études, qui portent sur 90 observations, on ne connaissait du jaborandi que son action sudorifique et sialagogue. Ces deux propriétés ont été d'abord envisagées dans tous leurs détails, d’où une connaissance plus précise de la sueur, de la salive et de leurs propriétés chimiques. Puis vient la découverte de l’action hypercrinique du médicament sur les glandes lacrymales, nasales, trachéo-bronchiques, et de l’irritation sécrétoire exercée sur les glandes atmexées au tube digestif, irritation qui so produit surtout quand les effets extérieurs sont pou accusés. Puis ce sont de curieux phénomènes pupillaires et rarement des troubles visuels dont le plus important est l’amblyopie passagère.

Les effets sur la température et sur le pouls, la diminution de la tension intra-vasculaire, l'action perturbante du jaborandi sur l’innervation du cœur, contre-indiquant son emploi dans les affections cardiaques en général, ont été déterminés après de très nombreuses observations cliniques et expériences sur les animaux.

Tiennent maintenant les effets sur les voies urinaires, la miction douloureuse et ruréthrorrhée; enfin \augmentation de la sécrétion lactée.

L’influence exercée par le jaborandi sur la nutrition constitue une par-

lie importante du travail. La quantité d’urine est diminuée, mais cette diminution n’est pas assez considérable pour compenser les parties liquides effectuées par la peau et les glandes sudoripares, de sorte que l’élimination y gagne, quoique les reins soient débarrassés d’une partie de leur travail fonctionnel. Abaissement des combustions désassimilatrices, jugépar une diminution de l’urée et de l’acide urique. Après l’action du jaborandi, énergie relativement plus grande dans la désassimilation, surtout quand il y a eu grande activité dans les effets hypercriniques. Enfla, action diurétique du jaborandi pris à doses fractionnées.

La seconde partie du mémoire a trait à la thérapeutique. ’Voici les principaux résultats obtenus ;

Dans le rhumatisme articulaire aigu, le Jaborandi ne peut être employé comme moyen général de traitement que dans les formes submflammatoires ou dans les cas aigus, tout à fait au début de la maladie. Mais il sera d’une certaine utilité pour diminuer les douleurs et la fluxion articulaire, abaisser la température et le pouls, favoriser les éliminations cutanées.

Dans le / t e d o uque. ou dominent les svmptômes articulaires, dans les rétrocessions goutteuses, le rhumatisme musculaire, il a rendu de grands services.

Inutile dans Xss. pneumonie, il a bien réussi dans la pleurésie, la bronchite aiguë, la bronchorrhée, il a proeuré parfois une amélioration immé' diate dans \’emphysème pulmonaire compliqué de bronchite et dans l’accès d’asthme. La grippe a pu, dans deux cas, être enrayée après une seule sudation. Enfin, les laryngites aigues, l'enrouement, sont souvent influencés d une manière très favorable. C’est, en un mot, dans les affections catarrhales aiguës et chroniques de l’appareil respiratoire que le jaborandi produit les meilleurs résultats.

Dans la maladie de Bright, le jaborandi diminue l’anasarque, la quantité de l'albumine, améliore quelques symptômes généraux et marque quelquefois un temps d'arrêt dans l’évolution de la maladie. Il est inutile dans la néphrite interstitielle, et l’on ne devra l’employer qu’avec la plus grande circonspection chez les malades menacés d’urémie. Son action est très efficace dans les anasarques à frigore. Enfin, dans les maladies aiguës qui se compliquent d’albuminurie, une sudation énergique diminue et fait souvent disparaître l’albumine de l’urine.

Chaque fois qu’il a été possible de le faire, l’auteur s’est efforcé d’ap-

puyor l’étude du jaborancli sur les données précises que fournit la chimie à la physiologie et à la thérapeutique.

58. — Note sur la recherche du cuivre dans le foie, après l’administration prolongée du sulfate de cuivre.

Progrès médical, mars 1875.

Lorsqu’on administre le sulfate de cuivre à dose médicamenteuse, le foie peut emmagasiner uue quantité notable de cuivre, fait important, dont il faudra tenir compte dans les recherches toxicologiques.

59. — Action delà sudation sur l’élimination du plomb parla peau chez les saturnins.

Etudes physiologiques et thérapeutiques sur le Jabmandi, 1874-75.

Pendant l’action du jaborandi, les analgésies et les paralysies saturnines sont temporairement améliorées. 11 était intéressant de rechercher si la sudation agissait en éliminant une partie du plomb contenu dans l’organisme. Or, il résulte des expériences faites que la sueur en elle-même n’élimine pas de plomb ; que celui qui avait ete décelé par les réactifs provenait des surfaces épidermiques avec lesquelles il avait contracté des adhérences et peut-être des combinaisons ; enfin, que le métal contenu dans les parties liquides de la sueur était dû à l’action des acides sudoraux sur les composés plombiques déposés dans ou sur les épithéliums

En outre, voici les conclusions principales qui résument l’action dujaborandi sur les saturnins :

Le jaborandi est utile dans la colique de plomb, dont il pourra calmer les douleurs quand les autres modes de traitement auront échoué.

Il servira à atténuer quelques-uns des symptômes qui accompagnent l’intoxication, insomnie, anorexie, etc.

Il viendra en aide à l’électricité dans le traitement des anesthésies et des paralysies, et aux bains sulfureux pour l’entraînement des sels plombiques fixés à la surface de la peau, soit que ces sels aient eu pour origine les poussières des ateliers, soit qu’ils résultent de l’élimmaiion par

— so¬

les épithéliums cutanés d’une portion du plomb contenu dans i’orga-

En raison de ses effets asthéniques, le jaborandi est contre-indiqué dans les cachexies saturnines avancées.

60. — Sur une précaution à prendre dans le traitement des aifec-

lions vésicales par le silicate de soude.

TMse de Putel, 1873.

Quand on injecte du silicate de soude dans la vessie, il est indispensable de vider préalablement celle-ci avec le plus grand soin, afin d’éviter les précipités en aiguilles résultant de l’action du silicate de soude sur les sels terreux contenus dans l’urine.

61. — Note sur l’action de l’acide salicylique dans la fièvre typhoïde.

Comptes rendus de la Soc. de biologie, 1877.

Il diminue la quantité de l’urine, mais augmente sa densité et la somme des matériaux solides ; cette augmentation porte principalement sur les matériaux organiques. 11 augmente l’acidité et l’indican. Son élimination est beaucoup plus lente qu’à l’état normal. 11 peut irriter le pharynx au point d’y produire des ulcérations.

L’acide salicylique ayant la propriété d’augmenter l’elimmation des matériaux organiques, serait donc indiqué dans le traitement de la fièvre typhoïde, s’il n’avait pas, d’autre part, l'inconvénient de diminuer la quantité de l’urine. Mais son emploi devient rationnel si on l’administre en solution dans une grande quantité de liquide, afin d’ajouter à l’action élimiuatrice du médicament, l’action dissolvante de l’eau.

62. —Traitement de la cystite ammoniacale par Tacide benzoïque.

(En collaboration avec le professeur Gosselin, de l’Institut.)

'Archives générales de médecine, novembre 1874.

L’état ammoniacal de l’urine entrant au moins pour uue part dans la genèse des accidents qui surviennent après les opérations sur les voles urinaires, il y a grand avantage à le supprimer ou à le diminuer. L’acide

ïenzoïque, les baumes qui en contiennent et d’autres produits végétaux, acides salicylique, cinnamique, etc.,peuvent conduire à ce résultat.L'acide hippurique produit agit en formant un hippurate d'ammoniaque moins toxique que le carbonate d’ammoniaque, et en diminuant la formation des dépôts phosphatiques insolubles qui sont une cause de cystite et peuvent devenir le point de départ de calculs.

63. — Note sur l'examen des urines dans un cas anormal de cantharidisme.

Gazette médicale de Paris, 26 novembre 1881.

il s’agit ici d’accidents singuliers sur lesquels on n’avait point encore appelé l’attention et qui pourraient très facilement prêter à des erreims do diagnostic. Ces accidents furent des crises douloureuses dans l’abdomen avec envie irrésistible d’uriner et absence des caractères urologiques habituels du cartharidisme réno-vésical. D’un autre côté, disproportion entre les modifications urologiques et l’intensité des crises douloureuses. Quant à l’urine, ses modifications essentielles furent les suivantes ; augmentation de l’urée, abondance de l’indican avant la crise, son augmentation au début de celle-ci, sa disparition après la cessation des accidents; albuminurie transitoire, précédant la crise, diminuant au fur et à mesure que celle-ci s’atténue, pour disparaître enfin avec elle. Et avec cette albuminurie, très considérable pendant un certain temps, on ne rencontre ni globules rouges, ni globules blancs, ni fibrine, ni cylindres.

Les manifestations du cantharidisme n’ayant point encore été décrites sous cet aspect, la connaissance de ce fait pouFra mettre les observateurs en garde contre des difficultés de diagnostic semblables à celles qui ont servi de prétexte à ce travail.

64. — Essai de chimie appliquée à la thérapeutique. — L'acide phénique et la lièvre typho'ide.

Mémoire présenté d (Académie de médecine, 26 février 1884.

Un organisme qui subit les atteintes de la fièvre typhoïde perd plus de soufre et de potasse, éléments histogénétiques, qu’un individu bien portant. Cet organisme s’achemine donc vers l’inanition minérale de par un procédé naturel à la maladie ; et l’on sait combien sont graves les effets

de cette inanition minérale sur la nutrition des systèmes nerveux, musculaire, et de tout l’individu en général.

Or, le phénol qui augmente cette déminéralisation de l’organisme en soufre et en potasse, doit être sévèrement proscrit de la thérapeutique de la fièvre typhoïde, et c’est bien sur le compte de ce médicament que l’on doit mettre les aecidents nerveux et cachectiques observés pendant ou après son administration, accidents qui dépendent, pour une part au moins, de la déminéralisation qu’entraîne l'élimination du phénol.

Une deuxième conclusion découle de ces recherches, c’est qu’on doit proscrire du traitement de la fièvre typhoïde tous les médicaments qui s’éliminent suivant le même mode que le phénol. Et ce fait a plus d’importance qu’il ne paraît au premier abord, puisque plusieurs des médieaments qui sont dans ce cas jouissent de propriétés antiseptiques ou antithermiques, qui tenteraient certainemeht tôt ou tard un thérapeutiste qui ignorerait leur action chimique sur la nutrition.

Chimie appliquée à la médecine vétérinaire.

68. — Contribution à la physiologie pathologique de l’anasarque chez le cheval. — Examen des urines. — Traitement par le jahorandi.

Recueil de médecins vétérinaire, 1876.

Dans l’anasarque du cheval, l’urine contient de l’albumine, fait qui n’avait point encore été signalé. En outre, les modifications fort curieuses de l’urine dans cette maladie ne permettent pas de réduire sa patliogénie à un simple trouble mécanique de l’appareil circulatoire, comme l’ont prétendu certains auteurs. Et, s’il est vrai que ce trouble circulatoire joue un rôle dans la genèse de la maladie, il ne suffit pas pour expliquer les modifications urologiques qui reconnaissent un second facteur. La nature des altérations urinaires ferait pencher du côté d’une dyscrasie.

66. — Sur quelques modifications de l’urine dans la maladie typhoïde du cheval.

Urologie clmque. — La fièvre typhoïde, 1877.

Au point de vue urologique, il existe d’assez grandes ressemblances entre la dothiénentérie de l’homme et la maladie typhoïde du cheval. Les traits principaux du syndrôme chez le cheval sont les suivants : viscosité énorme, densité élevée, richesse en matériaux solides, urée, mucus, acide urique, oxalate de chau^ urohématine et indican ; diminution de l’acide hippurique, des chlorures, de l’acide phosphorique, des phosphates terreux, du carbonate de chaux; absence d’uroérythrine et d’hémaphéine

présence de l’albumine, existence dans les sédiments de globules rouges, et blancs.